高級健檢中心主任 / 林洋鈺醫師
根據衛福部公布2019年國人十大死因統計資料顯示，肺癌已連續十年高居台灣癌症死亡率的首位，每年有超過9000人死於肺癌，對國人健康影響甚鉅。
台灣肺癌診療的困境
弔詭的是，即使近年醫療技術大幅進展，即使吸菸人口持續下降，即使抽油煙機的普遍使用減低了婦女油煙暴露，但台灣肺癌死亡人數仍是逐年增加，統計20年來肺癌死亡人數竟然是暴增一倍。目前台灣肺癌的新診斷比例，已與過去大不相同，以肺腺癌比例為最高（70%以上），其中女性居多、不吸菸者居多。
我們可以將目前台灣肺癌特色，總結歸納為下列三點：
- 盛行率高：長居台灣癌症死亡率首位，每年超過9000國人死於肺癌。
- 預防困難：台灣一半以上肺癌患者不曾抽菸，即使不抽菸也難保不會得肺癌。
- 診斷困難：多數肺癌患者診斷時已是末期，平均存活時間不到1年。
肺腺癌特色
肺腺癌，佔台灣新診斷肺癌70%以上，與傳統肺癌認知不同，其特色為女性患者居多、不吸菸者居多。相對起其他類型的肺癌（鱗狀細胞癌、大細胞癌、小細胞癌），肺腺癌多生長於肺部周邊，是一個相對進展較慢的癌症，平均腫瘤倍增時間（腫瘤體積增大一倍所需的時間）大約半年，意即，要讓一個肺腺癌大小成長為10倍（例如：由1公分成長到10公分大小）約需五年的時間。
何時開始肺癌篩檢？
下圖為依照衛福部公布2018年肺癌死亡人數所做出的年齡分布表，可以觀察到國人40歲之前幾乎沒有肺癌死亡病例，而在40歲之後，肺癌死亡人數開始明顯增加，最高峰落在70歲前後。由下圖可知，若想要積極預防肺癌，若以早期肺癌為篩檢目標，建議健檢民眾從40歲開始肺癌篩檢。
胸部X光檢查
胸部X光檢查，作為肺癌篩檢工具，具有以下好處：方便快速、價格便宜、輻射劑量低（小於0.1毫西弗），所以被廣泛使用在肺部病灶的第一線篩檢，也包含在大部分的體檢/健檢項目內。
至於胸部X光檢查的缺點，主要是其偵測病灶的能力極限為1公分，當肺部病灶小於1公分時，會不容易在胸部X光上呈現；而且，因為胸部X光是把胸腔3D立體結構壓縮投影到一張2D灰階影像上，在投影的特殊部位（心臟後方、橫膈部位、或與肋骨陰影重疊處）會有觀測上的死角，造成診斷能力的下降。最重要的是，研究結果顯示，胸部X光檢查並無法降低整體肺癌死亡率。
低劑量肺部電腦斷層
低劑量肺部電腦斷層，有極佳的影像解析度（0.1公分），而且電腦斷層影像沒有死角，無論病灶在肺部何處，都能做很好的型態與大小分析。但是，受檢者需要承受相對較高的輻射劑量（1-2毫西弗），檢查費用也是較為昂貴。研究結果顯示，在高危險族群，低劑量肺部電腦斷層可以有效降低20%肺癌死亡率。
肺癌篩檢，不建議只做胸部X光檢查
如前述，要讓一個肺腺癌大小成長為10倍，約需五年的時間。也就是說，一顆在低劑量肺部電腦斷層可以偵測得到的0.1公分肺腺癌，要五年之後，長大到1公分以上，才可能被胸部X光偵測到。在這五年的緩衝期裡，不管是什麼時間點切入做處理，都是屬於早期肺癌範圍，處理起來餘裕有餘，簡單安全又能根治癌症。
反觀胸部X光檢查，第一次可以看到肺腺癌就已經是1公分大小了，而萬一沒有每年做X光篩檢，或是剛好病灶位置在不易判讀的死角，就很可能會造成診斷延遲。只要延遲診斷個3-5年，原本1公分的肺腺癌就可以長大到7公分以上，這時已經屬於晚期肺癌，通常無法開刀，預後非常不樂觀。
重點整理
- 目前台灣肺癌，以肺腺癌比例為最高，其中女性居多、不吸菸者居多。
- 若以早期肺癌為篩檢目標，建議健檢民眾從40歲開始肺癌篩檢。
- 不建議只用胸部X光篩檢肺癌（太慢發現，無法改善死亡率）。
