概述
室性心动过速是一种心律问题（心律失常），由心脏下腔室（心室）中的不规则电信号引起。这种病症也称为室性心动过速（VT）。
静息时，健康心脏每分钟跳动 60 到 100 次。室性心动过速发作时，心跳加快，通常达到每分钟 100 次或以上。
有时，心跳加快会阻止心脏腔室正常充血，从而导致心脏可能无法向身体其他部位泵送足够的血液。如果发生这种情况，可能会感觉气短或头昏眼花，也可能会失去意识。
室性心动过速发作可能很短暂，仅持续几秒钟且不会造成伤害。但是持续超过几秒钟的发作（持续性 V-tach）可能危及生命。室性心动过速有时可能导致心脏停止跳动（心搏骤停）。
室性心动过速的治疗可能包括药物、心脏电击（心脏复律）、导管手术或减缓较快心率并恢复心律的手术。
什么是室性心动过速？
妙佑医疗国际心脏病专家 Suraj Kapa 医学博士讨论关于室性心动过速的常见误解。
我是 Suraj Kapa 博士，是妙佑医疗国际专门研究心律失常的心脏病专家。今天，我要谈谈室性心动过速这种病症。如果您上网查询室性心动过速，您可能会很担心，因为网上的人可能告诉您这种疾病会与猝死相关，或者会让您需要紧急医疗救助。我将在这里向您澄清一些事情，包括这种疾病是什么以及我们如何应对它。
任何人，无论心脏结构正常或异常，都有可能发生室性心律失常。我们的意思是，有些患者实际上没有其他基础心脏病，只是会因心脏下部心腔（即心室）的电生理系统出现一些异常而导致心脏失去节律。这些可能表现为心跳偶尔快一拍或慢一拍，或者表现为连续发生的一系列快速心跳，称为室性心动过速。在极少数情况下，即使心脏结构正常，这也会导致危险的节律。但再强调一次，如果没有相关的其他基础心脏病，这种情况也是相对罕见。
但有些患者可能因其他原因而出现心脏异常。心脏结构异常的原因有很多，例如，您过去曾经历过心脏病发作，或者您可能遗传了母亲或父亲的某种遗传异常。您的心脏可能有一些炎性疾病，例如结节病或心肌炎。所有这些综合征也可能导致心脏底部心腔的电生理系统异常，但有时，当患者存在心脏结构异常时，也会导致室性心律失常。在这些患者中，此类室性心律失常可能会危及生命。
当发生心律失常时，我们必须采取系统的方法来评估和治疗。这是什么意思呢？在评估病情时，我们需要了解，是否还有其他导致心率失常发生的原因？您是否服用了某种药物，您的电解质是否存在异常，或者您是否因其他原因服用了什么药物，例如非处方草药，是否是它们导致您出现这些心律失常；如果我们什么都不做，这些症状会消失吗？
我们还试图弄清楚心律失常的严重程度。弄清它是否会危及生命，因为并非所有的病例都那么严重。说到治疗，实际上包括两大方面。对于那些没有危险室性心律失常的患者，我们希望通过治疗来提高他们的生活质量或缓解症状，因为一些患者可能会出现各种与心律失常有关的症状，包括感觉心跳漏一拍或心跳加快，甚至头晕。但有些人可能只是感到疲惫。
而我们真正担心的是另一部分人，那些可能因心律失常而失去生命的人。也就是说，这种情况在某些人群中可能导致猝死。在这些患者中，我们想要进行危险度分级，弄清这些心律失常是否危险，以及我们如何避免这些患者猝死。
您上网的时候可能了解到一种叫做除颤器的仪器，这是一种常用的治疗方式。之前您可能在广告或电视节目中看到过这种情况：有人带着除颤器电极片跑向患者，然后把电极片贴在患者身上，开始电击。对于具有更危险的室性心律失常症状的患者，我们也可以像这样来利用除颤器。除颤器一直与您身体相连，如果心率出现异常，它就会发出一股电流，使心跳恢复到正常的节奏。但除颤器并不能预防心律失常，只能在症状发生时挽救生命。
预防心律失常的疗法主要有两种。如果找不到其他可逆病因，我们可以为您提供药物治疗，目前可用的药物有很多。这些药物称为抗心律失常药物，它们对多达 50% 至 60% 的患者有疗效。不过它们可能会产生副作用，在某些患者中，它们实际上会更频繁地导致心律失常，有时还可能引起危险的心律失常，甚至会导致猝死。但是，只要对患者进行适当的监测并正确使用药物，我们也能显著减少发生副作用的可能性。
感谢您今天与我共同了解有关室性心动过速的更多信息。在下一期视频中，我将更详细地介绍消融手术的相关内容。
症状
当心脏跳动过快时，它可能无法泵出足量的血到身体的其余部位。因此，器官和组织可能得氧不足。室性心动过速发作期间出现的体征和症状是由于缺氧引起的，可能包括：
- 胸部疼痛（心绞痛）
- 头晕
- 心跳过快（心悸）
- 头重脚轻
- 气短
室性心动过速可能在 30 秒内自行消失（非持续性室性心动过速），也可能持续 30 秒以上（持续性室性心动过速，简称持续性 VT）。短时发作可能不会引起任何症状。但持续性 VT 可能会造成严重的问题，包括：
- 昏厥
- 失去意识
- 心搏骤停（猝死）
何时就诊
很多其他因素也可能引起室性心动过速。获得及时、准确的诊断和适当治疗至关重要。如果您或孩子的心跳出现任何问题，请去医务人员处就诊。在某些情况下，还需要获得紧急或急救护理。
如果任何人具有以下症状，请拨打 911 或当地急救电话：
- 出现持续超过几分钟的胸部疼痛
- 呼吸困难
- 昏厥
病因
