消化外科看什麼？

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帥哥元

2022-03-27 10:29:11

黑努維尼亞

2022-03-27 10:56:11

姜賢

2022-03-27 16:43:49

巨木(近心)

2022-03-27 19:43:53

嚮鄉紅

2022-03-28 07:12:38

大明

2022-03-29 19:52:32

一劍封邪兵燹

2022-03-31 17:31:28

毛瑟基

2022-04-07 18:06:24

有些醫院也會把我專攻的消化系外科，分成專看食道、胃與大腸等管狀器官的「消化道外科（消化管外科）」，以及專看肝臟、膽道、胰臟等器官的「肝膽胰外科」。還有醫院會設置專門進行肝臟移植的「移植外科」，也有醫院並沒有以「消化系外科」為名的科。

回顧過去，也有只有一個「外科」的時代，不像現在分成專治心臟與大血管的「心臟血管外科」，以及專治肺與氣管的「胸腔外科」、專治乳房疾病的「乳房外科」。這樣想來，「消化系外科」也可以說是比從前要更細的分類。

順帶一提，從以前保留到現在的「日本外科學會（日本外科醫學會）」，涵蓋的領域包括消化器官、心臟、呼吸器官與乳腺。現在在《白色巨塔》或《派遣女醫X》（Doctor-X）這類描述舊式醫療體制的連續劇裡，也會有能夠對所有疾患進行手術的「萬能外科醫師」登場。

關於各科負責診察什麼樣的疾病，三十二頁圖表一這樣的分類應該相當簡明易懂（只是大致的分類）。

外科是以手術為主要治療手段，內科則是以手術以外的方法為主要治療手段。

我想只要看圖表一，再重新回去思考最初的問題，就能明白「神經內科是用內科的方式治療腦神經，是與腦神經外科配成對的內科」、「整形外科是主要負責皮膚等體表的外科，骨科則是負責肌肉與骨頭的外科」（二○一七年，日本神經學會決定將「神經內科」的標榜診療科名變更為「腦神經內科」，不過現在還是有許多醫療機構仍舊使用「神經內科」）。

圖表一。（圖/商周出版提供）

圖表一。（圖/商周出版提供）

專科分得如此之細，病患當然會覺得各科專治什麼疾病是難懂的事情。所以才會如同前面小節所提，院方會在醫院櫃檯請病患填寫問診表，以此為參考，將病患分配至適當的科。接著病患就診後，醫師會判斷是否該由自己的科醫治病患，如果醫師發現必須由其他科來處理，就會將病患轉至該科。流程就是如此。

胃是腹腔消化道的开始，内科治疗效果不佳的胃溃疡，胃溃疡穿孔，胃溃疡大出血，胃癌，胃肉瘤（间质瘤），胃的良性肿瘤这些都是胃肠外科的范畴。门诊经常有胃癌的患者首选消化内科和肿瘤科就诊，其实是错误的，应该经过外科评估后能够做手术的接受手术，手术完毕或没有机会手术再前往肿瘤科治疗。但是，我们有时候也会客串一下，开点三联、四联疗法杀杀菌。

2、十二指肠

紧接着就是十二指肠了，对于内科治疗效果不佳的十二指肠溃疡、十二指肠溃疡穿孔、十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、十二指肠憩室、良性十二指肠瘀滞症、十二指肠良、恶性肿瘤需要接受外科治疗的就是看胃肠外科了。普通外科里面最高难度的手术之一：胰十二指肠切除术就是在这个区域哦。

3、小肠

小肠包括空肠和回肠，当遇见需要外科处理的克罗恩病、急性出血性肠炎、肠结核（梗阻、穿孔、出血）、所有的小肠梗阻（包括肠黏连、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病）、短肠综合征、小肠肿瘤及小肠瘘，记得要挂胃肠外科就诊。

4、阑尾

阑尾炎是胃肠外科最常见的疾病了，阑尾炎分急性和慢性，一般建议手术

治疗。腹腔镜微创手术，时间短、恢复快、疤痕小。此外，阑尾的良恶性肿瘤也是我们的就诊范围。

5、结直肠

目前，结直肠癌的发病率上升很快，基本排在恶性肿瘤发病的第三位了，一旦确诊结直肠癌，一定要来胃肠外科就诊，评估之后能手术早期手术，如果不能手术前往肿瘤科进行放化疗。此外乙状结肠扭转、需要外科治疗的结直肠息肉与息肉病、直肠脱垂也是我们的医治范围。

