最 常見 之 膀胱 癌 的 組織 型 態 為

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4 心肌可歸類為何種肌肉？ (A)內臟平滑肌 (B)橫紋肌 (C)隨意肌 (D)骨骼肌...

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41.下列何者是鑑定腸道病原性大腸桿菌Enteropathogenic (E) coli（EPEC）過程中，最常使用的染色法？ (A)革蘭氏染色法 (B)抗酸性染色法 (C)莢膜染色法 (D)陰性...

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問題詳情

42 最常見之膀胱癌的組織型態為：
(A)泌尿（移形）上皮癌（urothelial or transitional cell carcinoma）
(B)透亮細胞癌（clear cell carcinoma）
(C)腺癌（adenocarcinoma）
(D)鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）

參考答案

答案：A
難度：適中0.665
統計：A(133),B(13),C(8),D(30),E(0)

• 個管師：蘇頌雅（2833-2211分機2627）

何謂膀胱癌

根據文獻的統計，膀胱癌佔全部惡性腫瘤的 3%~4% 。發生率是佔第 11 位， 每年在美國大約有二十二萬個新的病例被診斷。其中男性佔 3/4 。在台灣，膀胱癌是泌尿系統中常見的癌症，根據民國八十五年衛生署統計，膀胱癌名列癌症死亡原因第十五位，在男性排名是第十二位，女性排名是第十四位。膀胱癌 90% 屬於移行上皮細胞癌； 5% 屬於鱗狀上皮細胞癌，其他的少數佔 5% 有腺癌、未分化型癌等等。大多數的膀胱癌是從膀胱的內皮黏膜層開始發生，在膀胱鏡下腫瘤的外表看起來像一株小小的覃類附著在膀胱壁上，也有一些腫瘤看起來像是扁平突起的茹類。這些腫瘤可以是單一或多個的，同時可以發生在膀胱的任一角落， 70 % 以上的膀胱瘤是向表面突起，而其他則是往深層肌肉層侵犯蔓延或是兩者皆有 。

膀胱癌的成因

到底什麼樣的人容易得到膀胱癌 ? 目前沒有特別明顯證據顯示膀胱癌真正的成因，但從臨床上分析仍可歸納一些可能的因素：

某些職業的工作人員

這些職業包括了橡膠，化學藥劑，皮革製造業，還 有美髮師，金屬加工業，印刷工人，油漆工人，紡織工人，卡車駕駛，鉛管工和乾洗店等。

從流行病學觀點

埃及血吸蟲會引發膀胱癌；台灣西南沿海烏腳病流行區 有膀胱癌的高發生率。

佔膀胱癌較少數的腺癌，鱗狀上皮細胞癌，則和慢性炎症和結石有關連。

膀胱癌最常見的警示症狀是無痛性的血尿；尿血往往是間歇性，隨著出血量多寡的不同，尿的顏色會呈現淺褐色至深紅的變化，有時會合併有血塊的排出。 當膀胱癌晚期，可能有尿路阻塞，下肢水腫，恥骨上疼痛，腸阻塞等症狀。

膀胱癌的診斷及分期

診斷膀胱癌時，醫生必須仔細詢問病史，並進行完整的理學檢查，尿液常規檢查，及細胞學檢查。

再來是靜脈腎盂攝影檢查，簡稱為 IVP ：藉由注射顯影劑 ，可由 X 光片上觀察整個泌尿道包括腎臟、腎盂、輸尿管和膀胱的情形，看出是否有腫塊的存在。最重要的檢查項目是膀胱鏡檢查，若發有可疑的腫塊或部位， 就會取下部份的組織樣本稱之為活體組織切片檢查。 

如果經由以上的檢驗確定是癌症，病患就需要做進一步的檢查來確定癌症的 期別及治療前的準備。

• 完整的身體檢查及實驗室檢驗。

• 胸部X光：肺部為膀胱癌常發生轉移的器官。

• 骨骼掃描：骨骼也是膀胱癌常發生轉移的部位。 

• 骨盆腔電腦斷層：這項檢查可詳細的掃描出骨盆腔結構，分析膀胱癌侵犯膀胱壁肌肉層的深度，有無侵犯鄰近組織或是局部淋巴腺轉移。

因為癌症不同的期別，關係著治療方法的選擇和治療的結果，但是有些疾病 ，正確的分期必須要等到手術完成後才能確定。根據美國癌症聯合委員會的分期 ，膀胱癌可分為零期至四期。

