自律神經失調? — 認識恐慌症認識恐慌症2009/2/27作者：張家銘 Show 林口長庚醫院精神科 陳先生最近會有胸悶、心悸、呼吸喘不過氣來，多次不定時的發作，而且一次比一次嚴重。發作時覺得自己快要死掉了，這個月已經跑了三次急診，醫師給他打了一針就好了，並且心電圖檢查都正常。他擔心自己是否得了嚴重心臟病或是什麼疾病，找遍各大科都查不出原因。如此的發作越來越頻繁，他對密閉的空間特別敏感，變得不敢出門沒安全感，最後才求助於精神科。醫師聽了他的陳述，診斷他是得了「恐慌症」。經過說明解釋與藥物治療，他的症狀很快得到控制，生活回歸正常。 「恐慌症」是焦慮症的一種，很多人都稱它是現代的文明病。因為症狀常伴隨著胸悶、心悸，許多人不知道，以為是心臟出了問題。或是很多時候醫師會以「精神官能症」、「自律神經失調」來告訴患者，很多患者不曉得這疾病是屬於精神科的範圍。 焦慮是一種生理、行為及心理的緊張反應。在生理上:心跳加速、呼吸淺快、肌肉緊繃、胸悶、口乾、冒汗、恐慌、腹瀉、失眠…。在情緒上：焦慮、煩躁、不安…..。在認知上:不知怕什麼？會不會又怎麼樣？我快要死了？完蛋了？...。在行為上:準備逃避或戰鬥、坐立不安、警覺反應...。正常的焦慮，過了緊張的情境，如上台、考試、坐飛機就減緩了。但「恐慌症」的表現，則是一種不定時陣發性的極度焦慮。因為無法控制、不定的發作，讓人更加不安。 「恐慌症」的診斷，原則上要有四次以上的恐慌發作。每次恐慌發作都要有以下12症狀的四個症狀以上，這些症狀常常非預期下發作，每次發作常在十分鐘內達到頂點，並會持續擔心下一次的發作。這些發作導致生活行為因而改變，與身體或藥物因素直接致因無關，則稱之為「恐慌症」。(診斷標準如下)
「恐慌症」若未得到很好的治療，患者易合併「懼曠症」(害怕人多、或密閉的空間)、「慮病症」(過度擔心自己身體有病)、「憂鬱症」(覺得活的很痛苦)，甚至酒精依賴或自殺。「恐慌症」若經過藥物的治療，多數效果非常不錯。 治療的第一目標是降低症狀的嚴重性與頻率，這個時候藥物治療是必須的選擇。適當的藥物治療可以減少發作次數與嚴重性，如此信心才能恢復。其次，在認知與行為上，對疾病與藥物建立正確的認識。目前在許多醫院都有恐慌症的團體治療，可以更認識疾病，並由其他病友的經驗中得到學習、恢復信心。最後在穩定下與醫師的合作與討論，逐漸停藥避免復發。 要應付恐慌症，除了藥物以外，自己的自我暗示(自我對話)也是很重要，下列是一般推薦的基本原則：
台中 鍾麗齡 我與身心症的第一次接觸記得第一次發病，是在我四十歲的那年。當時正值兒子升高中考基測。因為我兒幾乎包辦每學期的全校第一名。最後一次模擬考也是全中區第二名。所以全校師生都對他寄與厚望。又因大我兒子一屆就讀台北市中正國中的表姐說：他們全校第一名的男孩，大概是壓力太大考場失利沒能考上建中，因而天天在家想跳樓自殺。可憐媽媽擔驚受怕得整天顧著他。所以我也怕我兒會重蹈覆轍。 再加上那年因SARS疫情蔓延而延考。先生又頻頻去新竹出差，往來舟車為時半個月。我生怕家人染SARS，害兒子被隔離不得應考。所以焦慮得反而自己先出事。 首先是每天看SARS新聞就不停的哭泣，食不知味，對什麼事都提不起興趣，感覺就要世界末日了。 