雖然國人十大疾病死因中，大家最注重的可能是連續蟬聯37年榜首的癌症，但肺炎在107年國人十大死亡原因，比前（106）年大幅增加了7.5%，是增幅最大的一種致命疾病。而健保每年用於治療肺炎的費用支出高達133億元，而其中有2/3的支付對象是65 歲以上的老人。 這種很常見、常聽到的疾病，其實就是在不知不覺下成為老人家的頭號殺手，因為老人家得到肺炎的症狀通常不是我們想像中的咳嗽、胸痛，而是常見的昏昏欲睡、食慾不振，所以如果沒有好好注意，很可能就錯過感染的訊號，也錯過及早治療的時機。 肺炎有很多種類，老人家也很常見的「吸入性肺炎」，在嗆到的當下可能會咳嗽，比較容易觀察得到，但如果是經由黴菌、細菌感染的，症狀就會非常不明顯。 一般認知的肺炎症狀，包含發燒、咳嗽、濃痰（黃色或鐵鏽色、帶血），會喘、呼吸困難等，但其實這些症狀是「免疫力高」的人才會出現的，因為白血球等免疫細胞會去保護身體，才會有發燒、有痰等發炎反應；但老人家免疫力差，在感染初期基本上不會有這些症狀，但身體細胞會被攻擊壞死，所以會變得虛弱無力。 如何觀察老人家是否得到肺炎？ 而在環境當中，其實充滿各式各樣的細菌、病毒，一般人可以抗免疫系統、鼻毛等來保護，但老人家的保護機制下降，加上可能有許多慢性病，一旦去了公共場合，就有機會得到肺炎。 如果發現老人家出現了上述的症狀，建議馬上帶去醫院做X光檢查。但要特別注意的是，因為老人家免疫系統比較差，所以肺部的發炎反應也會比較慢，一開始的時候可能X光是完全正常的，但如果隔好幾天，還是上述的症狀還是一直持續，就要再去做X光檢查一次。 雖然說肺炎可以用抗生素治療，但對於免疫力本來就比較差的老人家來說，抗生素也是一種傷害，所以及早發現、及早治療是很重要的。但如果可以在感染前，先去打最常見的感染源、「肺炎鏈球菌」的疫苗，是更好的保護力。 而如果家裡的長輩有中風、心臟病、慢性阻塞性肺病、癌症，或是腎臟病、肝硬化、糖尿病，這些疾病會造成免疫力低落，更需要特別注意。現在已經健保提供65歲以上的人，公費施打肺炎鏈球菌疫苗，建議沒打的趕快帶家裡的長輩去打，平常出入公共場所，也要記得讓長輩戴上口罩、勤洗手，免得感染。
延伸閱讀 肺炎死亡人數一年爆增7.5%，千萬別輕忽這個老年人的殺手病 文／盧映慈 圖／何宜庭 2022-07-03 09:31:10 来源: 心血管内科侯晓平 北京 举报
患者有高血压、冠心病，冠脉放过两次支架，以后出现心功能不全，再后来因为 “病态窦房结综合征”安装了心脏起搏器；有脑动脉硬化，得过脑梗死，所以行走不大利索；有开角型青光眼、白内障，还有结肠息肉，都分别做过手术；前两年又得了“甲状腺机能亢进”，一直吃着治疗甲亢的药物。 虽然患者有这么多基础疾病，可是经过治疗，维持用药，病情还比较平稳，一般状况也还不错。治疗之后活动能力明显改善，可以自己行走。  因为是老病人，医生护士对患者既往的疾病和身体状况比较熟悉，所以当患者这次住院时，医生护士都吃了一惊，也有些难过。这时的患者已经无法站立行走，整天处于嗜睡状态，吃不下东西，还有恶心呕吐，人很虚弱。 因为患者一个月前在其他病区住过院，吃的又是许多慢性病的药物，医生就把上次住院的服药医嘱照样复制了一遍，服药同前。 入院后，检查患者的血钾3.4mmol/L，血钠117mmol/L，血氯80mmol/L。正常的血钠下限值是135mmol/L，患者117mmol/L，重度的低钠血症，还有低钾、低氯。 不吃不喝，重度低钠血症，可以出现消化道症状，也可以意识淡漠，似乎可以解释患者的临床表现。那就补钠，纠正低钠血症。 吃不下，静脉输注高渗盐水，可是没有效果。那时候还没有托伐普坦这样的保钠利尿剂。 难道是大限将至，到了老年人衰竭的时候？以前抢救危重患者，一般到了重度低钠血症，说明自身内环境的调节出了问题，稳不住了，后果自然是不好的。 可是，一个月前还生活基本自理、一般状况尚好的患者，这么快就要不行了？ 而且，患者虽然吃喝不行、淡漠嗜睡，可是原来控制稳定的血压却升高了，降压药加了氨氯地平、氢氯噻嗪才能控制住。这似乎和患者“衰竭”的情况不符。
上级医生又去询问患者吃饭的情况。患者说，不是吃东西不舒服吃不下，是东西到了“嗓子”咽不了，吞咽障碍。 问问保姆。保姆说一个月前在其他病区住院，出院时还一切正常，过了十多天就慢慢不好了。 和前一次的住院有关？ 查病历，逐一核对患者服用的所有药物。这一下，发现问题了。 在患者服用的众多慢病药物中，1个月前加了一种“氟哌噻吨美利曲辛”，商品名叫“黛力新”，是一种抗抑郁焦虑药。我们后面就用“黛力新”这个名字。 原来，患者前次住院时，诉说“头晕、头沉，走路不稳，有时心烦、心慌，睡眠不好”。医生考虑患者有抑郁焦虑，就给他加服了黛力新。服药半个月后，患者出现了前述不适，血压波动性升高，逐渐加重。 “黛力新”的药物不良反应？
于是，黛力新减半量。 接着，“奇迹”出现了。 黛力新减为半片的第2天，患者的精神及进食状态明显好转。1周后减至1/4片，2周后彻底停服。患者的精神饮食基本恢复正常，体力明显好转，可以自行拄杖行走，复查血钾、钠、氯正常。 停药半月后，患者的血压降低并且伴有头晕，减少降压药剂量后血压稳定在正常范围。 这样一来，应该很明确了。
黛力新，氟哌噻吨美利曲辛，是氟哌噻吨和美利曲辛两种药物成分合在一起制成的抗抑郁焦虑药，临床上应用还挺普遍的。老年人每日1片也是常规剂量。 药物都会有不良反应，黛力新也不例外。可是，很多药物的不良反应我们还不熟悉，有些甚至还需要去发现。在黛力新的不良反应中，就有血压升高。罕见的不良反应中，有迟发性运动障碍，表现出肌张力的异常。分析这位患者的吞咽困难，应该是肌张力异常所致，吞咽动作不能协调了。 患者减停药物的过程持续了两周。这是因为抗抑郁焦虑药物的撤停也需要缓慢，有时候减停过快会引起撤药反应，病情会“反跳”。 回顾这位患者的诊疗过程，医生的疏忽始于复制医嘱。 现在医院里普遍是电子病历，可以复制粘贴，方便了书写，可也带来了隐患。临床中时常发现复制病历却疏于修改而发生的错误，包括检查报告。这样的错误就成了医疗隐患。 医生的工作关乎健康、关乎性命，需要谨慎、需要细致、需要专业、需要责任。 （版权所有，未经本人授权不得转载！） 特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。 Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
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老人家 嗜睡 吃 不下
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