第零期及第一期是屬於表淺性膀胱癌。

第二期：癌細胞侵犯至肌肉層。

第三期：癌細胞穿過膀胱壁進入膀胱周圍的脂肪層。

第四期則是癌細胞已轉移到鄰近的器官像攝護腺、子宮或骨盆腔淋巴腺，此為局部轉移 。而遠處轉移可至骨骼、肺部、腦部等器官。

膀胱癌的治療

許多因素會影響膀胱癌的治療效果，包括腫瘤的大小、多發性、位置、侵犯的程度、和病人的整體健康情形等，醫師會依病人的需要而安排治療。目前治療膀胱癌的方式有：

手術

表淺性的膀胱癌，包括零期及第一期通常是利用膀胱鏡進行經尿道腫瘤 切除手術；如此不僅可將腫瘤切除，也可做為診斷癌症侵犯膀胱壁深度之用。經過病理醫師報告證實為早期表淺性膀胱癌，手術後還會採用膀胱內化學藥物灌注法。

但是若膀胱癌已經涵蓋大部份膀胱的表面，甚至癌細胞已侵犯深入膀胱內壁 時，此時稱為侵犯性膀胱癌；是無法以經尿道膀胱腫瘤切除術將膀胱癌切除乾淨 ，按照標準的治療程序是必須將膀胱完全摘除，這項手術稱為根除性膀胱切除術 。手術後再以腸道如小腸、大腸或胃做一膀胱重建手術，由病患原來的尿道排尿 ，或在病患的腹部做一人工膀胱的造廔口，做日後的尿液排空之用。

化學藥物治療

當膀胱癌已侵犯至深層部位或有轉移發生，無法以手術方式將腫瘤完全切除乾淨時，或病患整體健康無法承受手術的治療時，可施行此種全身性的化學治療，抗癌藥物會經由血液循環而作用到全身的癌細胞。給藥的方式有許多種，有一些是口服，有一些是採肌肉注射或靜脈注射進入人體內。

放射線治療

大多用於身體健康情形不適合或拒絕手術治療的病人。單獨的放射線治療是不易有效的根治病情，最好是合併手術切除，或全身性化學治療為佳 。

預後及追蹤

對於表淺性膀胱癌的病人，做了經尿道切除腫瘤後，大多數可以治癒，但大約有 60% 會復發，且其中 80% 左右病人是在一年內復發，而復發的病人中約 15% 會惡化成侵犯癌。對於侵犯性癌，若是診斷後無法切除者，則 70% 左右的病人會在二年內逝世，若接受根除性手術治療，五年的存活率約 60% ，但有淋巴腺轉移的病人，五年的存活率只剩下 15% ，有其它器官轉移的病人，五年存活率大約是 5% 左右。  

因為膀胱癌的高復發率，所以在治療完成之後，規律地進行追蹤檢查是非常地重要，一般而言，週期性的膀胱鏡檢查，及尿液細胞學檢查，每三個月施行一次，最少要三年，胸部 X 光，上泌尿道檢查如靜脈腎盂攝影一年施行一次。如果真的復發，儘早發現並採取進一步的治療。  

生活作息方面，要完全戒煙，包括二手煙，不用染髮劑，多喝水，保持每天尿液排泄量在 2000 以上，不憋尿，以減少尿液中化學物質的刺激膀胱而增加細胞變異的可能性。 總之，任何疾病都應該早期診斷，早期治療，才是最好的療效。此外，可以確定的是，這個疾病是不會傳染的，遠離致癌危險因子是預防膀胱癌的第一步。

了解膀胱癌

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• 癌症種類
• 膀胱癌

膀胱位於盤腔內恥骨後面，是一個中空的囊狀器官，負責收集和儲存尿液。當膀胱內膜的細胞組織出現病變，便會引致膀胱癌。大部分膀胱腫瘤像小蘑菇，最先在膀胱內膜表層出現，稱為乳頭狀腫瘤，經過一段時間才會擴散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。

