扳机指中医治疗

指屈肌腱腱鞘炎( Flexor Tendon Tenosynovitis) 是指手指屈肌腱腱鞘内因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，又称狭窄性腱鞘炎、弹响指、扳机指。本病可发生于不同年龄，多发于妇女和手工劳动者，以拇指、中指、环指多见，少数患者可多个手指同时发病。

   本病起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或工作劳累后、用凉水后加重，活动或热敷后症状减轻，活动稍受限，随后疼痛可向腕部及手指远侧放射。随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动越来越困难，掌指关节掌侧压痛，并可扪及硬结，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直，给患者生活及工作带来极大不便［1］。

诊断标准 参照《中医筋伤学》[2]制定诊断标准。1)早期手指屈指时疼痛,严重时不能自主屈伸,有绞锁现象,被动屈伸时有弹响及疼痛;2)触诊可在掌侧面掌骨头部有压痛及结节。

疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]评定疗效。治愈:患指掌侧无疼痛,局部无压痛,手指自主屈伸活动正常,无弹响及绞锁现象;好转:局部肿痛较前减轻,患指活动时轻微疼痛,或有轻度弹响,但无绞锁现象;未愈:临床症状无改善。

临床治疗以手法、针灸、封闭法等非手术治疗为主。

1、非手术治疗

l）手法治疗

手法治疗适用于初期患者，施用理筋手法要适当，对晚期硬结明显者，尽量不用，以免适得其反。术者左手托住患侧手腕，右拇指在结节部做按揉弹拨、横向推动、纵向拨筋等手法，最后握住患指末节向远端迅速拉开，如有弹响声则效果较好。每日或隔日做一次。

2）针灸治疗

取穴以局部压痛点为主，另外可配合发病各指压痛点附近穴位，常配用穴位有合谷、鱼际、劳宫等，对压痛点可用一针多向透刺或一穴多针刺，隔日1次。

3）封闭治疗

取曲安奈德10mg或醋酸泼尼松龙25mg加2%盐酸利多卡因2ml混合后，在肌性结节处注入腱鞘内，一般症状可以缓解。方法：患者掌心向上，在找准压痛点掌指关节横纹向近端1cm肌腱经过处，将针尖与表面成60°刺入0.5cm左右注射药液，当药液注入鞘内，可见腱鞘成条状显露，病人感胀感向指端扩散、张力增大，说明药液已正确注入鞘内，效果明显，如药液注在鞘外则取效不明显。

4）小针刀疗法

局麻后，用小针刀平行于肌腱方向刺入结节部，针体和手掌面呈90°，沿肌腱走行方向先做切开剥离，再做上下挑割，若有硬结将其切开。不要向两侧偏斜，否则可损伤肌腱、神经和血管。如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。创口以无菌纱布加压包扎即可。

5）其他疗法

如中药外敷、蜡疗、磁疗等方法，可以起到舒筋活血之效，有一定的治疗效果。

2、手术治疗

非手术治疗无效，手指交锁长时间不缓解者应考虑手术治疗。在掌横纹处相应掌指关节平面能扪及一硬结，直径0.5cm。沿掌横纹做2cm长横切口。在拇指处指神经在掌侧，注意勿伤及指神经。显露深面的白色增厚的腱环和腱鞘。做手指的被动屈伸运动，可发现此处有扳机现象。当手指屈曲时，因腱环压迫之肌腱压迹外露，手指伸直时压迹进入鞘管内消失。用尖刀将腱环纵行切开，再次屈伸活动手指，扳机现象消失，证实腱鞘已完全切开。然后提起切开的腱鞘缘，再切除增生肥厚的腱鞘0.5-1cm缝合皮肤。

     岐黄针治疗本病有确切的疗效，它不同于常规针灸治疗，岐黄针疗法具有取穴精要，治疗操作时间少，疗程短，疗效好的特点，患者更容易接受。

病例分享：患者洪某某，女61岁，右手中指疼痛伴活动受限一年余，劳累后症状明显，余无不适。

中医诊断：筋痹 气滞血瘀证

西医诊断：指屈肌腱腱鞘炎

治法：疏筋活络 通痹止痛

穴位：阿是穴

操作方法：操作方法：患者取卧位，先在患指掌侧的掌指关节处寻找阿是穴，局部消毒后，取1.5寸岐黄针飞针法快速进针，垂直进入掌指关节关节腔内，深度约0.5寸，局部酸胀感明显时，将针尖稍退出约1/3，然后左右旁开15度，分别沿指掌关节两侧的副韧带行合谷刺，深度约0.3～0.5寸左右，得气后即将针退出，最后用消毒干棉球按压针孔片刻，完成操作。

治疗疗程：每次选择1穴，每周1次，2周共计2次为一个疗程。

第一次治疗前

第一次治疗后

一个月后复诊，疗效维持良好，诉稍许不适，嘱其有空复诊再治疗一次巩固疗效。本病属于劳损性疾病，患者平时做手部动作要缓慢，避免劳累，少用凉水，以减少局部刺激。对发病时间短、疼痛严重的病人更要充分休息，有利于损伤筋腱的恢复。

参考文献：

［1］中华中医药．学会指屈肌腱腱鞘炎［J］．风湿病与关节炎，2013，2(3):75-77.

[2]孙树椿,孙之镐.中医筋伤学[M].北京:人民卫生出版社,1995:104.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:192.

