停經 後 出血 的 定義

一般女性从到了50岁左右就会出现经期紊乱，早的会在40岁，最迟会在60岁左右。这种经期的紊乱是卵巢功能衰退引起，这是女性身体步入老年期的一个表现。一般对绝经的定义是，女性连续停经一年后，不再来月经，基本上可以确定女性绝经。当然这里指的是更年期女性。年轻的女性出现月经不来，称之为闭经。

闭经属于常见的妇科病之一，一般月经停止6个月以上或者是按照月经周期计算，停止了3个周期，便可定义为闭经。

闭经与绝经最大的区别是，闭经患者的卵巢功能可能并没有衰退，而是由于生理或疾病引起的月经不到来。这种闭经现象可以发生在任何年龄段，包括青春期少女。
绝经后无疾病情况下或没有刻意补充雌激素，女性是不会再出现月经。如果绝经后一年、两年，甚至更久，突然出现月经，千万别以为返老返童了，可能是身体出现大问题了。

已绝经8年的张女士，阴道出现带血的分泌物，但没有腹痛、腰酸等现象。吃止血药并不起效，逐渐出血量增多。最终经医生诊断为子宫内膜癌。
子宫内膜癌最容易发生在绝经期女性，也属于女性恶性肿瘤之一。子宫内膜癌最典型的早期表现就是阴道不规则出血、分泌物增多。如果不注意，不关注，极容易延误治疗。
此外，除子宫内膜癌之外，妇科三大肿瘤中另外两个，宫颈癌、卵巢癌同样会引起月经不调、绝经后出血。

绝经后出血还有以下三种可能：
第一，卵巢功能还有完全丧失
更年期女性月经出现紊乱，可能是受到卵巢功能的影响，当卵巢功能没有完全丧失时，分泌出激素仍然可能刺激子宫内膜增厚、脱落，形成月经。

第二，出现了生殖器炎症
正因为更年期女性卵巢功能的减退，体内雌激素的锐减，导致生殖器出现萎缩，对疾病抵抗力差，才出现了不同程度炎症，继而引起不规则出血、血样分泌物。

第三，滥用了激素
有些女怕衰老，滥用雌激素延缓衰老。这种方法并不值得提倡，激素的服用最好在医生指导下进行。老年女性会因为子宫动脉硬化，导致局部子宫内膜缺氧、缺血，出生坏死。继而引起出血，出血量可多可少，但比较突然。

但不管哪一种情况引起的绝经后出血，都要引起高度警惕。

一名60多歲的女士，數月前發現解尿後擦拭時有血跡，起初以為是泌尿道感染併發的血尿問題，因為出血量不多，就強迫自己多喝水，隔日沒有再出現出血症狀後就不以為意。

但是，近日又發生同樣狀況，就醫接受內診後發現，她的子宮頸有異常出血及剝離組織，當下即送檢子宮頸抹片及切片，病理報告結果顯示為子宮頸癌。

婦女常見的癌症除了乳癌之外，還包括子宮頸癌、卵巢癌、子宮體癌（以子宮內膜癌為主）；其中，子宮頸癌最容易早期發現。

若能早期發現，子宮頸癌的預後很好。如果是原位癌，只要在門診做錐狀切除即可，且治癒率可達100%。

慎防子宮頸癌！不正常出血是警訊

臺北市立聯合醫院中興院區婦產科醫師昝舜華表示，「不正常出血」是子宮頸癌最明顯的症狀，包含：

1. 兩次月經之間出血

2. 性交後疼痛或出血

3. 分泌物呈現黃色或帶有血絲

4. 停經後仍出血

特別提醒，即使是停經多年、已經沒有性生活的女性，若出現上述症狀都應該立即就醫。

抹片檢查很重要！停經婦女不可輕忽

定期接受子宮頸抹片檢查，有助早期發現子宮頸癌，但有些婦女因害怕內診及疼痛，相當排斥子宮頸抹片檢查。

昝舜華醫師表示，子宮頸抹片檢查過程並不會疼痛或不舒適，花費時間也「不會超過6分鐘」，不僅可發現原位癌（零期癌），還可以發現零期之前、無任何症狀的上皮病變。

雖然子宮頸抹片篩檢的準確率不是百分之百，但醫師會根據病人狀況，做詳細檢查及鑑別診斷。只要是有性經驗的女性，無論幾歲，最好每年定期接受一次抹片檢查。

昝舜華醫師提醒，已經停經或年紀較大的婦女也不可忽略抹片的重要性，因為子宮頸癌跟很多癌症一樣，年齡「無上限」。臨床上發現，子宮頸癌病變的患者當中，就有80~90多歲的老人家。

