糖尿病分類定義

糖尿病的定義

糖尿病是一種慢性的代謝異常疾病，主要是由於體內胰臟功能不良導致胰島素分泌不足或胰島素於週邊肌肉或組織作用不良，而造成醣類、蛋白質和脂肪等營養素的代謝異常，導致血中葡萄糖過多。

正常人空腹血糖值 70-100 mg/dl；當血糖值高於 180mg/dl 時，尿液會出現糖份，造成所謂的〝尿糖〞。

糖尿病的症狀

發病初期，大多無明顯症狀，病情隨時間加重，血糖逐漸升高，症狀會更加明顯。

1. 主要症狀：三多一少【多吃、多喝、多尿、體重減輕】。
2. 次要症狀：疲倦、皮膚癢、女性會陰搔癢、視力模糊、傷口不易癒合等。

易罹患糖尿病的高危險群？

1. 家族遺傳史：家族中有糖尿病者。
2. 體重過重(身體質量指數超過 24 kg/m2)。
3. 曾有妊娠糖尿病史或曾產下體重超過 4000 公克的嬰兒。
4. 長期維持靜態生活習慣者，如：久坐的上班族或缺乏運動者。
5. 有高血壓、高血脂、高膽固醇或曾罹患心血管疾病者。
6. 有長期服用藥物者，如：類固醇、利尿劑、服用抗精神分裂或憂鬱症藥物。
7. 營養失調、情緒壓力、飲酒過量、懷孕及病毒感染也是誘發糖尿病的因素。

糖尿病的診斷【2011 年美國糖尿病學會】

1. 糖化血色素高於 6.5%。
2. 空腹血漿葡萄糖高於 126 mg/dl 以上【空腹是指至少 8 小時未攝取熱量】。
3. 高血糖症狀【多尿、頻渴和體重減輕】，隨機血漿葡萄糖高於 200 mg/dl。
4. 口服葡萄糖耐受試驗，第 2 小時血漿葡萄糖高於 200 mg/dl。

糖尿病的分類

1. 第 1 型糖尿病：發生於青少年，與自體免疫有關，因為胰臟貝他細胞遭破壞導致胰島素絕對性的缺乏，因此，第 1 型糖尿病人者，需終身注射胰島素控制血糖。
2. 第 2 型糖尿病：大多發生於中老年人，有明顯家族遺傳史。
3. 其它型糖尿病：胰臟外分泌疾病(胰臟炎、胰臟切除、腫瘤、囊性纖維化)、內分泌疾病(如：甲狀腺亢進)、β細胞功能或胰島素作用的基因缺陷、藥物或化學試劑所誘發、感染、罕見的免疫性疾病、其它遺傳性症候群相關的糖尿病。
4. 妊娠性糖尿病。

控制糖尿病的三大原則

飲食控制、規律運動、藥物治療，三者皆頇配合。

糖尿病的急性併發症

• 高血糖：血糖過高
1. 症狀：口渴、多尿、短期體重減輕、視力模糊、噁心、嘔吐、腹痛。
2. 處理：多喝水、多休息、驗血糖、求醫診治。
• 低血糖：血糖低於 70mg/dl
1. 症狀：頭暈、飢餓、四肢無力、手腳發抖、冒冷汗、心跳加快。
2. 處理
1. 意識清楚時：吃含糖 15 公克之食物如:3-5 顆方糖或半杯果汁。
2. 意識不清時：將頭側向一邊以一湯匙的蜂蜜或糖漿擠入或灌入牙縫中，並按摩臉頰，以利吸收並立刻送醫治療。

糖尿病的慢性併發症：當血糖長期控制不良

1. 眼睛病變：視網膜病變、白內障、青光眼、失明。
2. 神經病變：末梢神經麻刺痛、感覺遲鈍、便秘、腹瀉、神經性膀胱、性機能障礙。
3. 腎臟病變：蛋白尿、水腫、高血壓、腎衰竭、尿毒症，宜定期檢驗蛋白尿。
4. 血管病變：血管硬化、高血壓、?中風、心肌梗塞。