6、肛门

俗话说“十男九痔”“十女十痔”，肛肠病人非常的多。直肠、肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔疮、需要外科治疗的慢性便秘（如直肠前突）这些都是常见病，当然还有一些肛管及肛周恶性肿瘤，也是需要胃肠外科医生给出专业的治疗方案。

7、腹外疝

随着老龄化社会的到来，腹外疝的发病率也呈现上升趋势，所谓腹外疝就是腹腔内的组织通过腹壁的缺损（先天或后天形成），具体的有：腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝、其他一些少见疝：造口旁疝。随着各种技术的发展，目前腹外疝的诊治手段突飞猛进，基本可以通过腹腔镜手术完成，成为妥妥的日间手术模式标杆。

8、减重、代谢

随着生活水平的提高，小胖子、大胖子越来越多，糖尿病患者也越来越多，减重代谢手术应运而生，通过手术达到减肥和治疗糖尿病的目的。

胃肠外科总体来说分为：胃肠外科（含胰腺）、结直肠外科、肛肠外科、腹壁及疝外科、减重代谢科五大板块，不同的医院具体划分可能不同，但是基本囊括了上面讲的脏器和疾病，各位病友挂号时前往不要挂错科室，以免耽误了病情。

取名字真的很重要，名字取的好不好，決定了一個人的命運，影響一個商家的生意，但你可能不知道，醫院科別的取名，也有很大的影響，像是看到胃腸科，就知道是看消化系統的問題，你也絕對不會跑到胸腔科，去跟醫生抱怨你的膝蓋痛，因為很清楚，那是看呼吸系統問題的地方。但在醫院裡，的確存在一些讓人看了霧煞煞的科別，而其中一個就是敝人所屬的科別，「一般外科」！

從「一般外科」這個名詞看來，實在看不出是要看什麼的，我還記得當我是菜鳥主治醫師時，我的第一個門診來了三個病人，果然都是來詢問一些「一般」的問題，第一個是來開診斷書的，第二個是來開驗傷單的，第三個是來問我手上的那個痣有沒有問題（通常應去問皮膚科醫師）。

所以我想藉這個機會，為「一般外科」這個科別正名一下。為什麼會取名為「一般外科（general surgery）」 呢？其實早年外科，並沒有那麼多的科別，大致只分成三種科，骨科，婦產科，這兩種科別，非常易懂，一個看骨折，另一個處理生產和婦女病，所以所有剩下需要手術的疑難雜症，就歸類給第三科，也就稱它為一般外科，與其說一般外科醫師只看一般問題，不如說一般外科醫師照顧幾乎人身體大部份的器官。

我的業務範圍：頸部以下到骨盆腔以上

在台灣的醫療訓練裡，一般外科醫師負責的業務範圍其實很廣，我常和我的朋友開玩笑說，我的業務範圍是從頸部以下一直到骨盆腔以上，聽起來有些誇張，但是真的，一般外科醫師會處理頸部甲狀腺的問題，包括甲狀腺囊腫，甲狀腺機能亢進，以及甲狀腺腫瘤，往下到胸部，乳房手術也是由一般外科醫師負責，舉凡乳房超音波，良性乳房腫瘤，以至於乳癌根治手術，到術後化療人工血管管都是植入，都是由一般外科醫師包辦，在有些醫院甲狀腺與乳房是被歸類到內分泌外科。胸部其他器官，心臟與肺臟就不屬於一般外科了，因為這兩個器官怎麼看都不一般，所以是由心臟及胸腔外科醫師負責。

再往下到腹腔，這才是一般外科醫師真正的地盤，消化器官從胃，十二指腸，肝臟，膽囊，胰臟，脾臟，小腸，一直到闌尾，其中大大小小的疾病，需要開刀的，都是由一般外科醫生來負責，有些醫院如果沒有直肛科，一般外科也會處理大腸的問題，另外一些難以分類的疾病，如疝氣，後腹腔腫瘤，也是我們的業務範圍。一般外科醫師也會在最具挑戰的急診，處理複雜的創傷病人，還有所有腹部急症需要手術的病人。

在各種環境解決多種問題，吸引我投身一般外科

一般外科可說是所有外科醫師訓練的基礎，不論外科醫師進入哪一個次專科，都需要經過一般外科的洗禮，我永遠記得，我生平第一次拿手術刀化開皮膚的傷口，第一次縫合傷口，第一次闌尾切除手術，都是在一般外科訓練時完成的。也許一般外科不像其他次專科，有許多新穎的器械來輔助手術，我們現在大多的手術還是靠著那幾盤從我們老師流傳下來止血鉗，剪刀，鑷子，一針一線地止血，切除，縫補病人。