再來是胃潰瘍(當時並不知這就是身心症造成的)。因為怕染SARS所以ㄍ一ㄥ了很久才去就醫。醫師開藥後說：藥吃完還要追蹤。因為胃癌和潰瘍很像。嚇得我又慮病了。怕萬一得了胃癌，會影響兒子考試的心情。 結果胃潰瘍治好了，但我的症狀不減反增。不斷的噯氣，反覆便秘與拉肚子，腹痛，毫無食慾。被熱心的大學老同學帶去看會隔空發功的中醫師，結果依然無效。最後連腹部超音波，大腸鏡也照了。就是找不出病因。 跌跌撞撞的就醫之路就在兒子基測一考完，我就全面發作了。坐立難安，手抖，失眠，無法進食。就在這個時候我在報上看到一則有關憂鬱症的文章。才知道我應該得的就是身心症。所以立即前往中山醫院就醫。身心科大夫跟我說：妳就是得了身心症，只要服二到三個月的藥就會好。我喜出望外，心想終於找到病名就要得救了。哪知當晚吃藥睡覺後，半夜起床如廁，卻像千斤重擔壓頂，站不起來。好不容易上完廁所才躺上床，又像有千萬隻螞蟻一陣陣的從腳爬上頭。更可怕的是，我的腳居然會不由自主的抬起來，就像電影裡演的殭屍一般。嚇得我趕緊掙扎的爬起床喝水到天亮。並且急電我的醫師。然而醫師告訴我：那不是藥害，應該是我自己大發作的反應。但當時的我怎麼也不相信。從此不敢再吃醫師開的藥。轉而做精油按摩舒壓，並且接受某醫師從日本引進在脖子上打交感神經阻斷的針。結果是花了很多錢，效果卻都付之闕如。 症狀只有愈來愈多。胸悶，心悸，手抖，不自主吞嚥，頭痛欲裂，血壓忽高忽低，盜汗，忽然吸不到氣或看不見或聽不到或忽然失去意識，無法進食，無法睡眠，坐立難安，只能在地上打滾。更可怕的是感覺走路踩不到地，躺在床上，卻感覺躺不到床，整個人是漂浮在空中的。體重也直線掉到只剩４０公斤。 後來又演變為憂鬱症，感覺這世界因我的存在而受害，只有我死了，這世界才有光明。所以可以說我得了憂鬱，焦慮，恐慌三機一體的身心症。 在走投無路的情況下，我想起第一次就醫在診間買的“放輕鬆”CD，上面有董氏基金會的電話。我立刻打去求救。他們介紹我來台北市療就醫。我因對藥物仍有疑慮，所以吃得很輕，辛苦的吃了３個月的藥仍無改善。之後回台中天天打電話給台中愛心會的志工哭訴。她們一直建議我到中山醫院接受團療。但因為之前在中山醫院就醫的陰影，讓我一直裹足不前。遂在好鄰居的協助下，到澄清醫院就醫。 絕處逢生的契機要不是先生反對，我差點就要入住澄清身心科病房了。記得那天從澄清醫院出來，坐在先生的車上，心想，車子快撞上安全島吧！死了，痛苦也就結束了。但後來又想，死了只是把問題丟給愛妳的家人。讓他們承擔痛苦，讓他們也生病。不行，絕不能如此自私，自己的問題要自己勇敢的去面對，去解決。 當下我轉了一個很重要的念頭。就是『不是醫師治不好我，是我不相信醫師能治好我。不是藥物對我無效，是我不相信藥物會對我有效。』這個念頭救了我。(我深切的相信這是上天的眷顧，不然以我當時的狀況，要轉正念幾乎是不可能的任務)。於是我勇敢的做了一個決定。就是回到中山醫院去看李俊德醫師的門診，並參加他主持的團療。 《團療威力無窮，藥物治療與心理治療雙管齊下，病癒如神蹟》很神奇的，第一次參加團療我的病就好像好了四分之一。我也終於了解到我得身心症的遠因和近因。