2022.02.01 出處 / 癌症問康健 瀏覽數 / 16455 原則上零期、第 1 期及大部分的第 2 期大腸癌不需要化療。 第 2 期的高危險群與第 3 期、第 4
期的大腸直腸癌，必須接受化學藥物治療。 大腸癌一定要做化學治療？副作用會不會很可怕？
化學治療是中晚期大腸癌治療基本處方，臨床上會採取不同組合依序使用，以增加治療效果。北榮張世慶醫師表示，大腸癌治療單獨使用標靶藥物或化療沒有效果，一定要相互搭配使用才會有效。
第 2 期高危險群、第 3 期大腸直腸癌的化療藥物，以注射針劑的５-有利癌（5 - Fluorouracil，簡稱 5 - FU）、歐力普（Oxaliplatin），以及口服友復（Uracil-Tegafur ,UFUR）、截瘤達（Xeloda）藥物為主，醫師會根據病人狀況組合治療。【推薦閱讀：一次讀懂治療大小事》化學治療：癌友最害怕但又難以取代的治療】
化療 ＋ 標靶的目的：讓病人盡可能手術切除腫瘤、延長存活期
如果病人是第 2 期、第 3 期低位直腸癌（腫瘤距離肛門口 7 ~ 8 公分），醫師會建議手術前做放射治療併用化學治療，縮小腫瘤，再開刀切除。
第 4 期大腸癌，因為癌細胞已經轉移到其他器官，例如肝臟、肺臟、骨頭等，治療比較複雜。
如果有機會拼開刀切除，就盡量手術；或者先用藥物或放療，先縮小腫瘤，再開刀切除腫瘤。
如果不適合手術，則先採取化療加標靶藥物。若治療後腫瘤縮小，有機會開刀切除腫瘤及轉移出去的病灶，可採同時或分次手術，術後繼續治療。
如果原發或轉移部位的腫瘤無法開刀，則以化療加標靶藥物為主要治療方式，延長病人存活期。【推薦閱讀：大腸癌一定要做化學治療？副作用會不會很可怕？】
第 4 期大腸直腸癌藥物治療，多是化療藥物搭配標靶藥物。又可分為第一、第二及第三線用藥。
通常是第一線用藥效果不理想時，再採取第二線藥物治療。
沒有 KRAS 基因突變的病人：
- 第一線：化療藥物組 ＋ 抑制血管新生的標靶藥物
- 第二線：化療藥物 ＋ 其他抑制血管新生的標靶藥物。
- 第三線：化療藥物 ＋ 抑制表皮生長因子受體的標靶藥物。
無論 KRAS 基因有無突變：
- 第一線：化療藥物組＋抑制血管新生的標靶藥物
- 第二線：化療藥物＋其他抑制血管新生的標靶藥物。
- 第三線：可單使用多重激酶的小分子抑制劑標靶藥物，或者單獨使用化療藥物。
大腸癌化學治療藥物副作用 都有方式改善
化療藥物有兩大類，一是草酸鉑類藥物（Oxaliplatin），二是Irinotecan，這兩類都必須搭配 5-FU 的化療藥。第 3 期大腸癌只有 Oxaliplatin 為主的化學治療。第 4 期大腸癌 Oxaliplatin 或 Irinotecan 的都可用，也都可以搭配抑制血管新生標靶藥物（Bevacizumab）或抑制表皮生長因子藥物（Cetuximab）治療。
單用化學藥物腫瘤反應率大約是 5 成左右，如果加上標靶藥物則可達到六成、甚至七成的反應率。化學藥物夠殺死癌細胞就有可能傷害正常細胞。但跟其他癌症化療藥物相比，大腸癌的化療毒性相對比較緩和的。
副作用 1：手腳易麻木
Oxaliplatin 的毒性主要是神經毒性，可能用 6 ~ 8 個療程以後會發生周邊神經毒性，病人會感覺手跟腳麻木，手好像戴著手套、腳穿著襪子，甚至天氣冷一碰水就有觸電感。做完治療停藥，神經毒性會慢慢改善。
副作用 2：肝昏迷
另一個副作用是影響肝毒性，造成肝昏迷，有藥物能夠治療。此外，這個藥物還會影響造血系統包括白血球、紅血球數量，也有藥可用，例如白血球生成劑把數值拉上來。
副作用 3：腹瀉引起脫水、敗血症
Irinotecan 的主要副作用是腹瀉，還有些人會發生肝毒性和造血的問題。第一次使用的病人腹瀉太嚴重要盡快就醫，預防脫水，因為這時若白血球太低，有可能併發敗血性休克。【推薦閱讀：如何緩解、避免化療帶來的皮膚狀況？】
