腕隧道症候群復健

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Q1：賴彥廷醫師，何謂「腕隧道症候群」？
A1：「腕隧道症候群」，又稱「腕道症候群」，俗稱「滑鼠手」，有人把「腕隧道症候群」歸類為一種「職業病」。
此病在「女性」的發生機率較高，約有一半的病患是雙手皆罹患腕隧道症候群；大多數患者，是需要反覆手腕動作，或是使用震動機器的工作，好發於電腦使用者（因從事鍵盤、滑鼠的操作）、木匠、裝配員、工地電鑽工人、炒菜師傅......等等，諸如此類需要做重覆性腕部活動的職業。

Q2：「腕隧道症候群」的原因？
A2：腕隧道症候群是「上肢」最常見的壓迫性神經病變。其原因是手腕的「正中神經」受到壓迫而損傷所致。一般而言，大多數的病患其罹患腕隧道症候群的原因不明，但是這類患者有一些相似的特徵，例如：糖尿病、甲狀線功能低下、肥胖、停經、更年期、懷孕女性......，以及需要手腕反覆動作的職業。
而少數找得到原因的腕隧道症候群病患，它的原因包括了：腕部骨折後的水腫、腱鞘囊腫、脂肪瘤，以及一些發炎性關節炎（例如：類風濕性關節炎、痛風......等等）。

Q3：賴醫師，為什麼「懷孕」與「更年期女性」較容易有腕隧道症候群？
A3：懷孕女性較容易有腕隧道症候群，是因為懷孕時期，體內水分滯留所導致。而更年期較易罹患腕隧道症候群，則可能是因為體內荷爾蒙失調，造成體液不平衡的緣故。
懷孕時期發生的腕隧道症候群，在生產之後通常會痊癒，因此治療方式以「保守療法」為主，即是使用「護腕」或「注射類固醇」，而不須手術。
更年期發生的腕隧道症候群，則需要考慮使用「荷爾蒙治療」。

Q4：這類病患來門診的常見臨床表現？
A4：典型的的臨床表現，包括手指麻麻痛痛的，特別是手掌、大拇指、食指、中指、及無名指的一半會麻木，嚴重的會伴隨手無力，以及肌肉萎縮的情況。
在這裡，跟聽眾舉幾個我最近門診看到的案例：
一位電腦工程師，年紀還不到40歲，他的工作需要長時間使用電腦，最近一個月覺得右手的大拇指及食指會麻，凌晨常會麻到醒過來；出門上班騎個摩托車，才騎不到五分鐘，右手就開始麻，但甩一甩又好像好了......。
另外一位50歲的楊先生，他是一家快炒店的老闆，整天要切菜、炒菜，還要負責出200～300個便當......。楊先生雙手麻木已經兩、三年了，他原本只有指尖發麻，漸漸整個手掌都發麻，因為工作繁忙，所以總是不以為意，最近拿鍋鏟炒菜時，嚴重感覺到右手的無力感，才匆忙跑到我們署立新竹醫院復健科就醫......。

Q5：「腕隧道症候群」要如何診斷？
A5：透過一般檢查可以發現手部肌肉萎縮，拇指與小指的對握力減少，正中神經的感覺異常。
另外，手腕放置於彎曲的位置，60秒內便會出現酸與麻的症狀，這測驗叫「Phalen試驗」，可以做為診斷正中神經壓迫的依據。
輕敲手腕腹面的正中神經通過處，會產生刺痛的現象，這是「Tinel徵候」。以拇指壓迫正中神經30秒，也會引起麻痺與疼痛。
其他檢查，包括：手腕的X光，其實照手腕的X光對診斷幫助不大，但可以排除退化性關節炎、或鈣化的腫瘤......等等。也有人用超音波或核磁共振來診斷「腕隧道症候群」。但是診斷「腕隧道症候群」最佳的方法，是安排「神經電生理檢查」。

Q6：賴彥廷醫師，有什麼疾病的表現會類似「腕隧道症候群」？
A6：需要特別和「腕隧道症候群」鑑別診斷的疾病，包括有：頸椎骨刺、糖尿病神經病變、手腕關節炎、拇指關節炎、手肘正中神經壓迫症、與拇指肌腱鞘炎......等等。
上面提到的這些病患，也可能有手麻的表現，但是只要經過復健科醫師評估之後，大多可清楚區別開來。若有不易區別的個案，也可以安排「神經電生理檢查」來確定診斷之。