张昆 主治医师 广州市孚道仁医门诊部 每周四下午出诊

扳机指，就是其中一根手指卡在弯曲位置，再继续用力时，就会在卡顿的情况下，突然的弯曲，就像扣动和放开扳机一样，英文叫做Trigger finger。有些的患者在卡顿通过的时候，疼痛难忍，每天可频繁发作，甚至可达到10级疼痛。

扳机指也被称为狭窄性腱鞘炎。当炎症使受累手指肌腱周围的腱鞘空间变窄时，就会发生扳机指。如果扳机指很严重，您的手指可能会被困在弯曲位置。

扳机指的体征和症状可能从轻度发展到重度，包括：

1、 某一个手指，或多个手指，掌指关节僵硬，尤其是在早晨

2、 活动手指时，指跟处的手掌部位会有咔哒声

3、 患指根部，在手掌的位置上，有压痛或肿块（结节）

4、 手指卡在或锁在弯曲位置，突然砰地一声伸直

5、 手指卡顿在弯曲位置，无法伸直

为什么会这样呢？

因为手指的每个肌腱周围都围绕着保护性鞘。当受影响手指的腱鞘受到刺激和发炎时，则会干扰肌腱穿过腱鞘的正常滑行运动。腱鞘长时间受到刺激可受损、增厚，在肌腱内形成突起（结节），从而更加阻碍肌腱的运动。按压这个突起，患者会明显感觉到疼痛。

西医的治疗方法是，局部注射类固醇，或手术治疗。比如在最明显的发炎或压痛部位注射甲基去氢皮质醇+ 利多卡因，通常需要重复2或3次注射以缓解症状。如果皮质类固醇（激素）注射疗效不佳，可以手术处理，通常是切开限制肌腱滑动的腱鞘。

中医学认为扳机指属于“筋痹”的范畴。病因多系劳损伤及经筋，或风、寒、湿侵及脉络，经脉受阻，气血运行不畅，气滞血瘀于经筋而发为本病[4]。治疗本病方法多样，运用口服中药、中药熏洗 、外敷膏药等，此外针灸应用于治疗狭窄性腱鞘炎已非常广泛。许多针灸的方法治疗扳机指甚至立竿见影。

根据对患者的望闻问切，主要判断患者的虚实寒热，筋脉淤阻的情况，结合传统针灸取穴原则，进行补虚、泻实，通经活络，比如体针可以取阴陵泉、阳陵泉、百会、关元、气海、养老，局部可以取曲池、孔最、阳溪、劳宫、鱼际、内关等。也可以配合或单独应用特殊的针灸方法，快速解决局部的腱鞘肿胀和疼痛，以达到治疗的目的。

具体的特殊调节筋膜的方法有：

董氏奇穴：五虎穴，四肢穴等

筋骨针：局部刺络调节，疏通局部气血，快速减轻局部水肿。

浮针：取前臂相关肌群，在皮下行针，通过扫散、灌注手法，扳机指亦可立刻缓解症状。

全息针法：头针，腹针，耳针等全息穴位疗法，可以通过头部或腹部或耳朵上代表全身的对应位置而取穴，也可以达到逐步解除手指腱鞘水肿的目的，从而为患者解除病痛。

准备要手术的患者，可以先选择中医针灸治疗，很大的可能性，你就不需要做手术了。当然如果配合中药给予祛风除湿化瘀通络，效果更是事半功倍。

我曾经治疗过的而最严重的情况是，患者10个手指全部确诊为狭窄性腱鞘炎，也曾经局部注射过类固醇，第一次类固醇治疗还有效，但这最后一次的类固醇（激素）注射就几乎没什么作用了。患者同时还伴有双手风湿痹症，除了手指扳机指以外，双手的弯曲功能也受限制，患者不能捏指，不能握拳，双手使不上力量。我为她治疗时，配合使用了筋骨针和浮针，才达到了治疗的效果，从一开始的双手不能做屈曲的动作，到后来能够握拳，到后来握拳可以用上力气了，着实是费了一番功夫，中药结合针灸，终究还是为患者解决了痛苦，患者的近乎残疾的手，终于获救了。

所以，患有扳机指的患者，不必烦恼和痛苦，快点联系你的针灸师，开始中医的治疗吧！

健康小贴士：怎样预防扳机指

1、 不要过度劳累自己的双手。

要爱惜自己的手，当你的手感觉疲劳时，要赶紧停下来，双手对搓，是局部发热，即时缓解疲劳。

2、 不要让手经常处于低温的状态。

手是人体的末梢，如若在低温状态下，就更容易气血不达，处于劳累和磨损时，就不容易修复，从而日积月累，造成筋骨失失养而异常生长。

3、 糖尿病、风湿关节炎，风湿痹症，腕管综合征术后，都要当心！

这些情款，更是扳机指的易发人群。所以，患有这些疾病的人，要积极治疗，同时要注意手部的保养。

4、 经常给双手做个热水浴。

大家都知道泡脚好处多多，殊不知，经常泡手也是同样重要哦！我们的双手也是有着全息穴位的，对应着我们的机体的各个部位。所以经常热水泡手，不但预防和缓解扳机指，还保健着我们的身体。这么简单易行的保健方案，还不赶紧动起来！

引文：

https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%9D%BF%E6%A9%9F%E6%8C%87

https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/trigger-finger/symptoms-causes/syc-20365100#:~:text=%E6%89%B3%E6%9C%BA%E6%8C%87%E6%98%AF%E5%85%B6%E4%B8%AD%E4%B8%80,%E5%B0%B1%E4%BC%9A%E5%8F%91%E7%94%9F%E6%89%B3%E6%9C%BA%E6%8C%87%E3%80%82