<<回上一頁 楊智超醫師 坐骨神經痛是我們常聽到的一個症狀，在神經科門診常有病人自認為或被診斷為患有 此症而來求診。其實坐骨神經痛只是一種症狀，就好像我們說「肚子痛」一樣，我們必須找出肚子痛的原因。而可能引起坐骨神經痛的原因也有許多種，唯有找出病因才能對症下藥。 坐骨神經是下肢一條很大的神經，它由第四、第五腰神經及前三條薦神經匯集而成， 經過我們的臀部，大腿後側，而在膝關節的後方分成腓總神經及脛神經。所謂坐骨神經痛，指的就是一種順著坐骨神經走向傳導而下的痛，通常由臀部沿大腿 後部而下，有時會傳到小腿。 會造成坐骨神經痛的原因有許多種，以下就是一些最常見的原因。 神經根病變：神經根指的是我們神經從脊髓分出來的源頭處，它們會經過脊椎間的小 洞，進而匯合成不同的神經。 其實大部分的坐骨神經痛並不是坐骨神經本身的病變，而是神經根的病變。 最常出問題的就是第五腰神經根及第一薦神經根。這些神經根可能因為椎間盤突出、 腰椎退化症、脊椎管狹窄、腫瘤等原因受到壓迫而產生症狀。 神經根的病變除了會產生疾痛外，常會伴隨麻木、肌力減退，下肢肌腱反射降低等現 象，這些都必須靠有經驗的醫師檢查出來。坐骨神經本身的病變：在骨盆中，坐骨神經可能因為腫瘤壓迫或是骨折而受到傷害， 另外就是臀部注射時也可能損傷神經。而坐骨神經會經過一塊叫梨狀肌的肌肉，有時也會受到這塊肌肉的壓迫。 比較瘦的人或是突然體重減輕比較多的人，因為臀部的脂肪較薄，在久坐後也可能造成坐骨神經的壓迫。 肌膜疼痛：其實有一大部分懷疑自己有坐骨神經痛的病人，疼痛起源於臀部的肌肉， 其中最常見的就是臀小肌及臀中肌。這些肌肉可能引為跌跤、過度的運動或跑跳、走遠路、長久站立而激發起的一些痛點 ，這些痛點所造成的一些牽引痛，十分類似坐骨神經痛。當我們觸壓這些痛點時，就會引發劇烈的疼痛，並使這些牽引痛更清楚的顯現出來。 造成坐骨神經痛的原因這麼多，而神經科醫師就是要做這種追「根」（神經根）究「 底」（臀部）的工作，也唯有正確的診斷才能徹底的解除病痛，不要花了冤枉錢，開了冤枉刀。 经典问答 坐骨神经痛到底应该看哪个科？发表者：张建新 人已读 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病时间：8-10年主要症状：坐硬板凳超过2-3小时，逛马路超过半天，或者久坐，潮湿阴雨天气，髋关节部位和膝关节就会有酸疼感因为外祖母和母亲都有风湿关节炎症，所以一直以来以为是遗传的关节炎，而且之前疼痛也不是那么厉害，所以一直没有理会，直到这个月，突然髋关节这里疼痛加剧，并且直接连着整个后腿的筋疼，臀部肌肤和小腿外侧，脚背脚趾肌肤疼痛，发麻有一个星期不见好转，所以去长征医院骨科的脊柱专家门诊就诊 诊断情况：验血下来，排除了风湿和关节炎的症状，核磁共振也排除了腰椎受损或变异的症状，医生说如果是疼了多年的话，应该是坐骨神经本身的问题，建议看神经科 现在疼痛仍然继续，基本不能坐，站久了也疼，想了解一下这样的症状如果排除了风湿和腰间盘突出压迫外还有可能是什么病因引起（疼痛史8年以上）如果去医院就诊，应该看哪个科？ 厦门中医院骨科张建新：坐骨神经痛除了腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症外，还有梨状肌综合征也会引起，即臀部的梨状肌病变压迫坐骨神经致麻木、疼痛。