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認識自閉症、高功能自閉症、亞斯柏格症馬偕紀念醫院精神醫學部臨床心理師 王加恩▇ 壞脾氣、堅持度超高的小恆 小恆是個五歲帥氣的小男生，媽媽表示小恆活動量很高，自小便很有主見，堅持度高，脾氣壞。很多事情若不照著小恆的意思做，往往會導致小恆大發雷霆；上星期去餐廳吃飯，就因為有一個碗的碗口稍有裂痕，小恆便莫名的十分生氣的罵人並堅持要換。幼稚園老師也反映小恆寫字若寫不直，便會一直擦掉，往往寫一個字要搞很久，甚至會因此發脾氣不寫字，讓老師頭痛。此外，小恆跟同學的互動關係也不好，小恆會要求別人要遵照自己的玩法玩遊戲，很少考慮他人的感受。弄得小朋友都不知道如何跟小恆玩。 ▇ 老是學別人說話的小祥 小祥，四歲、就讀中班、理著平頭的小男生，是個瘋狂的藍色汽車迷，而特別喜歡看汽車旋轉的輪子或是將汽車一台台排列整齊。平時若是問小祥問題時，你會發現小祥常常會重複你的問題，而非回答你的問題，有一次鄰居的阿公問小祥「你媽媽叫什麼名字？」小祥的回答也是「你媽媽叫什麼名字？」。上述這些狀況這便是自閉兒常見的仿說現象（Echolalia），自閉兒的特徵之一為語言溝通能力障礙，他們尤其在語言與情境理解上會有困難，因此有許多自閉兒，在弄不清楚別人意思時，往往會重複他人的話語作為回應的方式，鬧出許多笑話。 ▇ 何謂自閉症、高功能自閉症、亞斯柏格症 根據國際精神疾病診斷手冊第四版，自閉症兒童主要有三大特徵：（一）人際社會性互動有質的障礙，如不太看人、不太理人、無法正確使用非語言行為、缺乏主動與人互動的興趣、不知道如何交朋友等等。（二）溝通有質的障礙，如語言發展遲緩或是無語言能力、具備語言能力的孩子依舊在語言理解與語言使用上有困難、仿說、無法與人維持有意義的談話等現象。（三）行為、興趣及活動模式相當侷限重複而刻版，如喜歡專注於無意義的排列物品、喜歡看旋轉的東西、刻板而重複的運動性做態身體動作（mannerism）。這些自閉症狀在三歲前便已顯現。 實務上我們往往將自閉兒分為低功能與高功能二類，所謂低功能自閉症（Low Function Autism）多數是缺乏語言能力，伴有明顯的自我刺激行為，堅持度極高，自閉症傾向明顯，學習能力差。高功能自閉症(High Function Autism)則多數具有語言能力，學習能力較佳、自閉症傾向較不明顯；但語言理解與表達力、人際互動與聊天的能力仍有困難（如上述的小祥）。亞斯柏格症(Asperger Syndrome)的孩子，是在語言方面的遲緩不明顯，學習狀況可，主要為人際與情緒調節能力不佳(如上述的小恆)。部分高功能自閉兒甚至有一些相較於其他孩子還要優異的能力，譬如：記憶力絕佳，看過一次故事書便可以一字不露的背誦；或出去玩看到某個景物，回家後可以畫得相當逼真。有的自閉兒會對於語言符號有特別的興趣，終日專研於符號學，因此可能有相當優異的外語能力，或很會寫電腦程式語言等情形。 ▇ 協助孩子的方法
▇ 參考書籍： 王加恩著。解開孩子的心靈密碼_兒童常見發展問題與心理困擾的實戰手冊，蒙特梭利文化公司出版，民97年11月。 L.C.Council等著，楊宗仁等人譯。亞斯柏格氏障礙者實用教學策略—教師指南。心理出版社。 凡勞苦擔重擔的人可以到我這裡來，我就使你們得安息（聖經馬太福音11:20） |
深藏不露的高功能自闭症
撰文：sunshine_mm
几乎每一位怀孕的母亲在孩子出生之前都会想象自己的孩子会长什么样。我依然清晰地记得怀孕时无数次祈祷上天赐给我一个“健康、聪明、可爱、善良、快乐”的小孩，好像还稍稍考虑了一下顺序。
养孩子前两年都是很辛苦的。每位妈妈都有一把辛酸泪。值得欣慰的是，身体上的累睡个好觉就能缓解。2岁以后，我们开始更加关注孩子的各项发育指标。2岁之后才是见证各种“焦虑”的开始。
