Mini-Medical School Show  卵巢癌 CA125 指數異常 婦女健康檢查抽血項目中，幾乎都會有「CA 125」這一項，而且還加上了一個括弧註解「卵巢癌指數」，不少人一看紅字，亦即超過 35 U/ml，不免大吃一驚。 其實，在還沒有停經的婦女身上，CA 125 上升最常見的情形是子宮內膜異位症和子宮肌腺症，這兩種疾病的患者在台灣估計有 50 萬人以上，而卵巢癌一年不過 800-900 人。 不過，如果是停經後的婦女，CA 125 上升可就真的必須趕快檢查，以確定是否為卵巢癌。 CA 125 參考值 目前 CA 125 的參考值一般是訂在 35 U/ml，因為健康的成人只有 1% 會大於 35 U/ml；當參考值提高到 65 U/ml 時，則只有 0.2% 的健康成人會高於此值。 參考值的提高會提高診斷疾病的專一性（特異性），但會降低敏感度，亦即有一部分罹病者會被當做沒有病，也就是增加偽陰性的比率。 正常狀況下，如果在月經期中抽血，CA 125 時常都是超過 35，甚至 65 U/ml 的，會造成誤判、誤診及不必要的緊張，因此，最好在月經乾淨兩、三天以上抽血才好。 子宮內膜異位也會造成 CA 125 增高 CA 125 在非惡性疾病中，以對子宮內膜異位症（子宮內膜異位症及子宮肌腺症）最具有指標作用。 中度以上的子宮內膜異位，CA 125 檢測敏感度可達 80% 以上。但輕微的子宮內膜異位則敏感度偏低，約在 15% 至 20% 之間。 其他如子宮肌瘤、子宮外孕、骨盆腔炎等，都可能使 CA 125 上升。 若把 CA 125 參考值定在 20 U/ml，則敏感度可提高不少，但偽陽性也跟著上升，因此，仍須配合腹腔鏡的使用，才能準確診斷是否有子宮內膜異位症。 除卵巢癌外， CA 125 上升也見於其他婦科癌症 停經後的婦女，當 CA 125 上升時，要立即做進一步檢查，因 CA 125 上升且合併有卵巢腫瘤時，原發性卵巢癌發生機會高達 90%。 其他如腹膜癌、子宮內膜癌、輸卵管癌等，也都可能使 CA 125 上升，因此，須立即配合影像來診斷（陰道超音波、CT、MRI 等）。 同時，也必須考慮其他非婦科癌症轉移的可能性。 CA 125 上升也見於其他癌症轉移或少數非癌症疾病 最常見的是乳癌轉移，其他如大腸癌、胃癌、胰臟癌、肺癌等，也都有可能。 若檢查並無腫瘤存在，則須考慮非惡性疾病所造成，如肝硬化、心臟衰竭、胰臟炎、結核疾病等疾病都可能使 CA 125 上升。 卵巢癌指數CA-125異常，我得了卵巢癌了嗎？ 婦產科 謝宗穎醫師
柳營奇美醫院婦產科醫師謝宗穎指出，卵巢癌因早期症狀不明顯，發現異常時已近末期，是婦女同胞的隱形殺手，建議至婦產科進行超音波及內診診斷，至於有卵巢癌家族史的婦女，則可以考慮在月經結束後2～3天接受CA-125抽血以及婦產科超音波一起檢查，以收早期發現、早期治療之效。 柳營奇美醫院婦產科醫師謝宗穎表示，大部分的婦產科醫師，在門診都會遇到病人拿著健康檢查的其中一項抽血報告值(CA-125)，有的甚至註解為卵巢癌指數，來詢問醫師，「醫師，怎麼辦，我得卵巢癌了嗎 ?」。卵巢癌是婦女同胞的隱形殺手，因為它的早期症狀不明顯，往往有症狀發現時都是比較末期。根據國民健康局的統計，婦科癌症中的卵巢癌與子宮頸癌是民國96年台灣婦女同胞的前10大癌症死因之一。 在前幾年，台灣曾流傳一封名為「只要您是女生，一定要檢驗CA-125」的電子郵件。因此在婦女的健康檢查中，幾乎都會有一項CA-125腫瘤指數。當這項卵巢癌指數異常時，婦女同胞該採取什麼樣的態度來面對呢?要面對它，首先我們要來知道CA-125腫瘤指數是一個什麼樣的東西? 