腸 套 疊

概述

肠套叠是部分肠段滑入相邻肠段的严重医疗状况。这种“伸缩”动作常常阻碍食物或液体通过。肠套叠还会阻断受影响肠段的供血,从而导致肠道撕裂(穿孔)、感染和肠道组织坏死。

肠套叠是 3 岁以下儿童患肠梗阻最常见的诱因。大部分儿童患肠套叠的原因尚不清楚。虽然在成人中较为罕见,但大部分成人患肠套叠都是由基础医疗状况(如肿瘤)引起的。

对于儿童而言,通常可以通过一个小医疗程序将肠恢复原位。对于成人而言,一般需要通过外科手术进行矫正。

症状

儿童

在其他方面健康的婴儿,肠套叠的首发体征可能是由腹痛引起的突发性大声啼哭。患有腹痛的婴儿在啼哭时可能会将膝盖缩到胸前。

肠套叠性疼痛时有时无,开始时通常每 15-20 分钟发作一次。随着时间推移,这些疼痛的持续时间延长,也越来越频繁。

肠套叠的其他常见体征和症状包括:

  • 大便带血和黏液(有时因其外观而被称为“红果酱样血便”)
  • 呕吐
  • 腹部肿块
  • 虚弱或无精打采
  • 腹泻

不是每个人都会出现上述所有症状。有些婴儿没有明显的痛感,而有些儿童则没有便血或腹部肿块。有些大龄儿童出现疼痛,但没有其他症状。

成人

肠套叠在成人中很少见,且症状常常与其他疾病的症状重叠,因此更难鉴别。最常见的症状是时有时无的腹痛。也可能出现恶心和呕吐。患者有时会在出现症状数周后才就医。

何时就医

肠套叠需要进行紧急医疗护理。如果您或您的孩子出现上述体征或症状,请立即就医。

请记住,婴儿腹痛的表现可能包括反复出现朝向胸部的曲膝动作以及哭闹。

病因

肠道形如一根长管。发生肠套叠时,肠道的一部分(通常是小肠)滑入相邻部分。这有时被称为肠伸缩,因为类似于可伸缩望远镜收起时的状态。

在某些成人病例中,肠伸缩是由息肉或肿瘤等肠内异常生长物(称为诱发点)引起的。肠道正常的波浪状收缩会抓住该诱发点,导致其和肠膜被拉进远端肠道。然而,在大多数情况下,肠套叠的病因无法确定。

儿童

在绝大多数儿童肠套叠病例中,病因尚不清楚。由于肠套叠似乎更常发生在秋季和冬季,并且许多患儿也有流感样症状,因此有些人怀疑病毒在疾病中起到一定作用。有时,诱发点可能被识别为病因;最常见的诱发点是小肠内膜中的一个囊袋(梅克尔憩室)。

成人

成人肠套叠通常由医疗状况或手术引起,包括:

  • 息肉或肿瘤
  • 肠内瘢痕样组织(黏连)
  • 减肥手术(胃旁路术)或其他肠道手术
  • 由克罗恩病等疾病引起的发炎

风险因素

导致肠套叠的风险因素包括:

  • 年龄。儿童,尤其是幼童,比成人更有可能患肠套叠。肠套叠是在 6 月龄至 3 岁儿童中出现肠梗阻的最常见原因。
  • 性别。男孩更容易患肠套叠。
  • 先天性肠道发育异常。肠旋转不良是一种肠道不能正确发育和旋转的疾病,会增加患肠套叠的风险。
  • 某些状况。囊性纤维化、过敏性紫癜(又称 IgA 血管炎)、克罗恩病和乳糜泻等疾病会增加患肠套叠的风险。

并发症

肠套叠可能切断受累肠管部分的供血。如果不治疗,缺血会导致肠壁组织坏死。组织坏死可造成肠壁撕裂(穿孔),从而导致腹腔内膜感染(腹膜炎)。

腹膜炎是一种危及生命的医疗状况,需要立即就医。腹膜炎的体征和症状包括:

  • 腹痛
  • 腹部肿胀
  • 发热
  • 呕吐

腹膜炎可导致儿童休克。休克的体征和症状包括:

  • 皮肤湿冷,可能呈苍白色或灰色
  • 脉搏微弱而快速
  • 呼吸异常,可能浅而慢也可能非常急促
  • 焦虑或躁动
  • 极度无精打采

处于休克状态的儿童可能有意识或无意识。如果您怀疑孩子休克,请立即寻求医疗急救。

Aug. 27, 2022

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  9. Picco MF (expert opinion). Mayo Clinic. Dec. 13, 2020.

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产品与服务

诊断

您或孩子的医生将最先开始了解问题的症状史。医生通过触诊可能会感觉到腹部有腊肠样肿块。为确认诊断,医生可能会安排:

  • 超声或其他腹部影像学检查。超声、X 线或计算机断层成像(CT)扫描可能能够显示肠套叠引起的肠梗阻。典型的成像会显示“牛眼”,表示肠内肠道盘绕。腹部影像学检查还可以显示肠道是否出现撕裂(穿孔)。

治疗

肠套叠的治疗通常属于医疗紧急事件。当部分肠管因缺血而坏死时,需要接受急救护理,以避免严重脱水和休克,并防止可能发生的感染。

肠套叠的治疗方案可能包括:

  • 水溶性对比剂或空气灌肠剂。这既是诊断程序,也是治疗方法。如果灌肠剂有效,通常不需要进一步治疗。这种治疗实际上可使 90% 的小儿肠套叠复位,不需要进一步治疗。如果肠道撕裂(穿孔),则不能进行此医疗程序。

    肠套叠复发率高达 20%,因此必须进行重复治疗。即使计划进行灌肠治疗,也应该咨询外科医生。因为此疗法存在较低的肠撕裂或破裂风险。

  • 外科手术。如果肠子撕裂、灌肠不能成功解决问题或病因是诱发点,则必须进行手术。外科医生将取出套叠的肠段,清除阻塞物,必要时切除任何已坏死的肠组织。手术是成人和急症患者的主要治疗方法。

在某些情况下,肠套叠可能为暂时性的,不经治疗也可自行消失。

准备您的预约

肠套叠需要急救治疗。您可能没有什么时间提前为约诊做准备。

医生可能做些什么

您孩子的医生可能会问一些问题,包括:

  • 您的孩子第一次出现腹痛或其他症状是在什么时候?
  • 您孩子的疼痛是持续性还是断断续续的?
  • 疼痛是否突然开始和结束?
  • 您的孩子有过恶心、呕吐或腹泻吗?
  • 您是否注意到您孩子的大便中有血?
  • 您是否注意到您孩子的腹部有任何肿胀或肿块?

在此期间您可以做什么

就诊前不要给孩子服用任何治疗症状的非处方药。如果发现任何肠套叠的体征或症状,请不要给孩子吃任何东西。请立即就医。

Aug. 27, 2022

  1. Feldman M, et al., eds. Intestinal obstruction. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed Dec. 7, 2020.
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  9. Picco MF (expert opinion). Mayo Clinic. Dec. 13, 2020.

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