腮腺腫瘤 如何 治療

腮腺肿瘤是口腔科常见多发肿瘤，以中老年多见。一般75%为良性肿瘤；无明显自觉症状（无疼痛、瘙痒），生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。约25%为恶性肿瘤，为良性肿瘤恶变或原发恶性肿瘤。良性治愈效果较好，除腮腺混合瘤易于复发外其余效果较佳。对于低度恶性肿瘤一般5年生存率较高，而腺癌、导管癌、低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌等5年生存率较低大概20-40%左右。但术后予以放疗、放射性粒子等治疗可以提高生存率、降低复发率。

腮腺良性肿瘤

肿瘤大多为混合瘤，因其易发生恶变，因此其手术治疗非常关键，应在保留解剖面神经的前提下，将腮腺腺体及肿瘤完整切除。因面神经与腮腺肿瘤关系密切，若不熟悉此部位的解剖关系则可损伤面神经造成面瘫，致术后出现口眼歪斜，给患者带来痛苦。而恶性肿瘤则要根据肿瘤侵犯周围组织情况行根治术，术后辅以放疗或化疗。而第一次在正常组织内彻底切除肿瘤是治疗的关键。我们应该采取那些有效的手段来早期发现腮腺区的肿瘤，来达到早期诊断的目的，并取得最佳的治疗效果

治疗原则

腮腺良性肿瘤的治疗要求在肿瘤外大约0.5cm外正常腮腺组织内手术彻底切除为原则。

术前一般不宜作活检。

因为：1、肿瘤包膜不完整，活检容易发生肿瘤种植，2、活检术后形成瘢痕组织，增加术中损伤面神经的可能性。

手术切口：1、常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm（图1）。此切口暴露良好，血供丰富，愈后疤痕不显著，故已被广泛采用。“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。这两种方式虽然瘢痕不显著但均会在面部留有手术后痕迹。

2、改良的耳后手术切口：

该切口耳屏前方开始向下绕过耳垂向上后至发际内，在发际内再向后下（图2）。此切口隐蔽，但暴露困难，需要医师在术中熟练解剖暴露面神经总干予以保护，然后切除，愈后疤痕不显著，故近几年受到年轻患者、及演员、教师、特别注重公众形象职员追捧。

这两种方式虽然瘢痕不显著但均会在面部留有手术后痕迹。所以为了满足更高要求患者需求手术切口又出现了改进。

3、改进一：耳前切口隐藏到耳屏内，仍然采用耳后切口，它更美观、瘢痕更隐蔽，无论正面、侧面、后面均看不到。具体可看国内以表情包注明的知名相声演员。

改进二：利用腔镜进行微创、美容手术。具体看本人网站关于腔镜腮腺手术文章。

      恶性肿瘤

早期腮腺肿瘤接受及时而规范的手术，以防恶变，而且大部分病人术后无任何问题。对于腮腺肿瘤建议一经发现应早期治疗，如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。如已有恶变，应施行根治性腮腺全部切除术，（近年对于低度恶性肿瘤主张保留面神经，术中冰冻、或术后放疗、放射性粒子治疗）包括面神经支在内全部予以切除。

腮腺肿瘤

腮腺位于外耳道的前下方，腮腺组织富含脂肪，与周围组织对比明显。腮腺区可发生多种类型的肿瘤，良性肿瘤以多形性腺瘤居多，恶性肿瘤以黏液表皮癌居多。腮腺肿瘤在颌面部比较常见，腮腺腺体的大部分和腺体导管集中在浅叶，因此肿瘤多见于浅叶。目前CT既能发现肿瘤，又能为术前评估和预后提供科学的依据，已经成为腮腺肿瘤的主要检查手段。本病主要以外科手术治疗为主。

就医

检查

1.影像学检查

B超检查、CT检查、碘造影、核素扫描等。

CT检查恶性肿瘤表现为形态不规则的软组织块影，肿块密度不均，易发生坏死、囊变、出血，呈浸润性生长，边缘模糊不清，易侵犯翼内外肌，咽旁间隙，向前侵犯下颌骨，向后侵犯颈部血管，神经管，常造成同侧颈部淋巴结转移。

2.病理检查

肿瘤类型往往需要病理检查才能确定。

诊断

根据临床表现和相关检查诊断。

腮腺肿瘤介绍

腮腺位于外耳道的前下方，腮腺组织富含脂肪，与周围组织对比明显。腮腺区可发生多种类型的肿瘤，良性肿瘤以多形性腺瘤居多，恶性肿瘤以黏液表皮癌居多。腮腺肿瘤在颌面部比较常见，腮腺腺体的大部分和腺体导管集中在浅叶，因此肿瘤多见于浅叶。目前CT既能发现肿瘤，又能为术前评估和预后提供科学的依据，已经成为腮腺肿瘤的主要检查手段。本病主要以外科手术治疗为主。