Q7：「腕隧道症候群」的預防及治療方法？
A7：腕隧道症候群的預防及治療，大多可以透過以下六個方式：
1.日常活動的改變：
盡量避免手腕反覆彎曲的動作，或是減少其使用頻率，例如打電腦、切菜、炒菜......等等；若是必須做反覆手腕的動作，建議民眾應該每隔15分鐘，就要記得讓手腕放鬆、休息一下。
2.休息及保護：
為避免腕隧道症候群患者的正中神經受到進一步的傷害，在罹患腕隧道症候群的初期（急性期），即須前往復健科尋求治療，最好要量製「手腕固定支架」。
一般是把手腕固定在背屈約0°~20°的位置，以避免手腕彎曲過度；此固定支架是由復健科的職能治療師專門設計及製作，它可以讓腕隧道有較大的空間，進而減少神經所受到的壓迫，病患在白天和晚上都可配戴。通常急性期休息及保護是最重要的。
3.復健治療：
復健治療的項目包括有：超音波、經皮電刺激、紅外線、熱敷、水療......等等。另外，復健治療師所設計的手腕關節運動，也可以讓神經肌腱在腕隧道內滑動得更平順，通常都有不錯的成效。
4.藥物治療：
常用的藥物包括了非類固醇類止痛藥、血液促進循環劑、維生素Ｂ群、利尿劑、一般酸痛藥膏......等等。
5.局部注射：
腕隧道症候群患者嚴重麻痛且影響日常生活時，可考慮「局部注射類固醇」的治療方法。 
6.手術治療：
若手腕神經已經嚴重受損，甚至開始肌肉萎縮時，病患必須考慮儘早接受手術治療。
一般手術是切開壓迫正中神經的橫腕韌帶。手術的方法簡單而且安全，手術的時間約三十分鐘，可以採局部麻醉，傷口小且疼痛輕微，手術之後即可返家不須住院，傷口約十天即可拆線。手術也可以藉由內視鏡來操作執行，傷口更小且復原更快，手術後後也很快就可以恢復工作。
手術後，病患更記得要進一步到復健科，尋求「復健治療」，協助受傷的肌肉恢復功能，以期達到最好的療效。

Q8：最後，賴彥廷醫師，可以給聽眾朋友關於腕隧道症候群的小叮嚀嗎？
A8：在這裡，給聽眾朋友們的建議：
有時常手指麻痛、手腕不舒服、或無法使力的聽眾朋友，應盡快尋求復健專科醫師的協助與診察。如果罹患腕隧道症候群，卻一直輕忽不理，手腕神經壓迫太久而造成不可逆的受損時，會連手術治療也無法痊癒的，不能不小心啊！

45歲的A小姐服務於科技業，由於長時間於電腦前工作，導致雙手手指常有麻木、緊繃感，半夜也會因手麻而中斷睡眠。病患就診並經神經傳導檢查證實罹患腕隧道症候群。該病症主要是位於手部的正中神經，在經過手腕解剖空間相對狹窄的區域時，長時間受週邊組織擠壓、沾黏造成神經功能異常。

求診中國醫藥大學新竹附設醫院復健科醫師陳俊龍，分別在手腕腕隧道處以及旋前圓肌擠壓正中神經兩位置，接受超音波導引低濃度葡萄糖注射，神經減壓解套治療，經過三次注射後六週追蹤，病患症狀漸進改善近七成。

陳俊龍指出， 腕隧道症候群好發族群在家庭主婦或是勞工，會建議做復健治療，放鬆或是按摩或伸展運動來緩解，有時候會請病患戴副木來固定減少手腕的使用。或是建議使用增生療法來治療腕隧道症候群，增生療法的運用會使用低濃度的葡萄醣注射在腕隧道解剖學比較狹窄的地方，或是注射在旋前肌的肌肉接面來減輕神經在這兩個點的壓迫，大部分病患都可以改善7-8成這樣的症狀。

腕隧道症候群很多人是因為過度使用造成，像現在使用3C產品的話，有時候拿手機可能一拿就40-50分鐘時間，就會發生腕隧道症候群發生。建議可以做一些伸展的動作，首先，大家可以把手伸直，手腕打直，手腕跟手肘打直手心朝上，朝上後慢慢的向下彎曲，變成類似一個撐地的動作，將另外一隻手放在彎曲手的手指地方，給他一點輕微伸展的壓力，感覺到整個前臂跟上臂都是伸直而且被伸展的狀態，簡單的動作就可以減輕腕隧道神經被壓迫的壓力。

另外一個可以來按摩的方式，就是可以把一隻手放在疼痛手的手肘內側地方，可以摸到一個凸出來的骨頭，沿著骨頭旁邊周邊可以按壓到一些比較局部的肌肉肌腱的痛點，局部輕輕的按壓按摩大概5-10秒後可以放鬆，再重複剛剛第一次所教的一個伸展動作，可以讓神經比較放鬆。

新聞露出:

中國時報__女工程師長時間用電腦手麻 腕隧道症候群作祟

自由時報__半夜睡到手麻 兩招避免腕隧道症候群作祟

TVBS健康2.0__腕隧道症候群半夜睡覺手麻醒！醫授2招搶救手痠麻，伸展按摩放鬆神經

腕隧道症候群 可以運動嗎？

腕隧道症候群會復發嗎？

腕隧道症候群吃什麼藥？

腕隧道症候群一定要開刀嗎？