研究背景 精神分裂症是一种严重的精神疾病,影响了全球约2100万人。精神分裂症的症状通常分为积极组(如幻觉和妄想)、消极组(如退缩和社交困难)和认知组(如注意力不集中和工作记忆受限)。这些症状可导致个人的行为、思维、情绪、自我意识和认知的扭曲。通常,抗精神病药物用于控制精神分裂症的症状。 近年来,一个人大脑的炎症(肿胀)与精神分裂症的伴随症状相关。阿司匹林是一种价格低廉的抗炎症药物,因此,人们认为它可以帮助减轻精神分裂症的症状。在本综述中,我们研究了阿司匹林作为精神分裂症附加治疗的效果。 研究特征 2018年3月,我们检索Cocrane精神分裂症数据库(Cochrane Schizophrenia's
database)并评价检索结果后,纳入了一项来自荷兰的(70名受试者)随机对照试验(在该项临床研究中,受试者被随机分配至两个或两个以上治疗组之一),和一项来自伊朗的(共60名受试者)随机对照试验。两项试验都使用阿司匹林作为标准抗精神病药物的附加治疗,并将其与安慰剂(一种假治疗)进行比较,安慰剂也是作为标准治疗的附加治疗。 主要结果 接受阿斯匹林治疗的受试者的精神状态稍好一些,这是用阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Symptom Scale, PANSS)测量的。对于与胃部不适相关的副作用,各组之间似乎没有明显的差异。受试者住院状态的变化和提前离开研究的情况也无明显差异。然而,所有这些结果都是基于对非常差的资料的分析,并被评为非常低质量的证据。没有试验提供关于认知功能或生活质量的有用信息。 证据质量 本综述仅基于两项小型试验的结果,故无法确定阿司匹林是否是精神分裂症患者一种很好的治疗选择。从正在进行的试验中获得的更多信息可以加强这一分析的结果。 作者结论: 我们强调了一些证据,一些开创性的研究人员认为这个问题足够重要,值得在随机试验中进行测试。然而,我们也强调,从这些试验中产生的证据是薄弱和不确定的。从这些短期、小型和有限的试验中,不可能得出阿司匹林对精神分裂症治疗价值的明确结论。 阅读摘要全文…… 研究背景: 精神分裂症是一种严重的慢性精神疾病,全世界约有2100万人受其影响。越来越多的证据表明,大脑炎症与精神分裂症的病理生理学有关。抗精神病药物是治疗精神分裂症的传统药物,但并不总是完全有效。乙酰水杨酸(阿司匹林)是一种非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID),具有抑制大脑炎症的作用。对精神分裂症患者来说,将阿司匹林作为抗精神病药物的附加治疗或单独治疗可能是一种新颖、相对便宜的选择。 研究目的: 本综述的目的是回顾乙酰水杨酸(阿司匹林)作为精神分裂症患者的辅助(附加)或单独治疗的效果。
检索策略: 我们在基于常规检索MEDLINE、PubMed、Embase、CINAHL、BIOSS、AMED、PsycINFO和临床试验注册库的基础上,检索了Cocrane精神分裂小组试验注册库(Cochrane Schizophrenia Group's Trials Register )(末次检索截止到2018年3月8日)。对数据库中符合纳入标准的记录没有语言、日期、文档类型或发表状态的限制。 纳入排除标准: 我们关注精神分裂症患者服用阿司匹林的随机临床试验。 资料收集与分析: 我们独立进行资料提取。对于二分类结局,我们在意向性分析(intention-to-treat, ITT)的基础上,计算风险比(risk ratio, RR)及其95%置信区间(confidence interval, CI)。对于连续性变量,我们估算组间平均差(mean difference, MD)及其95%CI。我们应用固定效应模型进行分析。我们评价纳入研究的偏倚风险,并采用GRADE创建“研究结果概要”表。 主要结果: 我们纳入了两项研究,都比较了在标准抗精神病治疗中加入阿司匹林和在标准抗精神病治疗中加入安慰剂的效果。我们希望找到7个重要结局的高质量资料:全身状态的临床重要变化、精神状态、认知功能和生活质量、提前退出研究的人数、胃肠道不良事件发生率和入院率。临床重要变化的资料未见报道。一项研究报告了全身状态资料,称其为”需要改变抗精神病药物剂量或类型的未知问题”;治疗组间无明显差异(RR=0.75, 95% CI [0.30, 1.88];研究数=1;受试者数=70;非常低质量的证据)。