謝宗穎醫師說，CA-125是一個可以被OC-125單株抗體所偵測的一個高分子量(200~2000kD)的醣蛋白(Glycoprotein)，許多器官例如腹膜、肋膜、心包膜、輸卵管上皮、子宮內膜及子宮頸內頸等等，皆可發現CA-125抗原的存在。但是這個抗原在正常的卵巢組織並不會表現，然而約莫80~90%卵巢癌末期患者，此項指數會升高。 其實在尚未停經的婦女身上，CA-125值上升最常見的原因是子宮內膜異位症以及子宮肌腺症。目前CA-125的正常值訂在<35 U/ml，在健康的成人只有1%的人會大於35 U/ml。停經後的婦女如果CA-125值上升，就必須要趕快接受進一步檢查，因為停經後的婦女如果CA-125上升又合併發現有卵巢腫瘤，其罹患卵巢癌的機率可高達90%。 有哪些情況下，CA-125值會升高呢？謝宗穎醫師分析指出： (一)婦科良性疾病: 謝宗穎醫師強調，臨床上，CA-125並沒有用來當作一般婦女卵巢癌的篩檢工具，因為我們知道在很多種情況下，CA-125值都有可能上升，對於早期卵巢癌的陽性預測率只有10%。現今對於卵巢癌，CA-125腫瘤指數主要用於追蹤卵巢癌手術後、化療後的治療效果以及偵測有無復發的跡象，不應該當作卵巢癌的篩檢工具。目前比較確定用來篩檢婦科癌症的工具，只有子宮頸抹片篩檢子宮頸癌。 那要如何知道自己異常的CA-125值，不是卵巢癌呢? 婦產科超音波以及婦產科醫師的內診，皆是有力的輔助診斷工具。對於有卵巢癌家族史的婦女，有的婦產科醫師會建議可以考慮接受CA-125以及婦產科超音波一起檢查。但對於一般婦女，則不必過度強調每年做CA-125的例行抽血檢查。最後要提醒大家的是，CA-125的抽血檢測，最好在月經結束後2～3天再抽，因為在月經週期抽血，CA-125值通常會大於35 U/ml，然而對於停經後的婦女，CA-125值升高，就應該特別注意。 Q：40多歲愛打扮的Amy拿到健檢報告後就整天悶悶不樂，先生一問才知道，原來太太健檢報告的CA125數值寫著「38U/ml」，先生看到紅字比註記的正常值35U/ml略高一點而已，關鍵在於旁邊有小一號的黑體字寫著「卵巢癌腫瘤標記」，Amy以為得了癌症，每天都悶悶不樂。 諮詢／臺大醫院婦產部婦科主任鄭文芳 名醫教妳這樣看懂卵巢癌的腫瘤標記：「妳先知道我的想法再看要不要訪問我！」這是記者欲採訪卵巢癌腫瘤標記CA125，婦癌權威、臺大醫院婦產部婦科主任鄭文芳回應的第一句話。 這句話代表了很多意義，顯然鄭文芳應該經常被大家問到此問題，上述Amy絕對不是個案，但他的答案與民眾想法不一樣，才會如此坦率回應。 原來，鄭文芳的診間經常有帶著健檢報告的「病患」，她們數值比正常值略高，但總是愁眉苦臉，上網查到卵巢癌早期沒症狀，覺得自己已經是卵巢癌的患者，心裡非常驚慌。 病患心情不好，鄭文芳看到這樣的病人也很頭痛。為何會如此？ 這要從CA125是什麼說起，在業者宣稱一滴血可以驗出有沒有癌症的廣告強打下，不少民眾花錢到健檢中心做腫瘤標記的檢驗，但卻沒了解真正意義而白忙一場。 CA125指數高 腸胃炎、生理期來訪都有可能導致偏高首先，很多原因會讓CA125升高。鄭文芳解釋，只要腹腔內膜受到刺激，CA125數值就會升高。換句話說良性疾病或沒病的人也會高。舉例，像女性正值生理期、拉肚子、腸胃炎等，良性疾病諸如骨盆腔發炎、子宮肌瘤、子宮腺症、子宮內膜異位（巧克力囊腫）或卵巢良性腫瘤數值都會高。不少人再第二次抽血時，或許CA125數值就恢復正常了 目前臺大醫院的正常值定在35 U/ml，有些醫院或撿撿中心訂在25或30 U/ml，鄭文芳說，CA125訂得越高，鑑別度也越高，但靈敏度降低，如果數值訂得越低，靈敏度就會升高，但鑑別度就會變差，所以有些人CA125為28 U/ml時，也會顯現是異常紅字。 