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相信許多大腸癌（又稱大腸直腸癌，Colorectal Cancer）患者在得知要接受化療之後，都會感到不安，尤其害怕化療後產生的症狀，從很多戲劇作品中也可看到如沒食慾、嚴重嘔吐及變得瘦骨如柴等狀況，因此讓有些病人感到恐懼和排斥。但事實上，化療並沒有那麼恐怖，副作用也會隨治療結束漸漸消退。以下列出常見大腸癌化療副作用，以及針對大腸癌的飲食調整及生活的改善方式。
化療會破壞正常細胞造成副作用
要了解大腸癌化療後的飲食調整方法，首先需要先明白化療的功能與機制，簡單來說，化療是藉由注射或服用含細胞毒性的藥物，殺死癌細胞的方式。根據高雄醫學大學附設中和紀念醫院的資料，因為化療藥物會視分裂速度快的細胞為敵，所以它也會攻擊和破壞身體其他分裂速度快的正常細胞，例如骨髓、胃腸黏膜、口腔黏膜、毛囊細胞等，進而引發一些副作用。
一般來說，大腸癌的化療副作用屬輕微，也只會持續幾天，醫師和醫療照護人員會針對患者的健康狀況，給予合適的緩解治療方法，再搭配飲食和生活型態調整，多數病人都能如期完成治療。
大腸癌化療副作用與改善方法
以下是五種常見的大腸癌化療副作用，及因應各症狀的改善方法，有任何疑問請諮詢專業醫師。
噁心、嘔吐
- 避免太甜、太油膩或刺激性的食物。
- 避免會造成噁心的食物。
- 選擇較清淡的食物（如吐司、軟質蔬果、清流質食物）。
- 選擇冰涼飲料或酸味食物（如酸梅、無花果）。
- 少量多餐，避免空腹。
- 細嚼慢曣，吃正餐時勿喝大量液體，以免因飽脹感造成噁心。
- 勿在通風不良的環境中進食。
- 化療前兩小時避免進食。
- 起床或運動前吃較乾硬的食物。
- 飯後一小時內避免激烈運動。
- 飯後兩小時內避免平躺休息，以助消化。
- 遠離不舒服的氣味。
- 穿寬鬆的衣服。
（同場加映：4種食物～遠離大腸直腸癌的治療嘔吐）
腹瀉
- 選擇清淡飲食。
- 避免油膩、煎炸、辛辣等刺激性食物。
- 避免茶和咖啡。
- 避免乳製品，因為會造成暫時乳糖不耐症。
- 多吃高鉀食物，像是香蕉、柑橘或茼蒿，幫助身體補充因腹瀉而流失的鉀離子。
（同場加映：腹瀉與消化不良時…請避開這些飲食）
食慾不振
- 避免乾燥粗硬的食物，以及辛辣和刺激性食物，包括酒、菸、檳榔、酸性飲料。
- 選擇含維生素 C 的食物，或是高蛋白食物，如像魚、肉、蛋、奶；冰涼飲品則可選擇像奶昔、霜淇淋、布丁或果凍。
- 選擇自己喜愛或高熱量、高蛋白飲食，並適量補充維生素。
- 食物可用勾芡或拌湯方式進食。
- 少量多餐。
- 趁著化療前或兩次治療之間多進食，因為這期間身體處於較舒適狀況，而化療期間或結束後幾天是食慾較差的時候。
- 與家人或朋友一起用餐，因為良好用餐情緒可促進食慾。
- 餐前散步，以促進腸胃蠕動。
（推薦閱讀：吃得少食慾不振有解！11招補足熱量）
口乾、口腔發炎
- 避免刺激性食物。
- 選擇質地軟嫩、細碎的食物，以利咀嚼和吞嚥；若食物質地不利於吞嚥，可調整或傾斜頸背部，以利食物往下移動。
- 小口喝水，有助於講話和吞嚥。
- 將食物拌入湯汁或以芶芡方式烹調食物，有助於吞嚥。
- 若有胃灼熱的問題，試著在飯後一小時內站著或坐著。
- 用餐後 30 分鐘內，及睡前使用軟毛牙刷刷牙。
- 選用非刺激性漱口水或鹽水漱口，若欲減輕進食時引起的疼痛，可詢問醫師能否使用麻醉性漱口藥水。
- 用護唇膏保持嘴唇溼潤。
貧血、感染
- 化療後 7~14 天，白血球量與免疫力會降到最低，要注意避免受感染，應於進食前和如廁後洗手乾淨，外出時也建議配戴口罩。
- 避免吃生食或半熟食，包括生菜沙拉、生魚片等。
- 隨著血小板和紅血球下降，應吃富含鐵質的食物，包括像牛肉、豬肉、深綠色蔬菜；同時也避免碰撞或外傷。
- 吃富含維生素 C 的食物和蔬果。
- 按照醫師指示補充維生素。
更詳細的大腸癌飲食指南，建議參考：大腸癌患者飲食指南！5個飲食原則與7種禁忌食物
（圖片授權：達志影像）