还是看骨科。 本文是张建新版权所有，未经授权请勿转载。 发表于：2011-06-27 21:49  首先对于坐骨神经痛的患者是可以挂骨科，还有就是挂神经内科都是可以的，对于坐骨神经痛来说，是因为我们的坐骨神经出现了病变，然后导致的自己的大腿部位还有就是腰部，小腿，臀部部位出现疼痛的一个疾病。 坐骨神经痛的治疗方法 1、卧床休息：坐骨神经痛患者应该多休息，特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。 2、外佣中药：坐骨神经骨方似医贴，可起到疏通经络，改善局部微循环的作用，迅速消除骨神经痛，达到摆脱坐骨神经痛的目的。 3、封闭疗法：急性期可采用此方法，但是打封闭针，就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复。 4、运动疗法：患者站立位，双手扶墙，轮流向左右方向摆腿，摆动时足部不触地面。 5、牵引疗法：牵引是通过外力把椎体之间的空隙扩大使椎间盘纳回，减少神经根受压。 6、手术疗法：因手术有风险，所以手术是最后的选择。但手术必须对因治疗，其目的是免除或舒缓坐骨神经受压。 坐骨神经痛的注意事项 1、不可吸烟、喝酒：坐骨神经痛患者在日常生活中要注意戒烟戒酒，这是因为吸烟时会产生一氧化碳，而酒中则含有乙醉等有害物质，这些有害物质能够通过血液刺激到坐骨神经，从而加重疼痛。 2、不可久坐：久坐是坐骨神经痛的一个重要诱因，因此大家在平时一定要多加注意，尽量不要久坐，同时也不要长时间保持一个姿势，要多加改变体位。 3、防寒保暖：在遭到风寒袭击后，很容易导致病情加重，因此患者一定要注意去做好防寒保暖措施，当气温下降后要注意增加衣服，在平时不可用冷水洗澡，晚上睡觉时也要注意盖好被子，以免着凉。 4、不可劳累：患者在平时一定要注意劳逸结合，不可过度劳累，以免加重病情。另外日常饮食也要注意清淡，最好不要食用不易消化、辛辣、生冷等食物，以免引起便秘，饮食要注意营养丰富。 坐骨神經痛是我們常聽到的一個症狀，在神經科門診常有病人自認為或被診斷為患有此症而來求診。其實坐骨神經痛只是一種症狀，如同我們說「肚子痛」一樣，必須找出肚子痛（坐骨神經痛）的原因，才能對症下藥。 坐骨神經是下肢一條很大的神經，它由第四、第五腰神經及前三條薦神經匯集而成， 經過我們的臀部，大腿後側，而在膝關節的後方分成腓總神經及脛神經。所謂坐骨神經痛，指的就是一種順著坐骨神經走向傳導而下的痛，通常由下背部或臀部沿大腿後部而下，有時會傳到小腿。 圖片提供／好健康會刊 會造成坐骨神經痛的原因有許多種，以下就是一些最常見的原因： 神經根病變神經根指的是我們神經從脊髓分出來的源頭處，它們會經過脊椎間的小洞，進而匯合成不同的神經。其實大部分的坐骨神經痛並不是坐骨神經本身的病變，而是神經根的病變。最常出問題的就是第五腰神經根及第一薦神經根。這些神經根可能因為椎間盤突出、腰椎退化症、脊椎管狹窄、腫瘤等原因受到壓迫而產生症狀。 神經根的病變除了會產生疼痛外，常會伴隨麻木、肌力減退，下肢肌腱反射降低等現象，這些都必須靠有經驗的醫師檢查出來。如果要較明確的知道原因，核磁共振檢查還是最佳的診斷工具。