美国腮腺肿瘤治疗

治疗方法以手术为主，手术方式的选择一般根据肿瘤的部位和性质，良性和恶性肿瘤的治疗方案差别较大，预后与治疗方式的选择有直接关系。如腮腺区恶性肿瘤术中见肿物紧邻面神经可分离，临床无面神经麻痹征象时可以分离保存，术后放射治疗。

导致腮腺肿瘤的因素

腮腺肿瘤症状

临床表现

腮腺恶性肿瘤主要包括黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、恶性混合瘤、腺样囊腺癌、转移癌等，均生长迅速，肿块形态不规则，质硬，不活动，边界不清，肿块疼痛甚至皮肤破溃，侵犯周围肌肉血管、神经可有面部麻木，疼痛，张口受限，还可以出现听力减退，吞咽困难。良性肿瘤除肿块外，可无特殊表现。

腮腺恶性肿瘤

腮腺恶性肿瘤（Parotid malignant tumor），根据肿瘤细胞来源可分为原发性腮腺恶性肿瘤及腮腺淋巴结转移癌。原发性腮腺恶性肿瘤多发生于腮腺腺体细胞，及腺管上皮细胞，腮腺淋巴瘤也可原发于腮腺淋巴结或淋巴结外腺体组织。而腮腺淋巴结转移癌，则由其他部位恶性肿瘤转移至腮腺区域淋巴结所致。最常见的原发性腮腺恶性肿瘤为黏液表皮样癌、腺癌、腺样囊性癌及腺泡细胞癌，鳞状细胞癌、导管细胞癌、恶性多形性腺瘤发病率较低。腮腺恶性肿瘤在各年龄阶段均可发生。目前1 ~ 91 岁均有相关病例报道，但发病年龄以 40~69 岁多见，男女比例约为 1.2∶1。好发于耳下、耳屏前及耳后区域，双侧腮腺均可发生，且发病率无明显差异。早期可无任何明显症状，或仅表现为无痛性肿块。随病程发展可出现疼痛、麻木、面神经瘫痪、耳鸣以及开口受限和吞咽不适等伴随症状。手术是腮腺恶性肿瘤的首选治疗方案。根据肿瘤组织病理学诊断病变范围可选择肿瘤扩大切除术、腮腺浅叶切除术及腮腺全切术，术后可辅助放疗以降低肿瘤复发，提高生存率。在涎腺肿瘤中，腮腺肿瘤发病率最高，腮腺恶性肿瘤占腮腺肿瘤的 20%~30%，约占口腔颌面部恶性肿瘤的 0.6%~6%，是最常见的涎腺恶性肿瘤。

就医

哪些情况需要及时就医？

• 以耳垂为中心的腮腺区域出现无痛性肿物，或肿大淋巴结，逐渐增大。
• 出现面神经瘫痪、耳颞部放射性疼痛，无明显诱因的耳鸣等症状。

建议就诊科室

• 口腔颌面外科
• 头颈肿瘤外科

医生如何诊断腮腺恶性肿瘤?

• 详细询问病史：了解患者的年龄、生活习惯、工作环境、病期、自觉症状。通过视诊、触诊进行详细临床检查，了解病变部位、大小、质地、活动度、面神经功能。
• 超声检查：二维超声可了解病变部位、瘤体大小和数量；高频彩色多普勒超声则可记录肿瘤边界、内部回声和血流分级。一般认为恶性肿瘤内部结构不均匀且血流丰富，但由于腮腺肿瘤细胞多样性，部分良性肿瘤内部也可存在不均匀回声区域，而低度恶性肿瘤血流信号多不丰富。因此，单纯依靠超声检查判断腮腺肿瘤良恶性特异性不高。
• CT：CT 影像结果不能作为恶性肿瘤定性依据，但在了解病变定位、侵犯范围、与周围组织关系、区域淋巴结肿大情况方面有重要作用。
• MRI（磁共振成像）：在图像显示方面与 CT 类似，但可显示神经影像，有助于判断腮腺区域神经是否为肿瘤侵犯。
• 穿刺细胞学检查：穿刺细胞学检查准确度较高，对于术前腮腺肿瘤的定性有较大价值，但也存在局限性，如吸取组织量较少，对于深叶肿瘤取材存在困难，且容易造成种植转移。
• 术中冰冻活检：不但可以对肿瘤定性，还能提示肿瘤病理类型及分化程度，在术式选择尤其是面神经的取舍方面为医师提供重要依据。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状出现多久了？
• 肿物有无消长史？
• 是否服用过抗生素，服药后肿物大小有无明显变化？
• 肿物大小与进食是否有关？
• 有无疼痛、麻木症状？
• 有无化学物品接触史？有无放射线暴露史？
• 直系亲属中是否有恶性肿瘤患者？
• 是否进行过腮腺肿瘤手术？