- 低劑量肺部電腦斷層可偵測早期肺癌，檢查無死角，可降低肺癌死亡率，建議安排規則追蹤。
1. 腫瘤的寬度不超過3公分，還沒長到包圍肺的膜，並且不影響支氣管的主要分支（T1）。 它已經擴散到肺內和 / 或支氣管進入肺的區域周圍的淋巴結（肺門淋巴結）。癌症與淋巴結在同一側（N1）。癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。
2. 癌症還沒擴散到肺內和 / 或支氣管進入肺的區域周圍的淋巴結（肺門淋巴結），這些淋巴結與癌症在同一側（N1）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0），而且還符合以下1項或多項特徵（T2）：
- 寬度大於3公分，但小於5公分。
- 腫瘤已經長至主支氣管，但不在突起的2公分範圍內（氣管分裂成左右主支氣管的位置），且直徑不超過5公分。
- 腫瘤已經長至內臟胸膜，且小於5公分。
- 腫瘤部分阻塞了呼吸道，且小於5公分。
3. 癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或身體的遠處（M0）。 並具有以下1項或多項特徵（T3）：
- 寬度大於5公分，但小於7公分。
- 已長至胸壁（又稱體壁胸膜）、膈神經（Phrenic nerve）或心臟周圍的囊膜，又稱心包膜（Parietal pericardium）。
- 在同一個肺葉（Lobe）中有2個或多個獨立的腫瘤結節。
肺腺癌第3期
肺腺癌第3a期
下列3種情況皆屬肺線腺癌第 3a 期。
1. 寬度不超過3公分，尚未長至包圍肺部的膜，並且不影響支氣管的主要分支（T1）。 癌症已經擴散到突起周圍的淋巴結（氣管分裂成左右支氣管的位置）或肺之間的空間，其稱為縱隔（Mediastinum）。
這些淋巴結與主要肺部腫瘤在同一側（N2）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。
2. 癌症已經擴散到突起周圍的淋巴結（氣管分裂成左右支氣管的位置）或肺之間的空間（縱隔）。 這些淋巴結與主要的肺部腫瘤（N2）在同一側。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。 腫瘤具有以下1種或多種特徵（T2）：
- 寬度大於3公分，但小於5公分。
- 它已經長成主支氣管，但不在突起的2公分範圍內（氣管分裂成左右主支氣管的位置），且直徑不超過5公分。
- 已經長至內臟胸膜，且小於5公分。
- 部分阻塞了呼吸道，且小於5公分。
3. 癌症還擴散到肺內和 / 或支氣管進入肺的區域周圍的淋巴結（肺門淋巴結）。 這些淋巴結與癌症在同一側（N1）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。腫瘤具有以下1種或多種特徵（T3）：
- 寬度大於5公分，但小於7公分。
- 已長至胸壁（又稱體壁胸膜）、膈神經或心臟周圍的囊膜（心包膜）。
- 在同一個肺葉中有2個或多個獨立的腫瘤結節。
肺腺癌第3b期
下列4種情況皆屬肺線腺癌第3b期。
1. 癌症的寬度不超過3公分，尚未長出包圍肺部的膜，並且不影響支氣管的主要分支（T1）。 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結，和 / 或已擴散到主要腫瘤或另一端的肝門或縱隔腔淋巴結（Mediastinal lymph nodes）（N3）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。