两项试验都使用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Symptom Scale, PANSS)来测量精神状态,PANSS的平均总终点得分在中期都偏向于辅助阿司匹林组(MD=-6.56,95% CI [-12.04, -1.08];研究数=2;受试者数=130;非常低质量证据)。不到10%的受试者(出于任何原因)提前离开研究,(研究进行至)大约三个月时,从阿司匹林治疗组提前离开和从安慰剂治疗组提前离开的受试者数量无明显差异,表明患者可耐受阿司匹林治疗(RR=1.12,95% CI [0.40, 3.14];研究数=2;受试者数=130;非常低质量证据)。两组受试者均出现胃部不适,但其发生率无明显差异(RR=1.03,95% CI [0.55, 1.94],研究数=1,受试者=70;非常低质量证据)。由于一项研究报告的资料存在歧义,因此我们不能明确“住院状态的变化”是否是不利的结局(RR=0.56,95% CI [0.05, 5.9],研究数=1,受试者数=70,非常低质量证据)。值得注意的是,上述所有结果都是基于非常低质量的资料,很难为临床医生或患者解释,而且这两项研究是在过去十年完成的,没有报告任何对认知功能或生活质量有用的结果。 翻译笔记: 译者:李惟韬(北京中医药大学志愿者),朱思佳(北京中医药大学循证医学中心),审校:刘雪寒(北京中医药大学循证医学中心)。2020年2月9日 首页 > 健康科普 > 常见病防治知识 > 精神分裂症的治疗方法有哪些? 精神分裂症的治疗方法有哪些?(1) 抗精神病药物治疗:精神分裂症的治疗以药物为主,抗精神病药能有效控制急性和慢性精神症状,提高临床缓解率。维持治疗可防止复发与精神衰退。 (2) 电休克治疗:对紧张性兴奋和木僵、兴奋、躁动、伤人、自伤和消极情绪严重者的疗效显著。 (3) 心理治疗:在康复期心理治疗不但可以改善患者的精神症状,提高自知力,增强治疗的依从性,也可改善家庭成员间的关系,促进患者与社会接触。 (4) 康复治疗:以稳定期的患者应鼓励其参加社会活动和从事力所能及的工作,有助于发送患者的社会适应能力。 分享到: (创建时间 2012-12) 主编: 田振 编撰: 中华医学会 相关阅读
精神分裂症影响全球约 1% 的人口,男性和女性均等患病。在美国,每 5 个社会保险残疾日,精神分裂症就占有 1 个;本病占所有医疗保险费用的 2.5%。精神分裂症的患病率高于阿尔茨海默病和多发性硬化。 精神分裂症的发病可以是突然的,历经几天或几周;或缓慢而渐进的,需历经数年。虽然症状的严重程度和分型不同,但均严重影响患者的工作能力、社交能力和自理能力。 然而,起初症状有时很轻微(称为前驱症状)。患者可能只是表现为退缩,混乱或多疑。医生可能会意识到这些症状是精神分裂症的开始,但有时医生只是事后才认出它们。 精神分裂症的特点是精神病症状,包括妄想、幻觉、思维和言语瓦解,以及奇怪和不恰当的行为。精神病症状涉及与现实失去联系。 在某些精神分裂症患者中,精神(认知)功能下降,有时从最初发病即已开始。这种认知障碍会导致注意力不集中、难以抽象思考和解决问题。认知受损的严重程度决定了精神分裂症患者的伤残率。很多精神分裂症患者处于失业状态,且与家人或其他人联系甚少或无联系。 应激性生活事件可触发或加重患者的症状,比如失去工作或失恋。 使用药物 娱乐药物和毒品 ,包括吸食大麻可能触发或加重症状。 总之,精神分裂症的症状主要分为 4 大类:
患者可能出现任何一类或所有类别的症状。 阳性症状表现为正常功能的扭曲。它们包括:
阴性症状表现为正常情绪和社交功能削弱或丧失。它们包括:
这些阴性症状往往普遍存在动机不足,目的或目标感缺乏。 混乱表现为思维障碍和行为障碍:
认知功能受损,指注意力、记忆力、组织能力、计划能力或解决问题的能力下降。部分患者不能集中注意力阅读,不能跟上电影或电视剧的剧情发展,不能按指示行事。部分患者会表现出分心,不能专注做某件事。于是,患者可能无法胜任一些需要注意细节的、程序复杂的、需要作出决定的、需要理解社交互动的工作。 约 5-6% 的精神分裂症患者实施自杀,约 20% 尝试自杀,还有更多存在显著的自杀念头。自杀是年轻精神分裂症患者过早死亡的重要原因,也是精神分裂症导致平均寿命减少 10 年的主要原因之一。 生命晚期出现精神分裂症、但发病前功能良好的患者自杀风险最大。这些人仍然能够感到悲哀和痛苦。因此,他们可能更有可能在绝望中做出行动,因为他们能认识到疾病的影响。但这些患者也是恢复预后最佳的人。 与普遍观点相反,精神分裂症患者出现暴力行为的危险仅有轻度增加。威胁使用暴力和轻微的攻击性暴发要远比严重危险行为常见。极少数重度抑郁、孤立、偏执的患者会袭击或谋杀被其视为是其痛苦唯一根源的人(例如,某个权威、名人或其配偶)。 更有可能参与重大暴力的患者包括以下情况:
