腦中風在國人十大死因中排名前四,屬於腦血管疾病,也就是腦部血管病變造成各種神經症狀,常見的有:頭痛、暈眩、嘔吐、肢體無力、眼歪嘴斜、吞嚥困難、流口水、走路不穩、言語表達不清楚、大小便失禁、視力模糊。 和腦血管有甚麼關係呢?因為大腦是非常需要氧氣的器官,雖然重量只佔人體 2%,卻要消耗 20% 的氧氣。當腦血管阻塞或出血時,氧氣無法隨著血液順利送入大腦,腦細胞短時間內就會缺氧開始死亡,甚至腦部是密閉空間,如果發生出血排不出去造成積血,便會擠壓大腦讓組織受傷。 而腦中風主要有三種:缺血性腦中風、出血性腦中風、暫時性腦缺血發作。甚麼是腦中風
缺血性腦中風
高達八成的患者都屬於缺血性腦中風,是腦中風中最常見的類型,也可以稱做「腦梗塞」,顧名思義就是腦血管阻塞,阻塞原因有兩種,一種是血管變窄,一種是血管被別的東西卡住。
血管變窄的類型叫「腦血栓症」,因為動脈粥狀硬化造成,當血管因為油脂堆積,內部變得越來越厚、越來越窄、越來越沒有彈性,血液也就難以通過,當某天完全過不去,就會發生缺血性腦中風。
血管被卡住的類型叫「腦栓塞症」,也就是腦血管被身體其他部位(最常見來自於心臟)的栓子,像是血塊、硬化斑塊、脂肪、甚至是氣泡堵住,血液也會過不去。
以上都是腦動脈阻塞的狀況,但還有一種少見的案例是「大腦靜脈栓塞」,不同於其他腦中風會有明顯、異樣的狀況,它多半是頭痛、噁心、視力模糊這些很多疾病都有的症狀,因此常被當作偏頭痛等等處理,但輕忽仍舊可能危及生命,所以若出現持續頭痛的症狀仍要盡速就醫。
目前治療缺血性腦中風最有效的方式是注射血栓溶解劑,所以主要是由擅長藥物治療的神經內科負責。
出血性腦中風
常被稱作腦溢血,雖然沒有缺血性常見,但發生時死亡率卻比較高。
最常見的原因是高血壓,當血管本身已經硬化、血壓又突然飆升時,血管就容易破裂。
還有一種致死率非常高的「蜘蛛膜下腔出血」,典型的症狀是突如其來的劇烈頭痛,因為沒有明顯警訊而難以預防。主要發生的原因是「腦血管動脈瘤破裂」或者「動靜脈畸形」,前者中老年患者較多,尤其在溫差變化大、血管劇烈收縮時更容易發生;後者則是先天性畸形,主要病患分布在 10 到 40 歲,被稱作年輕型中風。
發生出血性腦中風時大部分都需要直接動手術,所以主要由神經外科負責治療。
暫時性腦缺血發作
也就是俗稱的「小中風」,雖然只是短時間的腦部缺血,不舒服的感覺通常在 24 小時內就會消退,但短時間內有很高的機率會發生腦中風,所以是個不能被忽視的警訊。
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以上就是腦中風三種類型的介紹,你也可以點選以下文章連結了解更多相關知識。
如果你想知道如何判斷腦中風,可以參考:得到腦中風了嗎?如何判斷腦中風?
如果你想知道發生腦中風要怎麼辦,可以參考:發生腦中風了怎麼辦?腦中風的急救指南
2016-11-22 在《良醫健康網》25個科別中,網友評價最高的各科醫師,這些醫師究竟有何過人之處,能在4千多位醫師中脫穎而出?讓我們一起來了解他們的故事。
根據世界衛生組織(WHO)統計,中風自1990年以來是已開發國家中繼缺血性心臟病、癌症之後的第三大死因。衛生福利部103年更統計,國人平均每45分鐘就有1人死於腦中風。當中風逐漸成為許多人可能面臨到的隱形殺手,民眾該如何防範?今天就請陳右緯醫師來為我們解惑!