2. 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結，和 / 或已擴散到主要腫瘤另一端的肝門或縱隔腔淋巴結（N3）。 癌症還沒擴散到身體的遠端（M0）。腫瘤具有以下一種或多種特徵（T2）：
- 寬度大於3公分，但小於5公分。
- 它已經長成主支氣管，但不在突起的2公分範圍內（氣管分裂成左右主支氣管的位置），且直徑不超過5公分。
- 已經長至內臟胸膜，並且小於5公分。
- 部分阻塞了呼吸道，且不大大於5公分。
3. 癌症已經擴散到隆突周圍的淋巴結（氣管分裂成左右支氣管的位置）或肺之間的空間（縱隔）。這些淋巴結與主要肺部腫瘤（N2）在同一側。癌症尚未擴散到身體的遠端（M0）。腫瘤具有以下一種或多種特徵（T3）：
- 寬度大於5公分，但小於7公分。
- 已長至胸壁（又稱體壁胸膜）、膈神經或心臟周圍的囊膜（心包膜）。
- 在同一肺葉中有2個或多個獨立的腫瘤結節。
4. 癌症已經擴散到隆突周圍的淋巴結（氣管分裂成左右支氣管的位置）或肺之間的空間（縱隔）。 這些淋巴結與主要的肺部腫瘤在同一側（N2）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。 腫瘤具有以下1種或多種特徵（T4）：
- 寬度大於7公分。
- 已經長至介於肺（縱隔）、心臟，靠近心臟的大血管（例如主動脈）、氣管、連接喉嚨與食道處， 以及將胸部與腹部、中樞或脊柱分開的肌肉（氣管分裂成左右主支氣管的位置）。
- 在同一肺的不同肺葉中有2個或多個單獨的腫瘤結節。
肺腺癌第3c期
下列2種情況皆屬肺線腺癌第3c期。
1. 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結，和 / 或已擴散到主要腫瘤或另一端的肝門或縱隔腔淋巴結（N3）。癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。腫瘤具有以下1種或多種特徵（T3）：
- 跨度大於5公分，但小於7公分。
- 已長至胸壁（又稱體壁胸膜）、膈神經或心臟周圍的囊膜（心包膜）。
- 在同一肺葉中有2個或多個獨立的腫瘤結節。
2. 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結，和 / 或已擴散到主要腫瘤或另一端的肝門或縱隔腔淋巴結（N3）。癌症尚未擴散到身體的遠端（M0）。腫瘤具有以下1種或多種特徵（T4）：
- 寬度大於7公分。
- 已經長至介於肺（縱隔）、心臟，靠近心臟的大血管（例如主動脈）、氣管、連接喉嚨與食道處， 以及將胸部與腹部、中樞或脊柱分開的肌肉（氣管分裂成左右主支氣管的位置）。
- 在同一肺的不同肺葉中有2個或多個單獨的腫瘤結節。
肺腺癌第4期
肺腺癌第4a期
下列2種情況皆屬肺線腺癌第4a期。
1. 任何大小的癌症，可能已經或可能還沒有發展成附近的結構（任何 T 型）。它可能到達或未到達附近的淋巴結（任何 N）。此外，符合以下任何1項（M1a）：
- 癌症已經擴散到另一肺。
- 在肺部周圍的液體中發現癌細胞（稱為惡性胸腔積液）。
- 在心臟周圍的液體中發現癌細胞（稱為惡性心包積液）。
2. 任何大小的癌症，可能已經或可能沒有發展成附近的結構（任何 T 型）。它可能到達或未到達附近的淋巴結（任何 N）。它已在胸部外擴散為1種以上的腫瘤，例如擴散到遠處的淋巴結和 / 或其他器官，例如肝臟、骨骼或大腦（M1c）。