因此，只要出現異常出血症狀，一定要提高警覺，平時也要定期接受子宮頸抹片檢查，才能及早揪出病症。

停經不規則出血 未必是癌

2014-09-23 13:07:22

【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】

停經後不規則出血，常造成婦女緊張，憂心罹患惡性腫瘤，但出血未必就是癌症。中醫師郭茂川指出，患者仍須由確診，出血多時可由中醫開予方劑，搭配阿膠、仙鶴草、鹿角膠等助止血的藥材，輔助改善。中醫師郭茂川表示，如果出血量多色鮮紅，且手心、足心發熱，舌尖紅時多以知柏地黃丸為主方；腰痠疼痛，精神不佳，白帶清而量多，排便較稀軟，但出血也多時，則多半以右歸丸為主。

不正常出血的婦女須提高警覺，但並非出血就是癌症。醫師提醒，有些老年婦女的陰道出血肇因於老年性陰道炎，不過有些婦女子宮點狀或不規則出血，乃是荷爾蒙療法的副作用，因此必須檢查後才能斷定。雌激素缺乏，也可能間接讓老年性陰道癌的風險提高。缺乏雌激素時，陰道比較容易感染，中醫主要以補腎，輔以清熱解毒的方式治療。

醫師表示，生殖系統黏膜紅腫、腹痛及化膿性分泌物是陰道炎常見症狀。中藥治療可輔助改善。停經後出血，困擾許多婦女，是否為惡性腫瘤或感染惹禍，仍有賴檢查才能判斷；合併感染問題，必須進行徹底治療才能改善。

婦女停經前本來就會亂經，有民眾誤將亂經當成停經後的出血，年紀愈大，女性荷爾蒙(雌激素和黃體素)分泌逐漸減少，月經週期變得不規則，終至完全停止，並且1年內不再有月經，稱做停經。停經前的不規則出血一般稱為亂經，屬於正常生理現象。

醫師表示，停經後的異常出血當然不能排除如子宮頸癌等惡性腫瘤的可能性。重度子宮頸糜爛、子宮頸息肉，子宮內膜癌等亦可能是出血原因。臨床上曾有病患停經半年後又出血，甚至反覆不規則地出血，醫師多會請患者先進行完整的器質性疾病的檢查與鑑別診斷，以排除器官病變。

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【明報專訊】不同年齡層的女士面對不同婦科問題，很多女士在更年期後有出血現象，感到一頭霧水。究竟怎樣才能斷定是否停經，相信很多女士都不太清楚。

停止來經一年才真正停經

最近，58歲的黃女士來診所接受婦科檢查。

醫生：「黃女士，最近經期有什麼問題？」

黃女士：「醫生，我最近經期比較亂。我已經一年多沒有月經，以為已停經，上月突然又來經。」

醫生：「即停經後出血，有沒有睇醫生？」

黃女士：「沒有，聽朋友說，經期要停幾次才算正式停經，所以我以為是正常。」

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其實黃女士的情况十分常見，很多女士對於更年期都不太了解。一般而言，女士在45至55歲期間踏入更年期，而每個人情况都不太一樣，有些人一停經就不會再出血，而多數女士可能會出現經期斷斷續續情况，如來幾個月又停一兩個月，甚至多過半年才再有經期。在醫學角度，由最後一次經期開始計起，一年內再沒有經期出現，就是真正的停經。如果女士在停經後發現有出血現象，就絕不可以掉以輕心。

約六成停經後的出血是萎縮性出血，屬於良性。由於卵巢停止分泌雌性荷爾蒙，使陰道黏膜開始萎縮變薄，亦令陰道壁上皮細胞保護功能變弱，引致慢性發炎繼而出血。大多數萎縮性陰道炎或宮膜炎只需要觀察，不一定需要藥物治療，隔一段時間便會自行痊癒。

（明報資料圖片）

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約六成因陰道萎縮出血

另外，少數停經後出血是由瘜肉或子宮內膜增生引起，亦屬於良性。

比較值得關注的是子宮頸癌和子宮內膜癌引起的陰道出血，此佔停經後出血個案約10%至15%。現時子宮頸抹片檢查十分普及，可及早發現因子宮頸癌而導致的影響並及早處理。相比之下，子宮內膜癌就必須特別留意，因其較少有疼痛等不適徵狀，但是九成子宮內膜癌患者都會有出血徵狀。而女士患上子宮內膜癌的高危因素包括肥胖、糖尿病、從未生育或曾使用荷爾蒙藥物。

無論如何，女士發現自己有異常出血時，先別太擔心，但也不要置之不理，應向婦科醫生求診，及早處理。

文：李天惠（東華三院醫療中心（北角）醫生（婦女健康））

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