視網膜剝離手術費用

台灣的近視人口比例過於高而被稱做【近視王國】，近視不止會增添患有青光眼亦或是白內障等等的概率，以至於會促成視網膜剝離！眼科醫生指出，發生視網膜剝離的高危險族群，區別為50～69歲的中年者與高度近視的青年族群，假設察覺飛蚊症（浮動之黑點）的數量變多、模樣產生轉變，或者是視角出現閃光、變暗、扭曲變形等情況，肯定要盡快就醫執行手術醫治，以免視網膜剝離引發視力遭受影響。

依據視網膜剝離的出現緣由，能將它區分為三種類型。第一種病狀類別是裂孔性視網膜剝離，原因是眼球裡面的液體從視網膜的破損處灌入而造成剝離；第二種病徵類型是牽引性性視網膜剝離，原因是視網膜的表層組織異常增添以及收縮，促成視網膜被牽引分裂；第三種症狀類型是產生滲出性視網膜剝離，原因是眼球發炎滲漏過多液體，導致視網膜無法負擔而剝離。

視網膜出現破掉情形時，只要尚未剝離，皆是能夠被治療的。可是相反的，只需發生剝離狀況，便必須快速進行雷射手術，並且根據剝離的狀況不相同，分為下面幾種不相同的治療方式。

□雷射光凝手術簡單介紹：當視網膜出現細小破裂，可是尚未剝離時，醫生一般會使用雷射光線燒補這些裂痕的邊界，這類別的雷射手術一般只須在普通看診就可執行。

□冷凍手術簡單介紹：冷凍視網膜破碎的部位，封住裂痕的邊邊，跟上述的雷射光凝效用相近，但是需要進行局部麻醉。

□玻璃切除手術簡單介紹：嚴重的視網膜剝離發生時，需要使用玻璃體切除術，藉此切除和視網膜連接的部份玻璃體。

滿多緣故皆會影響視網膜手術成功的幾率，不過隨著手術技術的不斷創新，近日視網膜剝離手術的成功機率約略在70%～90%上下。有一些病友或許會產生併發症，像是，增值性玻璃體種類的視網膜疾病，這時候便一定要進行複雜的玻璃體切除手術和注射能膨脹的氣體及矽油，就可使視網膜復原。視角還原的資質與黃斑部是否遭受損傷具備非常大的關連。黃斑部為我們雙眼最敏感的地方，大多的感光細胞皆會聚集在這裡，所以假設黃斑部受到損傷，手術後視角便比較難恢復成為原先的樣子。

原則上，視網膜剝離手術後推薦能夠時常吃富含葉黃素的食品，譬如芥藍菜、柳橙、蛋黃、粟米、羽衣甘藍、芒果、菠菜與水蜜桃等等，這些飲食皆是術後對雙眼特別出色的食物。飲食之中增添富含葉黃素的食品，對術後還原視角擁有相當大的優勢，它能幫忙雙眼增生養生的感光細胞，也能令視細胞更保健、增加視神經的敏感度，且促使眼睛構造的穩定。僅有透過飲食，使眼睛的黃斑區以及視網膜的細胞回復到保健的情況，病友的眼睛才能夠在術後清楚看見任何東西。

縱然曾經經由視網膜雷射或者手術治療加以矯正，並不代表視網膜剝離不會復發！眼科醫生表示，視網膜剝離是眼科常見到的病症，所幸現今醫學這麼優秀，視網膜剝離只要盡早察覺，治療作用都相當好，可是患者千萬不能還以為接受過治療後，眼睛就已都好了，這是錯誤觀念，由於猛烈性的運動同樣會導致視網膜剝離的再度發生，最慘重的結果是不行使用手術治療視網膜剝離，以至於或許要賠上失明的代價。

究竟為甚麼視網膜剝離會再次發作？醫師澄清，某些較劇烈性的運動，像是越野車、跳水、高空彈跳、大怒神...，易如反掌促成視網膜剝離再次發作，千萬不要輕忽。這是因剎那快速晃動、重擊、離心力等等緣由，使得玻璃體在不安定的情況下，使本來的視網膜破洞再次發生裂縫，或者生產出新的破洞。