陳右緯,現任壢新醫院「神經內科」主治醫師,曾赴美國麻州總醫院擔任腦中風中心研究員,研究「中風的超音波學診斷」刊登於國際期刊《stroke雜誌》上;並在《良醫健康網》近4萬筆網友票選中,獲得「神經內科」分享數第一名好醫師的評價。
如何發現自己有中風前兆?
遇到旁人突然中風,能幫他「放血」急救嗎?
「照台灣腦中風登錄全國3萬多病患的資料來看,腦梗塞的好發時間平均在70歲左右,腦出血大概是平均62歲左右。」而要如何發現自己是否有中風前兆?陳右緯表示,「目前都用美國辛辛那提中風中心到院前的一個中風指標,叫『FAST』,它主要涵蓋三個常見的中風症狀:臉歪(Face Drooping)、手無力(Arm Weakness)、語含糊(Speech Difficulty)。一旦有這三個明顯症狀,要趕快在第一時間打119,就是Time,所以叫『FAST』,三個症狀加立即處理,簡稱一個英文字叫『FAST-急速救援』。」
若身邊有人有以上症狀,第一時間就是打電話然後立即送醫。「這是最快的方式,因為其它治療都可能延誤處理時間。還有,要先保護他的安全,避免跌倒造成二度傷害,或有一些吞嚥流口水的問題要趕快幫他清理,然後盡快打119送到有急救設備的醫院做檢查跟處置。」
問到一般人關心腦中風常有的狀況,陳右緯先解釋,「腦部分成很多功能區,包括運動區、感覺區、語言區、視覺區、聽覺區等,所以腦中風的症狀會因為它供應那個腦區的血管而不同。如果是在某一區的血管發生病變,就會造成那一區的功能受損。」「所以常見的運動障礙感覺異常,就容易半邊麻麻的;視力模糊,就可能發生在視覺區,或是有動作不協調、口齒不清...這些都是可能導致的中風症狀。」
至於有流傳可以先幫中風病患指尖放血,可以急救保命,是可行的嗎?
「這是在民間流傳已久的一種說法,我們團隊也有跟中醫師做討論,這個在中醫上有它的根據,但不是每個人做都有效,如果病患本身比較虛弱,可能還會產生負面影響。所以不是每個人都適合用放血的方式來做第一步的處置,還是要盡快就醫!」
如何判斷自己有沒有中風體質,或屬於高危險族群?
至於該如何知道中風的風險指數?陳右緯表示,為了區分哪些民眾是中風的高危險族群,目前在社區推廣常用的「佛萊明罕危險預估評分表(Framingham Risk Score)」,根據病人的年齡、是否有服用高血壓藥物、是否有心律不整、糖尿病、抽菸,這幾個變項來預測病人在10年內造成中風的機率。(可參考:彰化基督教醫院心力評量表)
對於中風是否有機會完全治癒?陳右緯解釋,「中風的治癒大概有25%的病患可以恢復到正常或接近正常,患者的殘障幾乎是看不太出來的;但其它約50~60%會留下不等程度的障礙。」
為什麼「高血壓」是腦中風的頭號大敵?