患者可能问医生哪些问题？

• 我是怎么患上腮腺肿瘤的？
• 需要行哪些检查？能否在术前确诊？
• 能否行保守治疗？
• 手术治疗后是否会复发？生存时间有多长？
• 疾病是否会遗传？
• 治疗过程中，我需要注意什么？

日常

腮腺恶性肿瘤患者术后，在生活中应注意以下几个方面：

• 戒烟；
• 术后建议流质饮食过渡至普食，可口服阿托品以减少腺体分泌，降低涎瘘发生率；
• 均衡饮食，增强营养；
• 如术中保留面神经，术后发生面神经损伤症状，可适当口服神经营养药物。

腮腺恶性肿瘤介绍

腮腺恶性肿瘤（Parotid malignant tumor），根据肿瘤细胞来源可分为原发性腮腺恶性肿瘤及腮腺淋巴结转移癌。原发性腮腺恶性肿瘤多发生于腮腺腺体细胞，及腺管上皮细胞，腮腺淋巴瘤也可原发于腮腺淋巴结或淋巴结外腺体组织。而腮腺淋巴结转移癌，则由其他部位恶性肿瘤转移至腮腺区域淋巴结所致。最常见的原发性腮腺恶性肿瘤为黏液表皮样癌、腺癌、腺样囊性癌及腺泡细胞癌，鳞状细胞癌、导管细胞癌、恶性多形性腺瘤发病率较低。

• 腮腺恶性肿瘤在各年龄阶段均可发生。目前1 ~ 91 岁均有相关病例报道，但发病年龄以 40~69 岁多见，男女比例约为 1.2∶1。好发于耳下、耳屏前及耳后区域，双侧腮腺均可发生，且发病率无明显差异。
• 早期可无任何明显症状，或仅表现为无痛性肿块。随病程发展可出现疼痛、麻木、面神经瘫痪、耳鸣以及开口受限和吞咽不适等伴随症状。
• 手术是腮腺恶性肿瘤的首选治疗方案。根据肿瘤组织病理学诊断病变范围可选择肿瘤扩大切除术、腮腺浅叶切除术及腮腺全切术，术后可辅助放疗以降低肿瘤复发，提高生存率。
• 在涎腺肿瘤中，腮腺肿瘤发病率最高，腮腺恶性肿瘤占腮腺肿瘤的 20%~30%，约占口腔颌面部恶性肿瘤的 0.6%~6%，是最常见的涎腺恶性肿瘤。

美国腮腺恶性肿瘤治疗

手术治疗是腮腺恶性肿瘤首选治疗方案，应根据病变性质、病理分类、临床分期、神经受累情况进行综合考虑。可采用单纯手术治疗或手术结合术后放疗以降低复发率并提高生存率。需要注意的是，腮腺恶性肿瘤不能做单纯肿瘤摘除，而应在肿瘤边界外正常组织内进行切除。术中冰冻活检不但能在术中快速确定肿瘤性质及大致病理类型，还在判断肿瘤边界方面有重要作用[5][6]。

• 切除范围：对于腮腺浅叶内体积较小肿瘤可行腮腺浅叶切除术，如肿瘤位于腮腺深叶或已累及深叶腺体组织，则需行腮腺全切除术。如肿瘤已侵袭破坏腮腺外组织，则应行扩大切除术，遗留组织缺损可考虑行皮瓣转移缺损修复术。
• 面神经处理：面神经的取舍，取决于面神经是否被肿瘤累及。低度恶性肿瘤且无术前面神经受累症状，术中未见明显肿瘤侵犯者，应积极予以保留；如术前已有神经受累症状，或术中见肿瘤已侵蚀破坏神经者，可根据肿瘤恶性程度及面神经累及部位确定神经切除范围。
• 颈部淋巴结处理：据国外文献报道，83% 的腮腺恶性肿瘤患者无淋巴结转移，故不建议对所有患者行预防性颈淋巴清扫术。对于术前已发现淋巴结肿大患者可于手术同期行颈淋巴清扫术，如术前未发现明显肿大淋巴结者，可暂不行颈清。术后密切观察，如发现肿大淋巴结再行颈淋巴清扫术。
• 多数腮腺恶性肿瘤对于放射线不敏感，故单纯放疗不能达到根治肿瘤目的，但手术后辅助放疗可明显降低术后复发率。对于某些手术难以彻底切除的肿瘤，术后可采用放射性粒子组织间植入治疗技术，达到抑制肿瘤生长，延长患者生存时间的目的。
• 淋巴瘤是造血系统恶性肿瘤，腮腺淋巴瘤手术目的多为切除活检，术后需根据病理类型和临床分期选取不同化疗方案。