視網膜是服貼在眼球後壁裡頭的一個薄而精細的組織，是眼球實質上負責感受光影跟顏色的感覺層，而視網膜相當的緊要，假如發生視網膜剝離引起視網膜壞死，以目前的醫學來說不行汰換。視網膜一般來說會與色素上皮層互相服貼，這兩層組織大多是依靠更外層的脈絡膜供其營養，假如視網膜和色素上皮層分裂而產生視網膜剝離，視網膜就會錯失營養的提供而功用退化造成失明。盡快進行手術恢復視網膜剝離的症狀，使其再一次和色素上皮層緊靠，才能保留本來正常的視力。

視網膜出現破損狀況的時候，只須還未剝離，都是可以被治療的。但是相對的，只要產生剝離情況，就必須立刻進行雷射手術，並且按照剝離的狀況不相同，分為下列幾種不同的治療方法。

◇雷射光凝手術簡單介紹：當視網膜發生微小裂開，不過還未剝離的時候，醫生一般會運用雷射光線燒補這一些裂痕的邊緣，這類型的雷射手術一般只須在普通看診便能執行。

◇冷凍手術簡單介紹：冷凍視網膜破裂的部位，封住裂痕的邊緣，和上述的雷射光凝效果相似，但需要進行局部麻醉。

◇玻璃切除手術簡單介紹：較為嚴重的視網膜剝離發生時，可能需要做玻璃體切除術，藉此切除和視網膜連接的部份玻璃體。

原則上，視網膜剝離手術後建議可經常吃富含葉黃素的食材，比方葡萄、柳橙、紫甘藍、玉米、藍莓果、芒果、奇異果與胡蘿蔔等，這一些飲食皆是術後對雙眼非常良好的食材。飲食中增添富含葉黃素的食物，對術後復原視角有很大的好處，它能幫忙眼睛生成健康的感光細胞，還能令視細胞更保健、增添視神經的敏銳度，並且促進雙眼結構的平穩。唯有經由飲食，令眼睛的黃斑區以及視網膜的細胞復原到養生的情形，病患的雙眼才能夠在術後看清楚任一個東西。

教授表示，為提升手術成功的可能性，讓視網膜剝離的病狀更加簡易地被判別，並且讓手術可更簡單地進行，政府決定將重水費用加入健保給付的範圍。重水是執行複雜性視網膜剝離手術的時候拿來將剝離的視網膜拆下重新塑造的暫時填塞醫材。只需是牽引性、巨型裂孔、併纖維化、復發性的視網膜剝離病患，健保會給付八千～九千元上下的重水費用。可是，由於運用兩次重水之後，重水可幫助病患復原視角的效用會減低，每個人每眼僅能申請兩次費用。目前每年大概具備一千人左右的辦理量，且年年給付的費用大致是九百～一千萬元上下。

所謂的『眼球操』即為 一種激烈的眼球運動，不止不能防範眼睛老化與鎮靜疲倦，反倒還會導致玻璃體纖維晃動扯破視網膜從而使視網膜剝離。多看遠方，將泡過熱水的毛巾擰乾後拿來敷在眼睛上，有意識地增加眨眼次數或者工作空檔點一下治療用的眼藥水閉眼休息就可改善眼睛的疲累以及不適，記得不要按壓或是搓揉眼睛以防因為不當施力而促成視網膜剝離。

一名五十一歲的成年人表示自己右眼出現閃電及飛蚊，左眼在1個半月前也有閃電以及飛蚊，而現在只剩下飛蚊的病狀。但藉由散瞳檢驗，發現他的右眼是急性玻璃體剝離但是沒使得視網膜裂孔，反而左眼出現視網膜裂孔的情況有視網膜剝離的可能，執行了雷射手術才解決完。在這個案例當中病患及醫生的認知有區別，原本病患一直認為左眼沒事，不需執行散瞳檢查，殊不知完全搞錯方向使得醫生花了不少時間才說服他。原本誤以為除了飛蚊之外、沒有其它病狀的左眼，卻存在視網膜裂孔這種也許造成視網膜剝離的危急病徵，患有急性玻璃體剝離的右眼反倒是較不危險。