• 尿路上皮癌(Urothelial carcinoma)，源於膀胱內測及泌尿道的上皮細胞，是最常見的膀胱癌類型，佔所有膀胱癌病例的80-90％。
• 鱗狀細胞癌(Squamous cell carcinoma)，源於膀胱黏膜的扁平細胞，只佔膀胱癌病例的一小部分，約1%至2％。
• 腺癌(Adenocarcinoma)，源於膀胱的腺細胞，只佔膀胱癌病例約1%。

• 非肌肉入侵性 (非浸潤性)膀胱癌
  腫瘤只在膀胱內壁，未侵蝕到膀胱肌肉層，屬於早期膀胱癌，如：尿路上皮癌。
• 肌肉入侵性 (浸潤性)膀胱癌
  癌細胞已從膀胱的首兩層組織擴散至肌肉層，有較大機會擴散，而且較難醫治，如：鱗狀細胞癌、腺癌。
• 轉移性膀胱癌
  這種癌症已擴散到身體其他部位， 例如肺部、肝臟、骨。

膀胱癌在香港的個案雖不及肺癌及大腸癌等多，但仍是常見的癌症，不容忽視。根據香港癌症資料統計中心，香港每年平均約有400宗新症，而男性患者明顯比女性為多，比例大約為3比1，大部分患者介乎55歲至70歲。

膀胱癌患者的存活率受多種因素影響，包括膀胱癌的種類和期數。根據美國臨床腫瘤學會(ASCO)的患者信息網站Cancer.Net數據顯示，膀胱患者5年存活率為77%；10 年整體存活率為 70%；15 年整體存活率為 65%。如果膀胱癌已擴散到附近淋巴結，5年存活率則為36%。如果已擴散到身體其他部位，例如肺部、肝臟或骨骼，5年存活率就只有5%。

膀胱癌的起因至今仍然不明，但有些因素還是會增加患膀胱癌的機會：

• 吸煙
  吸煙是最重要的致癌因素。美國癌症協會資料顯示，大約1/3膀胱癌患者有吸煙習慣，而且吸煙者的膀胱癌發病率是非吸煙者的兩倍。
• 長期接觸工業化學產品
  經常接觸化學染料包括染料、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其他有機化學工業使用的化學物品。當這些化乎物質在體內經過新陳代謝後，部分會隨尿液排出體外。由於尿液含致癌物質，會令膀胱黏膜長期接觸致癌物，導致膀胱內的細胞出現癌變。
• 膀胱慢性感染與異物長期刺激
  如膀胱結石、長期留置導尿管等，會增加患上膀胱癌的風險。
• 能引起血吸蟲病的寄生蟲
  在裂體吸蟲病或稱血吸蟲病(一種寄生性膀胱炎chronic parasitic infection)流行的地方，也發現許多膀胱癌的病例。
• 其他
  長期大量服用含非那西丁的鎮痛藥、食物中或由腸道菌作用產生的亞硝酸鹽，以及盆腔放射治療等，都可能成為膀胱癌的風險因素。

膀胱癌常見先兆、症狀及病徵

膀胱癌的早期病徵與尿道炎相似，但其他症狀不明顯，容易令患者耽誤治療。如果有以下症狀，就需要特別留意。

• 血尿
  膀胱癌最常見的症狀是小便帶血。血尿通常來得很突然，而且一般是無痛楚。初期可能是今天有血，明天又沒有，令病人容易有「好轉」或「已康復」的錯覺。另外，有時候甚至會形成血塊，令膀胱的肌肉疼痛。小便時可能感到灼燒。
• 尿頻、小便困難
  如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置，病人會尿頻、小便困難及感到阻塞。
• 其他
  如果腎臟部位的腰痛；小腿腫脹；盆腔內膀胱附近發現腫塊。另外，體重減輕、骨骼疼痛、直腸肛門疼痛、骨盆疼痛，以及貧血，則有可能是膀胱癌晚期。