但是,即使将各种危险因素均考虑在内,医生也很难准确预测某一特定精神分裂症患者是否会出现暴力行为。 尽早检测和尽早治疗已成为精神分裂症治疗的指导原则。治疗越早,预后越好。 对于精神分裂症患者,其远期预后与是否坚持药物治疗密切相关。不接受药物治疗的话,70-80% 的患者会在确诊后一年内再次发病。持续用药可将这一比例降低至 30% 左右,并可显著减轻大多数患者的症状。精神分裂症患者出院后如果不坚持服药,很可能在 1 年内再次住院;反之,再住院率将明显下降。遵医嘱服药可大大降低再次住院的几率。 尽管药物治疗的效果已被证实,仍有一半的精神分裂症患者没有服药。有些患者不承认自己有病,并抗拒服药。还有患者因为副作用而停药。妨碍患者服药的原因包括记忆障碍、生活混乱无序或单纯缺钱。 当消除妨碍因素后,用药依从性很可能会改善。如果药物副作用是主要障碍,调换药物可能会有帮助。长期信任的医患关系有助于精神分裂症患者更加快速的接受疾病,并且有助于坚持治疗。 本病的远期预后不尽相同:
只有约 15% 的精神分裂症患者能够像发病之前那样正常发挥功能。 暗示预后良好的因素包括:
导致预后不良的因素有:
男性的预后比女性差。女性对抗精神病药物治疗的反应更好。
治疗的总体目标是
及早检测和及早治疗很重要。治疗越早,预后越好。 应用抗精神病药物,康复和社区支持措施,心理治疗。使家庭成员了解精神分裂症的症状和治疗(家庭心理教育)有助于为他们提供支持,并帮助医务人员与精神分裂症患者保持联系。 协同的专业护理,包括韧性训练、个人和家庭治疗,解决认知功能障碍和支持性就业,是社会心理康复的重要方面。 康复和支持课程(比如在职辅导)专门教授患者一些必需的社区(而非精神病院)生活技能。这些技能使精神分裂症患者能够工作、购物、自理、处理家务、与他人相处。 社区支持服务可为精神分裂症患者提供一些服务,使其能够尽量独立生活。这些服务包括管理式公寓或集体宿舍,它们有工作人员确保精神分裂症患者按医嘱服药,或为患者提供财务协助。或者,工作人员也可定期到患者家中家访。 重度复发期间可能需要住院,如果患者对自己或他人构成威胁,可能也需要将其收治入院。但是,总体目标是帮助患者回归社区,独立生活。 由于症状严重持久,或者药物治疗无效,有小部分精神分裂症患者不能独立生活。他们需要在一个安全的和有支持的康复中心接受全日制照料。 一般来讲,心理治疗并不会减轻精神分裂症的症状。不过,心理治疗有助于在精神分裂症患者与其家人和医生之间建立一种合作关系,这对患者可能有帮助。通过心理治疗,患者可以了解并学会控制自己的病情,按医嘱服药及处理诱发疾病的各种应激。良好的医患关系是治疗能否成功的决定因素。 如果精神分裂症患者和家人一起生活,他们及其家人可能会得到心理教育。这项培训为患者及其家庭成员提供了有关该病的信息以及如何管理它——例如,教他们学习应对技巧。这种培训可以帮助防止复发。 精神分裂症是什么引起的?尚不清楚是精神分裂症由何引起,但研究人员认为遗传、脑内化学物质和环境的综合作用促成了精神分裂症的进展。 某些天然存在的脑化学物质(包括被叫做多巴胺和谷氨酸的神经递质)有问题可能会导致精神分裂症。 神经影像学研究显示精神分裂症患者的脑结构和中枢神经系统存在差异。
精神分裂症能彻底治愈吗?其实,精神分裂症是一个可以治愈的疾病,不像很多人想象的那么悲观。 所以您大可不必“万念俱灰、痛不欲生”。 只要系统、科学、规范地治疗,精神分裂症的预后还是非常好的。
如何确诊精神分裂?根据DSM-5,精神分裂症的诊断需同时满足以下两点: ≥2个特征性症状(妄想、幻听、言语紊乱、行为紊乱、阴性症状),持续1个月以上(症状必须包括三者之一)。 疾病前驱期症状或社交、职业或自我照顾功能受损,持续时间达6个月(包括1个月的症状明显期)
精神分裂症的病人要吃什么药呢?精神分裂症是一种慢性精神疾病,需要长期药物治疗。 坚持服药对于病情的稳定非常重要。 你目前服用的奥氮平、利培酮等药物是非常有效的治疗精神分裂症的药物,一定继续坚持服用。 你目前服药的剂量已经比较充分了,但偶尔还会有些焦虑和幻觉症状。
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