对比别人家的孩子，自家孩子说话晚，没有眼神交流，不和别的小朋友玩，独来独往，固执地不厌其烦地开灯关门。但是同时小朋友又那么聪明可爱，甚至还有那么一两项指标高于别家宝宝。喜忧参半的父母们，不妨借一步说话，“高功能自闭症”了解一下。
高功能自闭症（HFA），又被称为轻度自闭症，通常在个体青少年或成人时期被诊断出来。但在做自闭症诊断时，往往发现在儿童期就出现了很多自闭症症状。这就意味着被诊断为高功能自闭症的成年人实际上一直有自闭症的症状，但不知何故，却很难被发现或者被重视。
不要说普通的父母， 即使是有经验的医生也很难下结论，因为当孩子很小的时候，他的一些反常行为往往界于自闭症与行为不当之间，因此很难被诊断出来。造成这种情况的原因很多。例如：
1.高智商和正常的语言技能可能掩盖了某些症状。
不同于低功能自闭症语言能力弱，高功能自闭症孩子不仅在语言发展上没有障碍，甚至在语言或者外语方面较为擅长。能够在学校取得好成绩，有效沟通并通过智商测试。当孩子能够使用口齿伶俐地与医生交流时，即使是一般的儿科医生也会错过自闭症的迹象。小学初期，这些孩子都不会有大的问题，能听懂课，会做作业。虽然会有一些乖张行为，例如，咬手指、戳同学眼睛、喜欢推人、打人、甚至咬人，都被归结为调皮。但当课业难度增加，特别理解是一些抽象的事物、复杂的问题时，这些孩子就出现问题。无法长时间集中注意力，多动，强迫自己或者他人坚持做他认为对的事情，不喜欢社会交际，不愿意和同龄孩子玩。固执地依恋或者依赖一些东西。这些现象常常被简单归结为“倔强、调皮、惯坏了” 。
2.因为具有平均水平或高于平均水平的智力。高功能自闭症患者可能自己找出一些办法来隐藏、管理或者克服一些症状。
比如说，如果告诉他们应该和人有目光接触，要友好地拥抱别人 ，他们会说服自己快速完成这个任务，以避免被批评或者受惩罚。告诉他们不能吃手指，不能乱动身体，他们会在你注意的时候克制住，但没有人注意时会再犯。在和医生见面时，会很注意隐藏他们的症状，这 让自闭症的一些外部特征看上去不明显或者不存在，让诊断变得非常棘手。例如，我家的孩子咬手指甲，每一次我告诉他，不可以咬手指甲，他都会笑着点头：妈妈，我知道了，我不咬。但是事后还是无法控制这个行为。
3.女孩的高功能自闭症更容易被忽视
虽然根据一些研究表明，男性被诊断患有自闭症的人数是女性和女孩的四倍，但其原因尚不清楚。女孩真的不太可能是自闭症吗？或者她们的行为（明显的羞怯，公开演讲的不适，运动协调的困难，团队运动等情况下社交沟通的困惑）被认为是“那孩子的特点”而不是问题？或者，患有高功能自闭症的女孩实际上与自闭症男孩的行为有所不同，倾向于不那么具有侵略性，更具模仿性，更有可能努力“适应”？同样的行为，比如经常性地用指关节碰触嘴唇，男孩子就会被制止，而女孩子就被忽视，觉得只是“害羞”。
4. 来自贫困地区或者有少数民族背景的高功能自闭症患者极有可能被忽视
这种情况很容易被理解。钱少的人获得行为保健的机会较少，因此不太可能获得服务，特别是对于一个明显不自闭的孩子。第二个原因似乎与文化差异有关：在某些地区，与高功能自闭症相关的“奇怪习惯或者行为”并不被认为是什么问题。往往被认为是文化差异。
那么问题来了，到底怎么样的症状可以被认为是高功能自闭症呢？
通常我们认为，有五大症状：
1. 情绪敏感
2.固定或特定的行为和想法
3. 奇怪的语言
4.社交困难
5.感官问题
这一类孩子情绪敏感，往往因为一点点小小的事情就半天哄不好。例如，一点点水珠滴到衣服上，必须立刻换掉，否则就无法继续做任何事情。如果找不到她的玩具口红，就哭闹三四个小时，无法控制情绪。牛奶喝了一半，杯子不小心打翻了，就一个早上都不开心。剩下的时间做什么都无法集中注意力。这种情绪敏感不同于荣辱心。举个例子，我家孩子去亲戚家串门，亲戚家的小孩1岁半会自己剥瓜子，剥鸡蛋，他不会。亲戚笑话他：真是一个笨蛋，这么大了，连瓜子也不会剥。孩子晚上不睡觉，把瓜子盒拿到卧室，练习剥瓜子，不让剥就哭。这是荣辱心，不算是情绪敏感。有荣辱心的孩子通过讲道理，转移注意力能哄好。情绪敏感的高功能自闭症孩子情绪发作的时候非常强烈，很难听进去劝说，很难控制情绪。