膀胱癌診斷方法

• 驗血
  把血液樣本送去化驗，檢查病人健康狀況、血細胞數目以及腎臟與肝臟的功能。
• 胸部X光
  檢查肺和心臟是否健康。
• 靜脈尿路造影術 (Intravenous urogram)
  這項檢驗也稱為IVU或IVP，可以測出腎臟、膀胱以至泌尿系統的異常情況
• 膀胱鏡 (Cystoscopy)
  膀胱鏡是最重要的檢驗。檢驗時，醫生會把一根細長管子，通過病人的尿道伸入膀胱。管子進入體內的一端附有小燈和鏡頭，可以讓醫生詳細觀察膀胱及尿道的內壁。
• 活組織切片 (Biopsy)
  醫生會用膀胱鏡刮下一片或數片腫瘤樣本，有助於判斷腫瘤是良性還是惡性。

醫生也會根據病人情況，決定是否需要作更深入的檢查，如：

• 電腦掃描 (CAT掃描)
  掃描機會在骨盤部位攝取多張X光片，可較精確地呈現腫瘤的位置及大小。
• 放射性同位素骨掃描 (Radioisotope bone scan)
  它通常用來檢查癌細胞是否擴散到膀胱以外的部位或滲入骨胳。
• 超聲波肝掃描 (Liver ultrasound scan)
  這個方法是利用聲波合成腹部內部和肝的影像，病人接受檢驗前，需要喝許多液體，令膀胱漲滿，以便掃描時能獲得清晰的影像。

經上述方式診斷後，若醫生發現病人患有膀胱癌，或會作進一步檢驗，以準確判斷病人患癌的期數。判斷患癌早晚期的因素包括腫瘤的體積、有否擴散，以及有否擴散到更遠的身體組織，其細分階段如下：

膀胱癌治療方法

一經診斷後，醫生會為確診膀胱癌的病人選擇最適切的治療方式。而膀胱癌的治療方法視乎其類別、擴散範圍、患者年齡和健康狀況而定。

治療初期的膀胱癌，如在原位的癌細胞 (CIS)，通常有以下兩種方法：

• 化療藥物植入膀胱
  可以直接在膀胱內放置抗癌化學藥物，最常用的是mitomycin-C或and epirubicin。抗癌藥物是由一根柔軟的導管通過尿道，直接輸送至膀胱的內壁。相對靜脈注射的化療，這種方法副作用小很多。
• 卡介菌疫苗的免疫療法 (BCG)
  BCG是一種免疫治療，刺激身體的免疫系統摧毀癌細胞。

早期的膀胱癌形如小蘑菇，可以是一個或多個，就會透過以下方法治療：

• 用膀胱鏡移除
  膀胱腫瘤大都屬於乳頭型，形狀如小蘑菇，用膀胱鏡很容易切除。從根剪斷腫瘤後，受影響的只是膀胱內壁，然後用微量電流烙過傷口可以防失血過多。這種方法可以一次治理多個腫瘤。
• 化療藥物植入膀胱
  早期膀胱癌患者可以直接在膀胱內放置抗癌化學藥物，最常用的抗膀胱癌的化學藥物是mitomycin-C或and epirubicin。
• 膀胱的BCG
  把一種叫BCG的疫苗(曾用於預防肺結核))放入膀胱，對治療早期的膀胱癌也很有效。

如果病人患上的是治療侵略性膀胱癌，可進行以下治療：

• 膀胱切除手術
  如果癌細胞已侵蝕膀胱肌肉，醫生會考慮把膀胱部分或整個切除，同時需要在腹部開造口，讓尿液由腹部的造口排出體外，部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。如果決定切除整個膀胱，男性需要同時切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，而女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結和部分尿道。
• 放射療法
  放射療法是利用高能量輻射線殺死癌細胞，在過程中盡量不損及正常的細胞。治療膀胱癌可以用以下的放射療法：
  • 體外放射療法
    治療時間的長短、次數，視乎癌的種類和大小。通常四至七個星期，每次十至十五分鐘。
  • 體內放射療法
    這種療法需要進行全身麻醉，把放射性物質放進膀胱內。在接著的幾天，這種物質會在膀胱裏釋出大劑量放射性治療物，直接照射腫瘤。
• 化學療法
  抗癌藥利用靜脈注或是直接放進膀胱內。 切除膀胱裏蘑菇狀的腫瘤後，可以經尿道把抗癌藥直接放進膀胱，以減少腫瘤復發的機會。