室性心动过速由错误的心脏信号传导引起，会触发下心腔（心室）心率过快。心率过快导致心室无法有效地灌注和挤压（收缩），因而无法将足够的血液泵送到身体。
很多因素会导致或促使出现心脏信号传导问题，从而引发室性心动过速。其中包括：
- 既往心脏病发作或形成心脏组织瘢痕的其他心脏病（器质性心脏病）
- 冠状动脉疾病导致心肌血流不足
- 先天性心脏病，包括长 QT 综合征
- 电解质（血液中的物质，如钾、钠、钙和镁）失衡
- 药物副作用
- 使用可卡因或甲基苯丙胺等兴奋剂
室性心动过速的确切原因有时无法确定（特发性室性心动过速）。
心脏是如何跳动的？
要更好地理解室性心动过速的病因，了解心脏通常如何工作可能有所帮助。
心脏由四个腔室组成：两个上腔室（心房）和两个下腔室（心室）。
心律通常由位于右上腔室（心房）的天然起搏器（窦房结）控制。每一次心跳通常由窦房结发出的电信号启动。这些电信号穿过心房，使心脏肌肉挤压（收缩）并将血液泵入心室。
然后，信号到达被称为 AV 结的细胞簇，并在此处放慢速度。这种轻微的延迟使心室得以充满血液。当电信号到达心室时，心室收缩并将血液泵送到肺或身体其余部位。
对于正常的心脏，这个心脏信号传导过程通常是平稳的，产生每分钟 60 到 100 次的静息心率。
出现室性心动过速时，心脏下腔室的电信号传导会出现问题，进而导致心跳加快，达到每分钟 100 次或更快。
风险因素
任何对心脏造成压力或损害心脏组织的状况都可能增加患室性心动过速的风险。改变生活方式或对以下医学状况和事件进行适当治疗可能有助于降低风险：
- 心脏病
- 药物副作用
- 严重电解质失衡
- 服用兴奋剂药物，例如可卡因或甲基苯丙胺
有心动过速或其他心律失常家族史会增加患室性心动过速的可能性。
并发症
室性心动过速的并发症取决于：
- 心跳速度
- 心率加快的持续时间
- 是否伴有其他心脏问题
室性心动过速可能出现的并发症包括：
- 频繁昏厥或丧失意识
- 心力衰竭
- 心脏骤停引起的猝死
心室颤动
与室性心动过速相关的危险状况是心室颤动（室颤）。心室颤动时，下心室会快速且不协调地收缩。
这种不规则节律最常见于心脏病患者或既往心脏病发作患者。电解质失衡（比如钾水平过高或过低）的患者也可能出现这种情况。
如果不立即治疗，心室颤动可能引发心搏骤停并导致死亡。
预防
预防心动过速最有效的方法是保持心脏健康，预防心脏病。如果您已患有心脏病，请监测病情并遵循您的治疗计划。确保您了解治疗计划，并按处方服用所有药物。
请采取以下措施以保持心脏健康：
- 饮食营养均衡。低饱和脂肪和反式脂肪、富含水果、蔬菜和全谷物的饮食有助于保持心脏健康。
- 锻炼身体并维持健康的体重。超重会增加罹患心脏病的风险。作为总体目标，每天至少进行 30 分钟的适度运动。
- 控制血压和胆固醇水平。改变生活方式并按处方服药以管理好高血压或高胆固醇。
- 控制压力。避免不必要的压力，并学习管理和减轻压力的策略。
- 切勿使用违禁药物。切勿使用兴奋剂（如可卡因）。如果您需要获得帮助以停止药物使用或滥用，请向医务人员咨询适合您的方案。
- 定期进行健康检查。定期体检，并向医务人员报告任何新的体征或症状。
- 限制饮酒。如要饮酒，请适度。对于健康成人，女性每天最多喝一杯，男性每天最多喝两杯。有些人可能需要完全避免饮酒。询问医务人员喝多少酒（如果可以喝酒）对您来说是安全的。
- 限制咖啡因的摄入。如果您饮用含咖啡因的饮料，请确保适量饮用（每天请勿超过一到两杯）。
- 戒烟。如果您吸烟且无法自行戒烟，请与医务人员讨论可帮助您戒烟的策略或项目。
- 谨慎使用非处方药。有些感冒药和止咳药中含有兴奋剂，可能会提高心率。务必告诉医务人员您所服用的药物，包括购买的一些非处方药物。
Aug. 29, 2022
概述
室上性心动过速（SVT）是指心跳过快或不稳定，会影响心脏上腔。这种心跳异常称为心律失常。SVT 也称作阵发性室上性心动过速。
正常的心率是每分钟 60-100 次。高于每分钟 100 次的心率叫做心动过速。SVT 发作时，心跳约为每分钟 150-220 次，但有时会更快或更慢。
大多数室上性心动过速患者可以健康生活，无需任何禁忌或治疗。其他患者则可能需要改变生活方式、用药和接受心脏医疗程序，以控制或消除心跳过快及相关症状。
Types
Supraventricular tachycardia (SVT) falls into three main groups:
- Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT). This is the most common type of supraventricular tachycardia.
- Atrioventricular reciprocating tachycardia (AVRT). AVRT is the second most common type of supraventricular tachycardia. It's most commonly diagnosed in younger people.
