婦產科月經沒來

月經不來，一直是婦產科一個常見的難題，會來求診的病人從13歲到50歲都有。

但其中要想的診斷情境卻百百種，今天請大家想像一個情境：一位二十多歲的女大生愁容滿面地走進診間，「醫師怎麼辦⋯⋯我過去的月經都很正常⋯⋯但現在已經三個月沒來了，是不是身體哪裡壞掉了？」

嘿嘿，這句話暗藏兩個線索：

1. 過去的月經是正常的。
   當然必須細問週期、持續天數、月經量等等，但如果真的正常，我們可以很高興的知道她過去下視丘、腦下垂體跟卵巢功能是正常的，那找出問題後恢復的機率較高。
2. 三個月沒來，慢性月經沒來三個月已經達到了醫學上無月經（Amenorrhea）的標準了。
   在婦產科，第一步我們要排除的當然是懷孕，現今避孕的觀念已經較過去盛行許多，但偶爾避孕失敗的懷孕仍不少見，尤其是用算安全期或是體外射精等方式避孕的朋友們居多。

我想大家看到標題也都知道，這次要講的是有關於過瘦、壓力大抑或是肥胖跟無月經的關係。

但我想先跟大家聊一聊，正常的月經大致需要那些完美的配合才能完成。

1. 下視丘分泌促性腺激素釋放激素GnRH給腦下垂體，下令他們執行下一道命令
2. 接收到命令的腦下垂體前葉，再分泌大量濾泡刺激素FSH跟黃體生成素LH，拿著腦下垂體諭令的FSH跟LH隨即就跑到卵巢執行生產工作
3. 在卵巢中FSH讓一群濾泡開始長大，濾泡長大的同時也會產生雌性激素，雌激素的原料是來自於膽固醇，這個雌性激素一方面讓子宮內膜開始變厚；另一方面在雌激素濃度到達另一個高峰的時候，讓LH上升，刺激破卵。
4. 濾泡破卵之後，卵子排初於輸卵管中等待受精，剩下的部位形成血流豐富的黃體，可以分泌黃體素來維持子宮內膜厚度。創造一個溫床等待受精卵著床。
5. 若沒有受精，則子宮內膜崩落，形成血塊，就是我們所謂的月經。大約時間是五到七天左右會結束。

大象醫師，為何要講這麼複雜？不趕快介紹今天的無月經呢？

莫急莫慌，我這麼做是有理由的，因為直接去記憶背誦沒有月經的原因是非常複雜的。

只要把前面的過程都明瞭之後，就會知道前面步驟任何一步出問題就會導致無月經。

終於要進入今天的主軸了，所謂的功能性下視丘無月經（Functional Hypothalamic Amenorrhea），讓我們來說文解字一番，功能性代表的是這不是因為無法分泌激素、也不是因為解剖構造出問題，是生理性暫時性的出問題，而問題出在哪呢？

就是出在我們的下視丘無法分泌GnRH，自然下游的動作也無法完成，也就沒有月經了。

而其最主要的三個原因，如下：

1. 體脂過低

造成膽固醇等原料不足，無法形成足夠雌激素來造成月經，過去較常發生在運動員身上，但現今健身房隨處可見，高強度運動跟過度節食造成此種無月經。以研究報告來說，體脂至少需要17％才足夠製造月經，需要22％才能有規律月經，此外，體重快速掉10％也是無月經常見的原因，因為這種狀況下身體會認為我們處於危急狀態，生殖功能會暫時被關閉。

2. 壓力過大

在壓力大時我們身體會反饋出許多壓力賀爾蒙，可體松Cortisol就是其中最有名的，可體松靠著增加糖分的產生，減少發炎反應等來幫我們度過高壓力時期，而製造可體松的源頭也是來自下視丘，她製造的CRH促腎上腺皮質素釋放激素會造成GnRH的分泌出問題，導致後來的無月經。臨床上最常造成壓力的根源大致是考試壓力跟有至親過世。

3. 肥胖造成的無月經

佔的也比較小宗，在肥胖患者中（BMI至少要高於30），週邊的脂肪組織會把雄性素過度轉換為雌激素，而此種患者通常也都有胰島素阻抗的問題，會間接造成高雄性素，在兩種激素都出問題的情況下，也會導致下視丘分泌出問題，最終導致無月經。

且以上三種問題抽血是沒有什麼幫助的。主要是臨床症狀排除後的診斷。

回到剛剛那位二十多歲的女大生，愁容滿面地坐在診間，大象醫師我先幫她排除了懷孕，甲狀腺素、泌乳素過刀等問題跟單純月經遲來（子宮內膜有厚但剝落不乾淨）等問題後，也確認了卵巢功能正常。