持续喜爱一项事物，不断地反复而乐在其中。例如，对字母或者数字的喜爱，长达2-3年，即使会唱很多别的歌，还是重复唱同一首歌，并不在意是否有人听。把任何游戏都最终变成他喜欢的字母或者数字。比如，学剪纸，只喜欢剪字母，玩橡皮泥，只喜欢搓成字母形状，每天用不同颜色的铅笔写字母，看无数遍字母歌的动画片。把玩具摆成一列，或者一排，顺序也一般不变。成年人 有这些行为往往被称作“偏执”或者“强迫症”。值得欣慰的是，这一特征也有其好处，就是很容易在某一领域成功，做到极致。特别在数学、艺术或者写作方面，会表现出极大的创作力。
低功能自闭症患者往往有语言障碍，无法和人正常交流。高功能自闭症患者则表现在语言要么发展滞后，要么和人交往时说话过于成熟或者难懂，小的时候不喜欢和小朋友玩追逐的游戏。过分安静，喜欢自己一个人玩。一些孩子不愿意和同龄人聊天，觉得对方太幼稚，或者说一些奇怪的词语，思维跳跃，或者只关心某一类话题，很容易被其他人认为“想法怪异”、“不合群”。
社交困难主要表现是社交范围较为有限，只接受固定的朋友，或者很难和大家一起完成任务，在任何时候都很难分享玩具或者互换玩具，无法理解同伴的需求，也不能做出正确的回应。很容易被认为是“害羞”或者“不听话”、“胆小”。
感官问题主要表现在他们会听到特殊的噪声，或者闻到特定的气味。难于接受一些颜色、气味、声音等。好处是有些孩子会对某一方面特别有天赋，比别的孩子能更早听出音乐里的思想感情。或者对色彩的搭配无师自通，天分极高。只要不是非常严重，随着年龄和智力的增加，这些症状会慢慢减轻。
如果您的孩子同时具备这5点或者具备大多数，那么家长就要注意积极干预。如果在早期发现了孩子的一些“不正常行为”，或者“临界行为”如果家长注意了，正确的引导，就会及时纠正和预防，如果家长不重视，很可能让这些行为强化固定下来。
家长需要做什么？
首先，家长要有一双慧眼，学习育儿知识，时时观察自己的孩子。当发现有高功能自闭症时，不咬惊慌，因为毕竟这不是很糟糕的一种情形。成年人的人一生中可能面临许多挑战。要有正确的心态和信心，相信一切都会好起来。
其次，积极行动起来，从平衡膳食、培养良好的生活习惯入手，给孩子足够的安全感和幸福感。多多陪伴孩子，有意识增加眼神交流，通过和孩子比赛“谁的眼睛大”，让孩子多多注视别人的眼睛，克服内心的恐惧。让孩子看你的眼睛，问“妈妈的眼睛是不是红红的”，妈妈的额头上是不是有个黑点点？训练他习惯看人的面部，让孩子观察你的眼睛，通过和孩子做同样的“游戏”，例如一起爬，一起跳，让孩子下指令，大人来服从，让他感受到和别人共处的快乐。
再次、从身体到语言上的赞美和肯定。对于孩子每一个进步，父母都应该积极给予肯定，比如孩子画了一幅画，哪怕是几个圈，一两道线条，都要表现出由衷的赞美：这是你画的吗？真的太美了！你真是一个画家，快拿给爸爸看，再给爷爷奶奶看，然后，贴在冰箱上，拍照。再给一个拥抱或者亲吻。总之，做一个“戏精”就对了，还要演全套。让孩子放心，开心。我是被接受和肯定的。
要有耐心，家长不要首先情绪失控，既要管教，又不能乱发脾气。孩子在时刻学习你，你发脾气的样子很可能下次就做给你看。尿裤子了，没关系，妈妈换。又在手上画画了，那我们去洗手吃好东西，不要死命地打孩子的手，希望他会改。不会的，他会报复性地在更多的地方画，以此获得快感。
有句话说：“不要在冬天砍倒一棵树”，我们不要因为孩子是高功能自闭症患者就下定论，我的孩子是有病的，他将来不会有什么出息。或是担心焦虑。忽视或者放弃对其的培养。实际上，很多高功能自闭症患者，在其成长过程中，通过治疗、自我治疗、受阅读、朋友、导师的影响，都能很好地控制或者改善自己的行为，成为正常甚至优秀的人。家长要做的是，尽可能地早发现，早干预。牢记：办法总比问题多。