- Atrial tachycardia. This type of SVT is more commonly diagnosed in people who have heart disease. Atrial tachycardia doesn't involve the AV node.
Other types of supraventricular tachycardia include:
- Sinus tachycardia
- Sinus nodal reentrant tachycardia (SNRT)
- Inappropriate sinus tachycardia (IST)
- Multifocal atrial tachycardia (MAT)
- Junctional ectopic tachycardia (JET)
- Nonparoxysmal junctional tachycardia (NPJT)
症状
室上性心动过速（SVT）的主要症状是心跳非常快（每分钟 100 次或更多），可能持续几分钟到几天。心跳过快可能出现和消失得都很突然，两次发作之间还会有一段时间心率正常。
一些 SVT 患者没有任何体征或症状。
室上性心动过速的体征和症状可能包括：
- 心跳过快
- 胸部有扑动或怦怦直跳的感觉（心悸）
- 颈部的剧烈跳动感
- 虚弱或感觉非常疲倦（疲劳）
- 胸部疼痛
- 气短
- 头重脚轻或头晕
- 出汗
- 昏厥（晕厥）或接近昏厥
对于婴儿和幼儿，体征和症状可能难以识别，包括出汗、进食不良、皮肤苍白和脉搏加快。如果婴幼儿出现任何这些症状，请向孩子的医生咨询 SVT 筛查事宜。
何时应就医
除非您有心脏损伤或其他心脏问题，否则室上性心动过速通常不会危及生命。但是，在极端情况下，室上性心动过速发作可能会导致失去意识或心脏骤停。
当您第一次出现心跳极快的情况时，以及当您的心跳异常持续时间超过几秒钟时，请联系医生。
有些体征和症状可能与严重的健康问题有关。如果室上性心动过速发作的持续时间超过几分钟，或者发作时伴有以下任何症状，请拨打 911 或当地急救电话：
- 胸部疼痛
- 气短
- 虚弱
- 头晕
病因
当协调心跳的电信号不能正常工作时，就会发生室上性心动过速（SVT）。
对一些人而言，室上性心动过速发作有明显的触发因素，例如运动、压力或缺少睡眠。而一些人可能没有可觉察的触发因素。
可能导致 SVT 发作的因素包括：
- 心脏病
- 心力衰竭
- 其他心脏问题，如预激综合征
- 慢性肺病
- 咖啡因摄入过量
- 饮酒过量
- 用药，特别是可卡因或甲基苯丙胺等兴奋剂
- 怀孕
- 吸烟
- 甲状腺疾病
- 某些药物，包括哮喘用药以及非处方感冒和过敏药
什么是正常心跳？
SVT 始于心室上方（室上性）的两个上心腔或一簇称为房室（AV）结的细胞。要了解这种情况是如何发生的，先了解心脏的跳动方式可能会有所帮助。
心脏由四个心腔组成：两个上心腔（心房）和两个下心腔（心室）。
心律通常由右上心腔（心房）中的自然起搏器（窦房结）控制。窦房结会发出通常会启动每一次心跳的电信号。这些电信号穿过心房，使心肌挤压并将血液泵入心室。
接着，信号到达 AV 结。AV 结会减慢电信号的传导速度。这种轻微的延迟会让下心腔充满血液。当电信号最终到达心室肌时，下心腔挤压（收缩），从而将血液泵送到肺部或身体其余部位。
在健康心脏中，这一心脏信号传导过程通常平稳进行，产生每分钟 60 到 100 次的正常静息心率。
风险因素
室上性心动过速是婴儿和儿童最常见的心律失常类型。尽管该病可能发生在任何人身上，但它往往更常见于女性，特别是孕妇。
其他可能增加室上性心动过速风险的因素包括：
- 年龄。某些类型的室上性心动过速更常见于中年或老年人。
- 冠状动脉疾病、其他心脏问题和既往心脏手术。心脏动脉狭窄、心脏病发作、心脏瓣膜异常、既往心脏手术、心力衰竭、心肌病和其他心脏损害增加了室上性心动过速的发生风险。
- 先天性心脏病。先天性心脏缺陷或心脏病可能会影响心律。
- 甲状腺问题。甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症会增加室上性心动过速的风险。
- 药物与补充剂。某些非处方的咳嗽和感冒药以及某些处方药可能会诱发室上性心动过速发作。
- 焦虑或情绪压力
- 身体疲劳
- 糖尿病。未经控制的糖尿病会大大增加患心脏病和高血压的风险。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠时呼吸中断这种障碍会增加室上性心动过速的风险。
- 尼古丁和使用违禁药物。尼古丁和非法药物，如安非他明和可卡因，可能会诱发室上性心动过速。
并发症
随着时间的推移，未经治疗的室上性心动过速和频繁发作可能会使心脏衰弱并导致心力衰竭，尤其是在伴有其他疾病时。
在极端情况下，室上性心动过速发作可能会导致失去意识或心脏骤停。
预防
要避免室上性心动过速发作，很重要的一点是了解触发因素并设法避免。改变生活方式，健康生活，有助于保护心脏。您可以尝试：