(近因已前述)遠因是從小到大母親給的壓力與傷害，並造成我本該美滿婚姻上的斑斑裂痕。因為長期處在這壓力下，早已習以為常。當一個引爆點點燃，這壓力鍋就爆炸得一發不可收拾。 我請李醫師幫我開我可以接受的最大劑量藥物。(因為在團療中學會抗憂鬱藥物必須累積到一定的量才能發揮成效。不能睡覺，安眠藥就多開幾顆接力著吃。) 我服藥半年後，慢慢的，症狀以鋸齒狀的曲線(進步兩分，退步一分)，一個個的減輕，一個個的消失。這疾病不是一天造成的，病去如抽絲，所以要很有耐心的與病為友。回顧發病之初到病癒停藥，整整經歷了拾壹個月的煎熬。每當痛苦難當時，就想像自己走在死蔭幽谷裡，前方有一絲微光。只要我一步一腳印，終能重見光明。 憂鬱症救贖了我，讓我找到自己，重新奪回我的力量雖然很痛苦，但疾病真的是我生命裡最好的導師。浴火後的鳳凰才是最美的。生病之前，我只為家庭，為先生，為子女付出。從來看不見自己。活在母親的淫威下，常常擔驚受怕。病癒之後我走出家門，去當社福，醫療，教育志工，並學習自己最愛的繪畫，表演，縫紉，種植…等。我的生命因此變得有意義，也因此而豐富。 憂鬱症不簡單，它是一門終生學習的課程只是我以為這麼大的難關我都闖過了，再也不用怕憂鬱症了。但我錯了。它就像躲在暗處的黑狗，冷不防就會跳出來咬你一口。我停藥六年後第二次發作，服了一年藥。再停藥三年後第三次發作，服一年半的藥。再停藥一年半後第四次發作，服藥至今。雖然發作症狀一次比一次輕，但一次比一次間隔時間更短，還是挺辛苦的。李醫師曾經說，發作一次下次再犯的機率是５０%，發作二次下次再犯率是７０%，發作三次下次再犯率是９０%。也就是腦袋裡壞掉的檔案一再開啟，就會愈來愈鬆，很容易被打開。所以我犯了四次以後，原則上是要終生服藥的。但現在的我學會每天檢視自己的心情指數。靠轉念，用好的想法代替不好的想法。如果還是覺得“怪怪的”不太舒服。我就把藥吞下去。我不再堅持要不要吃藥，而是把藥當保險當作健康食品。 結語其實我最後一次發病是在肺腺癌１A開刀後。很感恩老天爺的厚愛，讓我得以早期發現早期治療。疾病是上天給的化妝了的祝福。因著身心症的洗禮，我才明白我們是透過父母來到世間出差，旅遊，學習，考察兼玩耍的學習靈魂。很多的牽絆，很多的罣礙，我們都要學會放心，放手，放下，並活在有力的當下。只有先愛自己才有能力去愛別人。這一切都要感謝憂鬱症教會我這些寶貴的概念。正所謂不經一番寒澈骨，那得梅花撲鼻香。下圖是我病癒後的油畫自畫像。背景的玫瑰代表愛 ，從愛自己出發，擴及家人，朋友與萬物。常青針葉大樹則代表我有無比堅毅的勇氣，迎向未來未知的挑戰。如同太陽的向日葵是我誓言永遠要正念迎向光明，並且釋放我的熱情給予周遭的人事物。雖然我的背後還有一堵晦暗的藍。但只要我堅持信念，黑狗就沒有機會出來咬人了。但願我的生命經驗能分享給認識與不認識的你。讓我們大家都能活得健康活得精彩。感謝我得了憂鬱，焦慮，恐慌症，這真的是一個奇異的恩典。  奇異的恩典，感謝我得了憂鬱，焦慮，恐慌症 奇異的恩典，感謝我得了憂鬱，焦慮，恐慌症 |
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