有些病人只做了X光檢查，就被認定為骨剌或椎間盤突出，而一直做牽引，其實弄清楚椎間盤突出的位置或程度，以及神經壓迫的性質，才可對治療的方法做規劃。 坐骨神經本身的病變在骨盆中，坐骨神經可能因為腫瘤壓迫或是骨折而受到傷害，另外就是臀部注射時也可能損傷神經。而坐骨神經會經過一塊叫「梨狀肌」的肌肉，有時也會受到這塊肌肉的壓迫，稱為梨狀肌症候群。有些人習慣把皮夾放在後面的褲袋，在坐下時也可能擠壓到臀部肌肉進而影響到神經。比較瘦的人或是突然體重減輕比較多的人，因為臀部的脂肪較薄，在久坐後也可能造成坐骨神經的壓迫。 肌膜疼痛其實有一大部分懷疑自己有坐骨神經痛的病人，疼痛起源於臀部的肌肉，其中最常見的就是臀小肌及臀中肌。這些肌肉可能因為跌跤、過度的運動或跑跳、走遠路、長久站立而激發起一些痛點，這些痛點所造成的一些牽引痛，十分類似坐骨神經痛。當我們觸壓這些痛點時，就會引發劇烈的疼痛，並使這些牽引痛更清楚的顯現出來。這群病人也常被當做神經的壓迫而做了腰部牽引。 造成坐骨神經痛的原因這麼多，而神經科醫師就是要做這種追「根」（神經根）究「 底」（臀部）的工作，也唯有正確的診斷，才能根據病因採用適切的治療方法。大部分椎間盤突出所引起的坐骨神經痛是不需要開刀的，復健治療及藥物是可以先使用的，但如果超過兩個月療效不佳，那就要看突出的位置及程度，與神經外科醫師討論手術的必要性。其它神經壓迫及病變就要看性質來決定要使用手術或物理治療。總之，該做的檢查還是要做，疼痛的治療也不是吃止痛藥而已，千萬不要花了冤枉錢，開了冤枉刀。 圖片提供／好健康會刊 【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第51期（2020-01-15出版），原文連結】 課程推薦延伸閱讀怎麼判斷坐骨神經痛？往往僅憑影像報告來判斷，造成許多錯誤的診斷與治療。 真性坐骨神經痛的病患做「直抬腿」的神經檢查時，兩腿會有非常明顯的差異。 假性坐骨神經痛則無明顯差異，且沿著腿給予牽拉並嘗試抬高腿時，直抬腿角度會立刻進步。
坐骨神經痛可以看中醫嗎？或者針對那些懼怕開刀的病患，都可以來嘗試中醫的療法。 「坐骨神經痛」在中醫學上認為是由於風寒濕邪侵襲，造成邪留經絡，氣血凝滯所致。 一般可分成風寒濕邪侵襲經絡、肝腎陰虛及氣血凝滯幾個方面來治療。 像常用的藥包括小活絡丹、當歸捻痛湯、疏經活血湯、獨活寄生湯、濟生腎氣丸效果都不錯，不過要根據病患的體質做調整。
長期腰痛要看哪一科？不論急性或慢性，當腰痛是主要的症狀時，首先請到骨科就診。 骨科是處理關節、骨骼的變化或功能障礙、運動障礙或外傷等症狀的診療科別，其中「腰痛」正是最主要的診斷項目之一。 在腰痛當中，有些情況是因為癌症（惡性腫瘤）的轉移，或是內科、泌尿科、婦科等重大疾病因素，又或者源自心理因素的心因性腰痛所導致。
坐骨神經痛有藥醫嗎？由於引起坐骨神經痛(Sciatica)的原因有很多種，因此治療坐骨神經痛的方法，不僅僅是針對疼痛而已，其疼痛的原因也必須納入考量。 目前，結合非外科手術的療法，以及客製化物理治療(Physical therapy)和運動課程，已成為減輕疼痛、身體不適的新方法。
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