本文經大象醫師授權轉載，原文刊載於此

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責任編輯：蕭汎如
核稿編輯：翁世航

關關難過關關過，我們需要學習如何鍛鍊自我、更自信面對困難。就像李智凱的幽默態度：「遇到瓶頸算什麼？你還有瓶身跟瓶蓋要過，才能度過這個難關。」鍛鍊自我的過程中不可能永遠順利，但我們可以持續努力！以下列舉生命五大課題中常見的問題情境與自我訓練方法，陪伴大家在人生GYM中的訓練更順利：

工作課題：接受挑戰是最好的自我訓練，彼此陪練成果大於單打獨鬥

工作難題千奇百怪，也許你已經在一間不錯的公司，卻對自己日復一日的工作內容感到茫然？又或者面臨重重的考驗，付出全力卻達不到夠好的表現？工作，如同運動訓練，心態是關鍵決勝點，「即使可能失敗，也要用盡全力」世界球后戴資穎教我們選擇接受挑戰，以對得起自己的工作態度，對自己負責。

當你遇到人生好難、吃苦當吃補時，不妨試著對著鏡子擺出超人姿勢，提醒自己是有能力、有價值的人，以「做就對了」的良好工作態度持續努力。因為即使當下不受肯定，做好自己的工作，就是為自己的未來找到更好的舞台，為超越自己做前置準備；擁有神隊友，也是不可或缺的，一起努力的夥伴，互相陪練、交流成長，絕對會比單打獨鬥更能達成理想目標。

人際關係課題：基本訓練是「尊重」，進階訓練是「找到對的夥伴」

在與人相處上，我們常因過於在乎，而把對方看得太重，甚至期待對方以同等態度回應，一旦期待落空，心中的不平衡感就會出現，甚至產生自我否定與懷疑，這樣的心態很容易讓關係變質，走向怨懟，甚至破局收場。

與人相處首先訓練「尊重」。要尊重自己、知道自己值得被愛，而不是只有無止境的付出才能得到對方的愛；再來尊重每個人都是獨立個體，不強加自己的喜好與期待在別人身上，保持讓彼此舒服的空間，才是平衡關係的第一步。

此外，就像職業運動選手需要優秀的陪練員，請花些時間為自己尋找一起陪練人生的好夥伴。美國知名企業家Jim Rohn曾提出「五人平均值」理論，意思是你的人生樣貌，會是你最親近的五個人的平均，他們的性格、生活習慣多多少少潛移默化著你的人生。請訓練自己將對的人留在身邊、不對的人早日放下，互相帶領彼此進步。

家庭課題：培養同理心，創造空間，陪伴彼此一生

家人關係像一支球隊，當每位成員在最適合自己的位置、彼此付出時，才能讓家庭的能量發揮到最大。但若強加期待於家人，忘卻同理心，則會適得其反，就像父母常向子女要求：「你應該要努力成為頂尖」，卻對子女的優點視而不見；子女則常覺得「爸媽都不了解我」，卻忽略他們也在學習如何當父母。

和諧的家庭關係，來自培養「同理心」，請試著放下期待、好好聆聽、避免情緒勒索。當你放下期待時，不滿的情緒會消失，聆聽才有機會發生，這也是為彼此創造空間，找到對彼此都好的相處模式。家人是一輩子的連結，不是一輩子的壓力，就用空間來保護最親密的家人吧，讓彼此擁有生活的餘裕。

心理健康課題：練習接住負面情緒、珍惜陪伴能量

運動不可能只有勝利，更多的是面臨失敗的時刻，人生也是。當不如意發生時，隨之而來的負面情緒會讓人失去希望和前進的動力，如何面對它？除了不閃躲的勇氣，我們首先要做的是「接納」。

產生負面情緒是再自然也不過的事，就連球后小戴都承認：「我也不是無時無刻都滿滿的正能量，但正面的想法確實可以幫助自己更好。」在正能量被負面情緒打擊之時，請先允許自己接住情緒，不自責、不批判、沒有好壞對錯。

再來，為自己做點深呼吸，爭取機會讓正能量反彈向上。同時，擁有健康的支持系統也是必要的，請好好珍惜身邊的陪伴關係，它能幫助你走得更遠。

身體健康課題：找到好的人生夥伴一起前行，堅持訓練計畫

嘗試各種訓練的你，自然不會忽略生理健康訓練，「好好過生活」這簡單的五個字，需要有計劃地落實。每日進行體能訓練、攝取均衡營養、充足睡眠，我們自然能擁有健康多一點。同時別忘了More Fun Together，為自己找到志同道合的夥伴，帶領我們看見更好的自己。

不論你現在面臨哪一種人生練習題，請相信自己不是孤單地面對訓練，因為在人生GYM的這條路上，你會遇見好夥伴，彼此分享正能量，也有中國人壽提供完整保障、全力守護，讓你沒有後顧之憂地專注訓練、超越自我朝夢想勇敢前行。