中風分三種類型:一種是由血管阻塞所造成的「缺血性腦中風(即腦梗塞)」,一種是出血所造成的「出血性腦中風」,及腦部產生暫時性血流供應不足的「暫時性腦缺血」;而造成「出血性腦中風」的主要病因便是高血壓。台北市政府衛生局統計,腦中風的病人約有73%有高血壓;尤其以腦出血為甚,高血壓的病人佔86%以上。
「高血壓」幾乎能說是腦中風的最危險因素,「血管在承受長期的壓力之下,容易造成血管發炎跟血管動脈硬化的連續性反應。當血管硬化發炎到某個程度後,就可能造成血管阻塞,甚至血管破裂而造成所謂腦血管疾病,就是我們俗稱的『中風』。」
關於中風好發的年紀,陳右緯表示「腦梗塞跟腦出血的發生好發時間不一樣,腦梗塞大概平均是在70歲左右,腦出血則是62歲左右。」但隨著現代人飲食習慣的改變,患者的年齡層也有下拉的情況,陳右緯還曾遇過一名病患年僅18歲。
「根據壢新中風醫療中心的統計,所有中風病人中,45歲以下約佔了7%;但以型態來分的話,腦出血的比例又更高,45歲以下佔了出血人口的15%左右,所以腦出血年輕的比例比腦梗塞要高。」
所以陳右緯也呼籲,降低血壓對中風的預防有絕對的必要性。
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一般神經科
一般人往往以為神經科看「神經病」,殊不知俗話所說的「神經病」其實是 精神疾病,而把精神科與神經科的角色混淆了。另外也有許多病人該看神經科卻不 知道,徒然遊走於其他科別,浪費了時間與精力。
在各大醫院中的神經科因為編制的不同,可能有神經科或神經內科不同的名稱, 而小兒科中也有小兒神經科的次專科,所以患者在求診前應打聽清楚。 至於神經外科,主要以手術來治療神經系統的疾病。一般而言,民眾最好先由神 經科醫師診視,如果有手術的適應症時,再轉診神經外科。
本科提供一般神經疾病之診察治療,當診斷出有特殊之疾病時,再會同各領域之 專家共同為病患提供最好之服務。
神經科到底看哪些病呢?
簡單的說,就是一切與神經系統有關的病變。 我們的神經系統大腦、小腦、腦幹、脊髓到周邊神經、肌肉等,其間的連線可謂 錯綜複雜而環環相扣,各個部位也各有各的病變。 是以神經科醫師就必需以其專業的知識,作像「偵探」的工作,首先要定出病變 位置所在,然後找出病因,進而對症下藥。
神經科常見的症狀:
- 意識障礙:譫妄、嗜睡、昏迷不醒、癲癇
- 大腦功能受損:智力退化、記憶力喪失、語無倫次、行為怪異
- 腦神經疾病:視力減弱、複視、頭暈目眩、耳鳴、吞嚥困難、口齒不清
- 運動功能障礙:肢體無力、半身不遂、下肢癱瘓、肌肉萎縮、抽筋、步態異常、不自主運動
- 感覺異常:手腳麻木、神經痛
- 各種疼痛:頭痛、脖子肩膀酸痛、肌肉痛、腰酸背痛
- 其他:失眠、神經衰弱、焦慮症、憂鬱症(此部份找精神科或神經科均可)
在台灣,從民國52年到70年,腦血管疾病是十大死因的第一位。從民國71年至今仍高 居十大死因的第二位。台灣地區過去十五年以來,每年有12000-15000人死於腦血管疾 病,約佔所有死亡人數的12-16%。
腦血管病科看那些疾病
顧名思義,腦血管病科看各種腦血管方面的疾病,包括腦梗塞、暫時性腦缺血、粥狀 動脈硬化、腦部血管畸形、頭頸部動脈剝離,以及各式各樣的顱內出血。一般俗稱的 腦中風是腦血管堵塞(腦梗塞)和腦血管破裂(腦內出血或蜘蛛膜下腔出血)的總稱。兩者的臨床症狀類似, 大多以突然或急性發生的神經學症狀來表現。
下列症狀可能意味著有腦血管方面的疾病,尤其是突然或急性發生時。