如果切除整個膀胱切除後，就需要以人工方法做一個儲尿的地方。 人工儲尿有不同的方法：

1. 人造尿道口
   醫生會截去一段小腸，一端連接兩條輸尿管，另一端透過腹部皮膚帶出體外。截取用來作人造尿道口的那段腸子後，醫生會將腸的兩端重新接駁起來。導管在腹部的出口，叫造口，將會放置一個防水的袋子，用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。
2. 膀胱重建手術
   有些人可以採用另一個儲存尿液的方法，就是借用一段小腸來製造一個全新的膀胱。醫生會切下一節小腸，將它改裝成球狀的袋子， 縫合於尿道的頂端，成為新的膀胱。這樣病人就可以如常使用尿道排尿，無需使用尿袋。
3. 尿導管手術
   手術時，可以用一段自己的腸子，在腹部做一個尿袋承裝尿液。連接尿袋的一條小塑膠導管可以穿過造口將尿液排出，一天可排尿四至五次。

完成膀胱癌手術後的個人護理

由於膀胱癌容易復發，病人應定期回醫院進行檢查。另外，如果切除了膀胱，要以人造尿道口排尿，病人需要學習使用人造尿道口，包括如何清理和更換尿袋。

膀胱癌預防方法

雖然膀胱癌的實際成因未明，但針對上述風險因素，你應拒絕吸煙或立即戒煙、減少接觸可能致癌的化學藥品、不要養成憋尿習慣。

膀胱癌常見問題

膀胱癌的血尿和尿道炎的血尿有甚麼分別？

膀胱癌最典型的症狀是血尿，與尿道炎相似，後者時有發生，所以容易令人忽略。尿道炎和尿道感染的血尿，通常會伴隨小便時感到有點熾熱和灼痛；相反，由腫瘤引起的血尿，未必有任何症狀或痛楚，而且可能是無緣無故發生的。

膀胱癌會遺傳嗎？

遺傳性膀胱癌並不常見，但如果突變的基因則有可能由父母遺傳至下一代，從而增加患上膀胱癌的風險。另外，有些人會因為遺傳因素而導致體內的排廢(如：毒素)功能受損，令他們更容易吸收環境中的致癌毒素(如：煙草和工業用的化學品)，增加他們的患癌風險。

膀胱癌治療會產生甚麼副作用？

病人在接受化學治療或放射治療後，可能有不同的副作用

包括：

• 肛門四周疼痛
• 刺激大腸蠕動，導致腹瀉
• 膀胱發炎造成尿頻和小便刺痛
• 陰道縮小，造成行房困難或不適
• 男性不舉
• 疲倦
• 接受放射治療部位的皮膚會
• 痛、毛髮脫落
• 嘔心、嘔吐
• 聽力減弱
• 手腳刺痛或麻痺

以上副作用大部分能夠以藥物紓緩，療程結束後會逐漸消失，但放射治療有可能對大腸和膀胱造成永久性的影響，令大腸增加蠕動、腹瀉持續或尿頻。大腸和膀胱內的血管在放射治療後，也可能變得脆弱，造成大小便時帶血。另外，如果對骨盆進行放射治療，也可能會影響性生活或生育。

使用人造尿道口會影響生活嗎？

不少人剛開始使用人造尿道口時會不適應和感到沮喪，學會怎樣照料人造尿道口，是需要時間和耐性。其實大多數使用人造尿道口的患者都過著正常的生活。不少人重返工作崗位，從事自己喜愛的活動，例如游泳。

膀胱癌容易復發嗎？

膀胱癌是一個容易復發的癌症，所以手術後一定要定期覆診，以便觀察病情。若復發，只要及時發現，成功治癒的幾率也是相當高的，所以如果發現自己有問題或注意到新的症狀，必須盡快通知醫生。

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