腋 下 長 一 顆 會 痛

淋巴系統布滿全身，淋巴是人體的前哨站，是防禦細菌病毒的入侵，當淋巴結腫大，一種可能是免疫系統正在作戰，另外一種則可能是腫瘤。基隆長庚醫院外科教授江坤俊指出，脖子和腋下是淋巴分布很密集的地方，身體一旦有狀況，最容易在這兩個地方有腫塊。

脖子摸到腫瘤，是不是惡性？

江坤俊醫師表示，平時要多摸自己的脖子，前後都要摸，如果摸到腫塊要特別小心。當脖子摸到腫瘤，一定是不好的？江坤俊醫師說，可以用「三個80％的定律」來判斷腫塊是否跟癌症有關：

1.頸部３公分以上的硬塊，有80％是惡性的。

2.惡性的腫癌有80％是轉移來的。

3.轉移癌有80％是從鼻咽腔、鼻腔、口腔、咽喉等處的原發癌轉移而來。

延伸閱讀：頸部有硬塊恐是癌！醫師教你3招分辨良性惡性

示意圖／TVBS

摸到硬塊是惡癌？５重點教你摸

江坤俊醫師也提醒，除了脖子要檢查，腋下也要摸一摸，有些腋下小腫塊，可能是乳癌的警訊。如果摸到腫塊，該如何自己判斷檢查，江醫師提供以下５個判斷原則：

1.外型不規則：先看外型規不規則、有沒有凹凸不平。大部分的惡性腫瘤是不規則的，會有一點凹凸不平；如果腫塊摸起來很光滑，大部分可能是良性的。

2.短期生長速度快：要注意腫塊的大小有沒有變化。江醫師舉例，若腫塊本來是１公分，一個月後變成1.5～2公分，代表生長速度很快，這種腫塊很危險，要趕快看醫生。

3.會不會滑動：惡性腫瘤有個特性，就是會往外擴散，它會與周圍的組織黏在一起。可以試著推一下腫塊，如果沒有滑動，則惡性腫瘤的機率會比較高。

4.軟硬度：腫塊的硬度也是觀察重點，大部分的良性腫瘤會比較軟，而惡性腫瘤通常是硬梆梆的。

5.表面有無潰爛：惡性腫瘤除了生長速度快，腫塊中心會有潰爛現象，而良性腫瘤一般不會潰爛。

延伸閱讀：癌細胞看到它就跑！名醫江坤俊：2大營養素滅癌、防癌又抗癌

◎ 編輯／朱育嫻報導  ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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问：病情描述:请问腋下突然长了一粒东西，碰到会很疼,这是怎么回事？曾经治疗情况和效果:无治疗。第一次长想得到怎样的帮助:严重么需要看医生么

王毅主治医师：病情分析：你好，考虑是毛囊炎的可能性大，毛囊炎症状以红色丘疹,脓疱,瘙痒疼痛为主,指导意见：你可以使用肤平康乐，是专门治疗毛囊炎的药物，纯中药的，或者百多邦软膏，可配合口服罗红霉素来抗菌消炎有助于快速治疗。平时少吃辛辣的食物，多吃些清淡的，积极锻炼身体，提高身体抵抗力。祝你健康

赵渊医师：病情分析：您好，就您的描述来看，如果您所说的肿物疼痛，触痛，表面红肿，皮温增高的话，应该是局部的毛囊炎，也可能是皮脂腺囊肿合并感染，不过现在还不能确定，需要到医院检查一下，指导意见：您好，建议您到医院的外科就诊，如果是上述疾病的话，可以先抗感染治疗，比如局部涂抹百多邦，口服抗生素治疗，皮脂腺囊肿的话，是需要手术治疗的，希望我的回答能帮到您。

爱心医生：病情分析：你好，腋下部一般属于淋巴结，可能是属于非特异性淋巴结炎导致的淋巴结肿大。指导意见：建议积极处理上肢或者其他部位炎症，抗炎抗感染处理，希望对你有用。

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问：腋下长了个东西，大概一粒小黄豆大小，摸的到，不软也不硬！有痛感！而且会移动！后来发现表皮有暴出一颗带脓的小痘子，挤的话，很痛，而且貌似挤不干净脓！

