坐骨神經 痛 看 神經外科

文：劉育澤（林口長庚紀念醫院急重症神經外科主治醫師）

手拿遙控器，眼睛盯著電視，身體陷入沙發的懷抱，一坐就是兩三個小時，起來時全身腰痠背痛。

有沒有覺得這個場景很常見？沒錯，大叔現在就是這樣的一副姿勢。由於現代人不正確的生活習慣——包括坐姿、站姿、工作習慣、錯誤的運動方式等等，大概10個來脊椎神經外科門診就診的病人中，就有一半的症狀是以腰痠背痛、腳麻酸軟為主。（另外一半的病人？剩下一半都是因為肩頸痠痛來的......）而由於Google大神的出現、加上媒體的宣傳，每個來的病患大概都會直接告訴我診斷：「醫生啊，哇感尬哇坐骨神經痛耶怎麼辦，是不是生骨刺啊？洗母洗愛甲由啊？（台語翻譯：醫生啊，我覺得我坐骨神經痛耶怎麼辦，是不是生骨刺啊？是不是要吃藥？）」

其實，大家所熟知的「坐骨神經痛」，只是一種症狀，而引起這個症狀的原因很多，絕不是單單「長骨刺」可以全部解釋的。就好比我們說「頭痛」，難道頭痛就一定是長腦瘤嗎？當然不是。長腦瘤的確可能會引起頭痛，但當你看到小孩不及格的成績單時，是不是也覺得腦袋快爆炸了？所以，這些疼痛只是表面的徵象，它主要是告訴我們：身體有地方出問題囉，要趕快處理喔！唯有深根就抵、找出病因，然後對症下藥，才能根本解決出現的問題。

什麼是坐骨神經？

所謂的「坐骨神經」（如上圖，黃色長條狀構造），它是人體內最大、最粗和最長的神經，主要負責大腿後部、整個小腿以及腳部肌肉運動和皮膚感覺。它的源頭，是由第四、第五腰神經及前三條薦神經匯集而成，然後穿過骨盆底部、經過臀部、大腿後側，於膝蓋以下分出其它分支後，最後抵達腳底。

這條路徑上，只要神經的某個部位受到壓迫、損傷，就會引起壓迫處下方的不舒服。而受傷的位置越高，症狀影響的範圍就會越廣。一般所謂的坐骨神經痛，指的就是腰椎或坐骨神經靠近腰椎附近受傷，而產生一種順著坐骨神經走向傳導而下的痛，通常由臀部沿大腿後方而下，有時會傳到小腿。

病患的感覺

人體無極限，其實每個病患一開始的症狀都不盡相同。有的只是輕微地隱隱作痛，像抽筋後肌肉僵硬的感覺；有的則會有劇烈疼痛感，而且會由下背部一路延續到腳底。有的病患只有在某些姿勢會引起不適，譬如在咳嗽、打噴嚏等腹部用力的情況或長時間久坐時出現；有的則是無時無刻都感覺到疼痛的存在。

同時病人也多會有肢體的麻刺感，甚至會覺得腳像穿了厚長褲一樣，感覺鈍鈍的，對於溫度變化、搔抓捏刺都不太能察覺。而病人除了腳的症狀外，連帶背部也多會有酸痛情形，導致無法正常直立或彎腰、進而影響到坐姿、站姿等，整個人真的是「坐也不是，站也不是」。

一般來說症狀都是以單側為主，但所謂的「福無雙至，禍不單行」，有雙側病狀的人也不在少數。而隨著坐骨神經的受損加劇，病人會出現肌肉無力、萎縮，而無法久走久站，嚴重的甚至會有大小便失禁的情形。

門診五四三

很多患者來到門診，第一句話開口就問：「醫生啊！我腰痛腳麻，是不是長骨刺啊？」

而我總是說，大叔的眼睛是近視加老花，但沒辦法放出X光線，也沒辦法當MRI用，我真的看不出來你／妳的腰有沒有長骨刺。

很多人以為坐骨神經痛就是椎間盤突出或是脊椎長骨刺，雖然這也是常見的病因，但事實上，它的成因還有很多，只要會造成「坐骨神經壓迫受損」，就會產生所謂的坐骨神經痛。如果我們照位置來分：

• 腰椎的問題：如腰椎椎管狹窄、脊椎滑脫、第四／第五腰椎間及第五腰椎／薦椎間的椎間盤突出、椎體退化磨損長出所謂的「骨刺」、外傷、脊椎腫瘤等。
• 臀部肌肉筋膜發炎：如梨狀肌症候群，有時臀中肌或臀小肌發炎的病患，也會產生類似坐骨神經痛的感覺。

所以，骨刺絕對不是萬惡的淵藪啊。現在資訊發達，Google、Wiki等資料庫搜尋方便，很多患者，甚至是患者的家屬，都會先上網查詢相關資料，看看自己可能是哪些問題，需要做什麼檢查。很多病患來診，劈頭就說：「醫生，我覺得我有椎間盤的問題，我要求做那個叫xxx的檢查。」

然而每一項檢查都有它個別的重要性與意義在。一般X光檢查可以初步讓醫師排除有沒有骨頭方面的問題，電腦斷層可以進一步告知我們骨骼組織的狀況，核磁共振則可以顯現出軟骨及軟組織的病變，神經電氣檢查可以告訴我們這條神經是哪裡出了問題。每種檢查都有各有它的優缺點、長處以及極限，每一項檢查所需的時間、排程也各有不同，而何時選用何種檢查，則需醫師先透過問診與身體檢查，來確認是否真的為坐骨神經痛、影響範圍及可能的診斷後，接著才來安排，這樣才有辦法精準地找出病因所在。

台灣人很喜歡吃藥，一旦檢查出問題，大家首先就是問：「醫生，有沒有什麼藥可以保護神經、消除骨刺、解除症狀？」

大家要有一個認知，是藥七分毒，如果真有那種吃了百利無一害的萬靈丹，我還會坐著跟大家五四三嗎？大叔早就賣藥去了......

當然，根據診斷的不同，的確有藥物可以輔助使用來緩解症狀。如果是由於組織發炎引起的疼痛，消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等的確是有幫助的。一些慢性疼痛的病患，在使用三環抗憂鬱劑和抗痙攣劑也能達到某種程度的緩解。甚至局部類固醇注射、硬脊膜外藥物注射，也能暫時緩解病患的不適。再狠一點，鴉片類藥物用下去，痛痛一定都飛走了。但，這都是治標不治本。

要知道，羅馬不是一天造成的，天公伯給了我們這副身體，經過我們幾十年的蹂躪、虐待、不當使用，它終於受不了而發出了疼痛怒吼。疼痛就是在告訴我們，該休息了，有些行為習慣該改變了，不然就會GG了。

所以，在急性期適當的休息、平常生活習慣與姿勢的改變、規律的運動，這些才是解決疼痛問題的根本之道。

如果病人檢查出的確有腰椎的問題，也可以考慮手術治療，那病人一定會問：一定要開刀嗎？有沒有其他治療方式？

什麼時候需要開刀呢？其實跟頸椎開刀的適應症類似。一般來說，「非開刀不可」的情形包括下列幾種：

• 持續性的疼痛，而且經過休息、藥物使用、復健等保守治療均無效者。
• 症狀不但持續加重，而且除了疼痛外，逐漸出現神經學的症狀，包括感覺異常、力氣變差、甚至大小便失禁等。病患可能會覺得步伐不穩、跛行等等。
• 如果上述症狀是在短時間內急劇進展，甚至可能得考慮緊急手術。