- 吃有益心脏健康的饮食
- 增加身体活动
- 避免吸烟
- 保持健康体重
- 限制或避免饮酒
- 减少压力
- 充分休息
- 慎用非处方药，因为一些感冒咳嗽药中含有兴奋剂，可能会引发心跳加速
- 避免使用违禁药物，如可卡因、摇头丸或甲基苯丙胺
对于大多数的室上性心动过速患者，适量咖啡因不会引发 SVT 发作。但应该避免摄入大量咖啡因。
考虑写日志来帮助您确定诱因。在 SVT 发作时跟踪您的心率、症状和活动。
在 Mayo Clinic 治疗
Aug. 29, 2022
- Brugada J, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia: The Task Force for the Management of Patients with Supraventricular Tachycardia of The European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2020; doi:10.1093/eurheartj/ehz467.
- Arrhythmia. National Heart, Lung, and Blood Institute. //www.nhlbi.nih.gov/health-topics/arrhythmia. Accessed Feb. 26, 2021.
- Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Feb. 16, 2021.
- Ferri FF. Supraventricular tachycardia. In: Ferri's Clinical Advisor 2021. Elsevier; 2021. //www.clinicalkey.com. Accessed March 30, 2021.
- Zipes DP, et al., eds. Surgery for atrial fibrillation and other SVTs. In: Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 7th ed. Elsevier; 2018. //www.clinicalkey.com. Accessed March 30, 2021.
- Saul JP, et al. PACES/HRS expert consensus statement on the use of catheter ablation in children and patients with congenital heart disease. Heart Rhythm. 2016;13(6):251.
- Chen C, et al. A multicenter randomized controlled trial of a modified Valsalva maneuver for cardioversion of supraventricular tachycardias. American Journal of Emergency Medicine. 2020; doi:10.1016/j.ajem.2019.158371.
- Dubin AM. Management of supraventricular tachycardia in children. //www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 31, 2021.
- Crawford MH, ed. Supraventricular tachycardias. In: Current Diagnosis & Treatment: Cardiology. 5th ed. McGraw Hill; 2017. //accessmedicine.mhmedical.com. Accessed March 31, 2021.
- Tachycardia. American Heart Association. //www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/about-arrhythmia/tachycardia--fast-heart-rate#.V-wT5WdTHIU. Accessed March 20, 2021.
- 2020-2025 Dietary Guidelines for Americans. U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. //www.dietaryguidelines.gov. Accessed March 31, 2021.
- Noseworthy PA (expert opinion). Mayo Clinic. April 5, 2021.