张建颖副主任医师：病情分析:您好，根据您的描述，我考虑是您皮肤的皮脂腺囊肿，皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，是指因皮脂腺导管阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿。皮脂腺囊肿很典型的临床特点就是反复的感染。指导意见:您好，一般皮脂腺囊肿的治疗主要是手术治疗，但是我根据您的描述还不能确诊，所以建议您有时间到医院看看，如果是的话，可以择期手术，皮脂腺囊肿会引起反复的感染，手术最好是在尚未感染或者感染已经控制后做，这样能使伤口一期愈合，减小瘢痕，减轻痛苦，希望我的回答能帮到您。 提问人的追问 2011-6-20 0:00:14会不会是淋巴结肿大？我能轻而易举的摸到它的位置 回复人的回复 2011-6-20 9:33:19您好，应该不会是淋巴结肿大，因为首先淋巴结不会出现脓点，而且，皮脂腺囊肿相比淋巴结位置更浅，更容易被摸到。希望我的回答能帮到您。

秦风云医师：病情分析:你好，根据你的描述考虑是皮脂腺囊肿的可能。是皮肤浅表的一种良性肿瘤。指导意见:建议你避免用手挤压，以免感染，如果感染的话可以局部涂抹百多邦软膏或者拔毒膏进行治疗。必要时可以手术切除治疗。 提问人的追问 2011-6-19 22:31:18可是它并没有突出皮肤表面诶，外表只看的到痘子，看不到什么起伏 回复人的回复 2011-6-19 22:57:52一般较大的会突出皮肤表面，较小的只能用手触摸到。 提问人的追问 2011-6-19 23:08:05一定要手术么？ 回复人的回复 2011-6-19 23:25:12如果局部没有感染的话，也可以不做处理。注意平时避免局部刺激。如果有增大的趋势的话，还是建议手术切除。 提问人的追问 2011-6-19 23:53:55有没有可能是淋巴结肿大 回复人的回复 2011-6-19 23:56:17淋巴结的位置较皮脂腺囊肿深，这个要请大夫亲自做下触诊检查以明确诊断。

李俊丽医师：病情分析:你好！根据你目前的情况来看需要考虑毛囊炎引起化脓或皮脂腺囊肿合并感染的可能。目前的情况已破溃但挤不干净建议手术治疗将囊壁切除，术后送病理检查确定性质。指导意见:建议积极对症治疗，禁辛辣，刺激性食物。定期做常规体检。祝早日康复！ 提问人的追问 2011-6-19 22:39:18挤不干净是只那个痘子挤不干净，并不是那个长在里面的东西 回复人的回复 2011-6-19 22:42:16建议去医院外科接受检查并积极治疗。考虑为脓肿或皮脂腺囊肿。 提问人的追问 2011-6-19 22:45:18可是，里面的东西没有突出表皮啊，肉眼除了小痘子，什么都看不出来诶，粉瘤不是会突出来么 回复人的回复 2011-6-19 22:48:37皮脂腺囊肿都是在皮下的，部分较大的会突出明显。根据你的描述是符合的，但是没有眼见不能确定，希望就医查明。

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门诊经常会遇到患者拿着彩超和乳腺X线检查的报告，忧心忡忡地咨询医生，我的报告里面显示有腋下淋巴结或者显示有腋下淋巴结增大，是不是有什么大问题呢？

她们遇到「腋窝淋巴结增大」非常担心，因为淋巴结常常和恶性肿瘤转移捆绑在一起。

那「腋窝淋巴结增大」真的需要这么紧张吗？

腋窝淋巴结人人都有

腋窝淋巴结人人都有，一般认为腋淋巴结总数在30-60个之间。（引自《乳腺疾病诊治（第2版）》）

淋巴结相当于抵抗外物入侵的第一道关卡，它们可以在细菌和病毒或其他致病因素感染你身体其他部位之前捕捉到他们。腋窝的淋巴结都很表浅，所以基本上彩超和乳腺X腺检查都能看见，在报告中提到，是很正常的。

图片来自UPTODATE

那淋巴结为什么会长大呢？

淋巴结肿大，说明体内的免疫系统识别了这些异物（病毒、细菌、致病因素），并引起一系列病理反应，这对机体其实也是一种保护作用。

当异物的数量和能力超出了淋巴结的承载量时，意味着淋巴结“沦陷”了，它们才再向下一站目标攻击。

可以说，淋巴结是人体的一道屏障，即有保护功能，也有警示功能。

腋窝淋巴结接受来自手臂、胸壁和乳房的淋巴引流。乳房、胸壁或手臂上的感染，都可能引起腋窝淋巴结长大。乳房的恶性肿瘤也有可能（但并不是所有乳腺癌都会发生腋窝淋巴结转移）导致腋窝淋巴结肿大。因此，乳腺癌的手术治疗中就包括对腋窝淋巴结的处理。