根據鄭文芳的經驗，拿著腫瘤標記紅字到診間，最後檢查出卵巢癌者，一年僅有1、2個人。他強調，CA125會受到太多如上所述的因素所干擾，或許無法有效的偵測卵巢癌！ 鄭文芳指出，CA125腫瘤標記是腹膜細胞或癌細胞受到刺激就會分泌的抗原，最初設計的目的是希望進一步了解卵巢癌病人的細胞型態，藉由患者腫瘤細胞分泌的CA125分子作為鑑別診斷之用，或是協助無法做病理檢查判斷良性惡性的人診斷，也可以幫助了解卵巢癌患者治療後追蹤狀況是否良好，當CA125降低表示治療有效果，後續追蹤若CA125又升高，就要進一步確認是否復發。 沒人保證指數高就沒問題 例行性檢查建議這樣做台灣人腦筋動得快，拿CA125來篩檢癌症，之後衍生出很多問題。最直接就是排擠真正需要治療的患者就醫，鄭文芳說，病人看到紅字很緊張，要求進一步做檢查，由於現在醫師都怕醫療糾紛，產生防禦性醫療，寧可誤殺絕不放過的氣氛下，做了很多不必要的檢查，「沒有需要的人拼命做檢查」，讓醫師很苦惱。 偏偏這些檢查沒事的人總是要醫師做各項保證，或是要求持續抽血追蹤，鄭文芳只好無奈地只能說當下檢查未顯示問題，沒人能保證百分之百沒問題。 其次，CA125沒有紅字（升高），也不代表就一定沒有癌症。鄭文芳說，卵巢癌患者CA125會升高都是在第三期，第一、第二期患者只有六、七成會升高，講白話一點，真的不幸得到第一期卵巢癌，有三成到四成CA125數值是不會升高。 此外，也有人是因不明原因導致數值高，就是數值總是略高，但做各種檢查卻都沒事。 綜合各項原因，難怪鄭文芳會說，「我也不懂大家為何喜歡抽血檢查CA125」。 既然CA125不可靠，在卵巢癌患者發現大多是晚期的情況下，婦女該如何自保？鄭文芳建議，女性應該每年做骨盆腔內診合併子宮頸抹片，若有問題再接受超音波檢查。許多醫院或診所內診檯旁邊就有超音波，做骨盆腔內診時也會一併幫婦女做超音波，這種例行檢查通常建議一年一次。 ca目前CA-125的正常值訂在<35 U/ml，在健康的成人只有1%的人會大於35 U/ml。 停經後的婦女如果CA-125值上升，就必須要趕快接受進一步檢查，因為停經後的婦女如果CA-125上升又合併發現有卵巢腫瘤，其罹患卵巢癌的機率可高達90%。
CA125腫瘤標記如何檢查？若把CA 125 參考值定在20 U/ml，則敏感度可提高不少，但偽陽性也跟著上升，因此，仍須配合腹腔鏡的使用，才能準確診斷是否有子宮內膜異位症。 停經後的婦女，當CA 125 上升時，要立即做進一步檢查，因CA 125 上升且合併有卵巢腫瘤時，原發性卵巢癌發生機會高達90%。
腫瘤標記是什麼意思？所謂腫瘤標記是指與惡性腫瘤細胞相關之特殊蛋白質，此類蛋白質是由癌症細胞本身釋放到血液中或為癌症細胞誘發其他細胞釋放出的特殊蛋白質，於癌症發生時，逐漸的於不同階段在人體血液中升高。 腫瘤標記大多使用於癌症的治療時期、追蹤癒後狀況及篩檢癌症的高危險群，而非用於『確認』是否有癌症。
腫瘤標記準嗎？許多腫瘤標記在正常與癌變的的數值界限也很難確定。 其實一個理想的腫瘤標記，在理論上應能具高特異性，也就是能明確區分出癌症的病人，正常人其檢驗結果應該是陰性。 這腫瘤標記也要有高敏感度，能在癌症初期即表現出來，有助於早期診斷。 然事實截至目前並無十分完美的腫瘤標記出現，現在所使用的腫瘤標記是理想與現實醫學能力妥協的產物。
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Ca 125 腫瘤 標記
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