- 肢體無力、感覺功能異常(失去知覺或有麻的感覺)、視野缺陷: 這些症狀大多突然或急性發生且位於身體的一側
- 語言或說話功能障礙
- 意識不清
- 記憶力變差,尤其是近期的記憶,常忘記東西放在那裡,剛說過的話或剛作過的事
- 空間概念變差,容易迷路
- 計算能力、定向感、及其他智能變壞
- 複視、眼球運動障礙
- 臉歪嘴斜
- 眩暈、耳鳴、聽力障礙
- 吞嚥困難,容易嗆到
- 步態不穩,動作不協調
那些人容易腦中風
- 高血壓患者
- 心臟病患者
- 糖尿病患
- 高血脂
- 抽煙
- 曾有暫時性腦缺血的人
- 頸動脈狹窄
腦血管病科
年紀愈大,腦中風的機會愈高。年輕人的腦中風,常有特殊原因,如先天血管畸形, 粒線體疾病,凝血異常,服用避孕藥,有併發症的偏頭痛,動脈炎,心臟瓣膜疾病, 毛毛樣病,動脈剝離…等。
台大腦血管病科及血管超音波室歷史回顧
醫用超音波學應用於神經系統疾病最早是A-模式回音波音波儀用於顱內血腫、腫瘤等檢查。台大醫院於1966年首先由神經精神科洪祖培及陳榮基兩位醫師引進及使用。但後來其他神經影像學的進展逐漸取代了原來A-模式超音波的角色,到70年代的後期已不再使用。
1987年九月,本科第一台灰階複合杜卜勒掃描儀(Diasonic DRF400)正式引進啟用。到1991年五月後,新型顱內杜卜勒超音波儀也加入服務,同年底,神經科由西址搬遷到東址,到1992年12月中旬,新而寬大的「神經部血管超音波檢查室」正式在東址南棟一樓啟用。到1998年五月底止,服務總數已超過二萬人次,每月接受檢查人數約在四百人左右。頸部動脈超音波檢查於1993年二月正式列入健康檢查的選擇項目內,有助於腦血管疾病的早期預防。
腦血管病科提供那些檢查
任一位神經科醫師均可看腦血管疾病,初次看本科患者請至神經科任一個初診門診求診。每週三下午一診為腦中風特別門診,須由醫師約診。
- 神經部超音波室 :檢查時間為每週一至週五上午9:00-12:00、下午2:00-5:00
- 頸動脈超音波:懷疑有頸動脈狹窄、腦梗塞、暫時性腦缺血、腦血管畸形或長期 高血壓 、糖尿病、高血脂時,可安排此項檢查
- 穿顱超音波:懷疑有任何顱內血管異常時可安排此項檢查,但是有時會因為顱骨太厚,無法看到顱內血管,尤其是年老女性,偵測到顱內血管的比例不高。
- 肢體動脈超音波:懷疑有周邊動脈異常時,尤其是走路一段時間後下肢疼痛,休息後可緩解的間歇性跛行,可安排此項檢查
- 肢體靜脈超音波:懷疑有周邊靜脈異常時,尤其是深部靜脈栓塞造成的肢體腫脹,可安排此項檢查
- 小栓子偵測:懷疑有來自心臟或近端大血管的小栓子,可利用超音波鎖定中大腦動脈或內頸動脈,計數固定時間內(一般是30分鐘)經過的小栓子
- 昏厥研究:仍在發展中,尚未列入正式的檢查項目。此檢查為偵測姿態變化時,如平躺而坐起而站立,血壓、脈搏與腦血流量的相對變化
神經科超音波專欄
- 神經科超音波手冊序言 (PDF) / 胡漢華
- 神經科超音波操作手冊目錄 (PDF)
- 彩色頸動脈複合式超音波檢查 (PDF) / 林信光
- 頸動脈內膜中層厚度 (PDF) / 鄭建興、湯頌君、連立明
- 眼動脈與眼靜脈 (PDF) /趙雅琴
- 脊椎動脈與鎖骨下動脈超音波之應用 (PDF) /傅維仁、林雅如
- 顱頸動脈的都卜勒血流波型的描述與常用的名詞定義 (PDF) /陳淑儀、許弘毅
- 穿顱彩色超音波 (PDF) /李毓珊、許弘毅
- 2013年會暨ACUCI 2013活動剪影 (PDF)