疾病发展和转归

腮腺恶性肿瘤术后 5 年生存率可达 80%，其预后与肿瘤分化程度及临床分期有密切关系，早期治疗效果较好。规范的手术治疗及术后辅助治疗，有助于提高生存率。

导致腮腺恶性肿瘤的因素

腮腺恶性肿瘤的病因尚无明确定论，目前较为确定的是放射暴露可能为腮腺恶性肿瘤的诱因。即使是长期暴露于小剂量射线下，或使用医用放射性碘剂进行治疗，也有发生该类肿瘤的风险[4]。某些基因的突变，也可能导致腮腺恶性肿瘤的发生，例如在肌上皮癌中可检测到 MECT1-MAML2 基因的重排，腺样囊性癌中发现 MYB-NFIB 基因的异位表达。

腮腺恶性肿瘤症状

主要表现为腮腺区域不断增大的肿块，可伴随疼痛、麻木、面神经瘫痪、耳鸣、开口受限及吞咽不适等症状。部分恶性肿瘤可出现区域淋巴结转移或远处转移[1][2][3]。

腮腺恶性肿瘤有哪些症状？

• 腮腺恶性肿瘤表现为单侧耳垂下、耳前区或耳后肿物，其中耳垂下发病率最高。多数肿瘤早期为无痛性圆形或椭圆形肿物，或呈结节状，质地中等，与周围正常腺体组织界限较清楚，具有一定活动度。部分低度恶性肿瘤与良性肿瘤有相似的生物学特性，生长较为缓慢，具有较长的临床病程。恶性程度较高的肿瘤生长速度较快，质地较硬，与周围组织边界不清，活动度差。
• 疼痛：疼痛是腮腺恶性肿瘤最常见的症状，大约 40% 的腮腺恶性肿瘤患者会出现疼痛并因此而就诊。疼痛可能由肿瘤细胞侵犯神经造成。在不同的腮腺恶性肿瘤中，腺样囊性癌具有嗜神经性，有沿着纤维（神经纤维与胶原纤维）生长的倾向，早期即可出现疼痛。低分化黏液表皮样癌和腮腺鳞状细胞癌因生长迅速，中晚期部分肿瘤细胞因缺血而出现坏死，造成表面破溃、感染，常伴有剧烈疼痛。
• 神经症状：根据肿瘤累及神经的不同功能，可表现出不同的神经症状，如面神经受累表现为面神经瘫痪，耳大神经受累，表现为耳周皮肤麻木及感觉异常，耳颞神经受累，则表现为放射性疼痛，可沿腮腺区域向耳颞区和颞下颌关节区域放射。其中面神经瘫痪是最常见的神经症状。
• 腮腺腺体为颈深筋膜浅层所构成的腮腺鞘膜包裹，称为腮腺筋膜。腮腺恶性肿瘤可突破致密的腮腺筋膜，侵犯周围脂肪间隔、肌肉和皮肤，出现相应症状。如肿瘤侵袭咬肌可导致开口受限；破坏外耳道并累及耳咽管，可出现耳鸣及听力障碍；当肿瘤穿破腮腺筋膜时，还可能出现涎瘘。
• 当肿瘤侵袭破坏腮腺导管时，可因唾液潴留造成腮腺肿胀疼痛。
• 淋巴结肿大：腮腺是唯一具有实质内淋巴结的唾液腺。腮腺淋巴结除发生淋巴瘤外，还可收集肿瘤转移细胞、口腔颌面部恶性肿瘤、鼻咽癌、肾透明细胞癌、胃癌、乳腺癌，均有可能发生腮腺淋巴结转移，出现腮腺淋巴结肿大。同时，部分晚期恶性肿瘤可发生区域淋巴结转移，出现腮腺和（或）颈部淋巴结肿大。
• 远处转移：腺样囊性癌易发生血行转移，转移率高达 40%。最常发生转移的部位为肺部，脑、肝脏及骨转移也可发生。

腮腺恶性肿瘤预防

腮腺恶性肿瘤的预防主要在于避免接触危险因素。具体注意事项如下：

• 尽量避免直接暴露于射线下；
• 戒烟戒酒；
• 避免接触有毒化学物质；
• 注意补充维生素。