这些原因都可能引起腋下淋巴结肿大

引起淋巴结增大的原因非常非常多，大部分是和细菌和病毒引起的感染有关，只有非常小的一部分是恶性肿瘤引起的。根据UPTODATE，40岁以上的外周淋巴结增大恶性可能是4%，40岁以下的恶性可能是0.4%。

局部非癌变原因：

◆腋窝、手臂或手的损伤。

◆局部感染。

◆波状热。

◆布鲁氏菌：食用未经巴氏消毒的乳制品感染。

◆猫抓病

◆硅胶乳房植入物:淋巴系统对异物的反应(包括硅胶泄漏的可能)

系统性非癌变原因包括:

◆病毒感染:单核细胞增多症、水痘、麻疹、艾滋病等。

◆细菌的:肺结核等。

◆真菌感染

◆接种疫苗的暂时副作用。

淋巴结增大的原因非常多，除非有明确的疾病史和体征，否则很难诊断。相比于淋巴结的大小，在乳腺疾病诊断方面，医生更注重其形态。

正常淋巴结VS异常淋巴结

根据UPTODATE，正常淋巴结一般是直径不到1cm。不到1cm的淋巴结基本没有恶性可能。

如果淋巴结直径>1cm，但是从超声来看形态结构很好，皮髓质分界都很清楚，医生不会做太多描述，因为这种淋巴结也是正常的，可以不用管。

形态扁平，皮髓质分界清楚的淋巴结，图片来自谷歌

如果这个淋巴结不仅增大，而且形态结构不好，皮髓质分界不清，髓质消失，乳房上也发现可疑病灶，那这个淋巴结确实有可能转移，即便没有在乳腺彩超和钼靶上找到病灶，我们也会再进一步做乳腺其他检查或者考虑进行淋巴结穿刺活检或者去其他科室进一步排查的。

皮髓质分界不清的淋巴结，图片来自谷歌

从下面这张报告我们可以看出，这位患者右乳BI-RADS 5类，说明超声医生从她的右侧乳房里看出高度怀疑恶性肿瘤的改变，而她右侧的腋窝淋巴结也发现多个长大，最大的淋巴结呈偏心性，皮髓质分界尚清。这样的描述提示，她很有可能是右侧乳腺癌并发生同侧腋窝淋巴结转移。最终病理证实了超声的判断。

PS：相比淋巴结的大小，其形态异常更有价值，比如淋巴结的短轴径增大、内部结构异常及血流情况等。

另外还要警惕一种临床上极少见的疾病—隐匿性乳腺癌（occult breast cancer，OBC），这种特殊的乳腺癌占所有新诊断乳腺癌的0.1%~0.8%（引自UpToDate）。它的主要表现就是腋窝淋巴结异常肿大，记住，是异常肿大，就是在超声上看到那些异常描述，但不论超声、乳腺X线或MRI，甚至最后切除乳房的标本上都没有发现异常。

所以，对于无法解释的腋窝淋巴结异常肿大的患者，需要通过淋巴结活检及免疫组化等方法，了解它的性质。

同样是疙瘩却不一定是淋巴结肿大

在门诊咨询的过程中，还有一个现象也让人头疼不已，那就是错把毛囊炎当淋巴结肿大。

腋下除了是淋巴细胞聚集的地方，同时毛囊也很丰富。这个地方不透气，不通风而且容易出汗，一旦被细菌感染，或者毛孔受累积堵塞就容易形成「毛囊炎」。

图片来自爱爱医医学论坛

毛囊炎发病时往往以「小疙瘩」的形式出现，所以很多人将它和淋巴结肿大混为一谈。腋下毛囊炎上是红色充血的，有疼痛，而淋巴结肿大一般只能触摸到，表面看不到，可以彩超检查。

值得一提的是患上腋下毛囊炎以后，腋下周围也可能出现淋巴结肿大，摁上就会有硬块的感觉。但往往一起出现的还有瘙痒症状，病变严重时可伴有发热。所以一般能够看到明显的红色小疙瘩，就算有淋巴结肿大，也不必过于担心。日常注意清洁卫生，饮食清淡，外加消炎药物毛囊炎就能轻松治好。

总结

腋下淋巴结是我们身体防控战士

大部分的肿大并非癌症

所以不用过度担心

但是也不能忽视它对我们的健康提醒

如果发现有淋巴结肿大了

就说明该定期复查随访乳房了

若是腋窝淋巴结结构异常

一定要完善相关检查

必要时行腋窝淋巴结活检

明确诊断，以免延误诊治

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