具体来说，有外路手术，它在临床上的应用比较广泛，可以再被分成巩膜外电压手术以及巩膜环扎术这两种，这两种手术的过程简单，风险低，一般收费在5000-6000之间，之所以在同样手术的情况下对应的价格会不同，是因为手术的医院级别、操作手术的医生本身学历和工作经验都可能存在着差别。

另外还有一种叫做玻璃体切割联合视网膜脱离复位手术，这类手术有一个很重要的特色，就是它的操作难度较大，在整个手术过程中细节比较多、比较繁琐，所以收费就比较高，一般在8000-10000之间的区间范围，为什么也有价格落差呢？跟上面所说的医院、医生选择会有不同是一样的道理。

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不一定。視網膜一旦出現裂孔，需進行視網膜雷射治療，在破孔旁邊正常的視網膜上用高能量的雷射光照射，透過高溫產生輕微灼傷，目的是造成結痂，將裂孔封起來；視網膜結疤後會讓眼球壁黏得更牢固，可避免水繼續滲入（壁紙與牆壁之間），造成壁紙（視網膜）脫落。

陳瑩山表示，做雷射可大幅降低視網膜剝離的機率，但做完雷射到結痂完成保護作用約需三個星期，在這段時間內，如果玻璃體與視網膜拉扯的力量大於結疤的速度，水繼續從裂孔滲進去，視網膜仍會被拉起來，產生視網膜剝離，這時就需要開刀了。目前視網膜手術有好幾種，整體成功率可達85～90％，手術費用健保可給付，部份材料如果需要使用才需要自費：

　　由於醫療技術不斷精進，陸續發展出許多新式醫材合併新醫療技術的手術項目。中央健康保險署在協商103年總額時極力爭取預算，用來購買手術治療過程使用的醫材品項，這些醫材也是目前民眾常被醫療院所收取自費平均約2,800元～34,000元不等，健保替民眾買入後，無須自掏腰包、自費使用。

　　過去民眾因為黃斑部發生皺摺、裂孔產生視力模糊、影像扭曲，或是糖尿病病患因為糖尿病關係導致玻璃體出血，產生視力變黑、看不清楚，需接受眼科視網膜及玻璃體手術與角膜手術時可能被院所告知，手術過程要使用的單次使用拋棄式器械如眼內鑷、眼內剪、抽吸管、雷射探頭等醫材費用未納入健保給付，民眾往往須自付費用平均約2,800元～34,000元不等；103年8月1日起，這些醫材費用均內含在這次增修眼科診療項目支付點數，這些手術包括「眼坦部玻璃體切除術-複雜」、「眼坦部玻璃體切除術合併光線凝固治療－簡單」、「眼坦部玻璃體切除術合併光線凝固治療－複雜」及「複雜眼坦部玻璃體切除術合併鞏膜切除併植入或扣壓」等4項診療項目，供民眾使用，估計一年約有3,337人受惠。

　　因應醫療技術之提升，並將視網膜手術由原本傳統切開手術，提升至使用新式醫材執行之小切口微創手術，新增「微創玻璃體黃斑部手術」、「微創玻璃體切除術-簡單」、「微創玻璃體切除術-複雜」及「微創複雜性玻璃體切除合併鞏膜扣環手術」等4項診療項目，估計一年有5,545人受惠。

　　另角膜移植手術也將由傳統手術提升以微創手術來執行，新增「深層前角膜移植」、「角膜內皮移植(使用已分離之角膜)」及「角膜內皮移植」等3項診療項目，以減少傳統手術所產生之合併症及併發症如散光等，縮短住院天數進而減少住院醫療費用，估計一年有321人受惠。