糖尿病友居家照護注意事項

1. 依醫護人員指示正確服用抗糖尿病藥物或注射胰島素，勿自行調整藥物劑量或停藥。註：抗糖尿病藥物種類繁多，請依各藥物使用方式，正確服用。
2. 遵守糖尿病飲食原則。
3. 三餐定時定量。
4. 切忌肥胖，維持理想體重。
5. 規律的運動，每週 3~5 次，每次運動至少 30 分鐘，快走、慢跑、游泳，騎腳踏車。
6. 外出及旅遊時，隨身攜帶糖果或食品、糖尿病識別卡及護照，以備萬一發生低血糖時急用，低血糖的症狀是飢餓、心悸、頭暈、出汗、無力等，此時應立即吃含糖 15 公克之食物（如：3-5 顆糖果、方糖或 120~150cc 飲料、果汁）。或立即檢測血糖值，當低血糖症狀未改善請速就醫。
7. 每天做足部護理，或預防傷口的發生或感染。
1. 每天檢查與清潔足部與趾縫，保持足部乾淨，選用適合的乳液預防皮膚乾燥。
2. 選擇合適的鞋子，宜穿白色的襪子；不赤腳走路；不赤腳走健康步道。
3. 使用指甲剪，順著指甲形狀修剪，不要刻意剪的太短。勿用剪刀修剪指甲。
4. 若出現傷口紅腫熱痛，請立即就醫；忌用不明藥物或中藥草藥粉塗抹傷口。
8. 戒菸、戒酒。
9. 生病時宜多休息、多喝開水、多測血糖，如有嘔吐、腹瀉、疼痛厲害、呼吸困難請及早就醫。
10. 若安排長途旅行，請事先回診準備充足藥量。
11. 糖尿病人者至少一年做一次眼底和足部檢查，每半年牙齒檢查一次。
12. 糖尿病人者至少每 3 至 6 個月抽血檢驗如：糖化血色素、肝腎功能、膽固醇、酸甘油脂等，以及驗尿蛋白。
13. 學習居家自我監測血糖、血壓及紀錄與自我管理。
14. 隨身攜帶糖尿病護照。
15. 糖尿病是長期慢性疾病，無法根治。建議您，宜規則的門診追蹤治療！鼓勵多參與糖尿病衛教課程吸取新知。

第19届世界糖尿病大会上，世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)共同发布了糖尿病和中间型高血糖(intermediate hyperglycaemia)定义、诊断和分类新指南。

WHO自1965年开始发布糖尿病诊断和分类指南。指南上一次更新是在1998年，2005年11月WHO和IDF联合技术专家组在瑞士日内瓦召开会议，开始了对现有WHO指南的回顾和更新工作。

针对糖尿病和中间型高血糖诊断中的5个相关问题，专家组提供了7条建议。

问题1：现行糖尿病诊断标准需要更改吗?

目前推算糖尿病诊断切点主要依据糖尿病特异性微血管并发症(尤其是视网膜病变)危险相关血糖水平，以及血糖的人群分布特点。

确定视网膜病变危险相关诊断切点时，各研究采用视网膜病变诊断方法不尽相同，研究中是否包括先前诊断的糖尿病患者也不一致。研究未发现血糖与活检证实的糖尿病肾病之间具相关性。许多研究检验了血糖与死亡率、心血管并发症之间的关系，但未能确定可定义糖尿病的阈值。

血糖水平在人群中呈双峰分布时，采用两峰的交*点区分正常和异常。针对血糖呈双峰分布的人群，不同研究得出的切点不同，空腹血糖切点变动范围为5.7~8.5 mmol/L，2小时血糖切点变动范围为9.1~17.9 mmol/L。

虽然大量研究资料显示高血糖有害，但是要明确血糖达到何等水平时危害会显著增加，或者足以区分糖尿病与非糖尿病，相关研究的数据和方法学仍存在局限性。

建议1：应沿用目前的WHO糖尿病诊断标准——空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)或2小时血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。

尽管用来制定糖尿病诊断标准的研究数据存在局限性，但该标准已能够鉴别过早死亡率和微血管、心血管并发症发生率显著增高人群。

问题2：如何定义正常血糖水平?

众多研究采用了不同的正常血糖定义方法，包括统计学方法、临床方法和生理学方法等。

建议2：由于尚无足够研究资料可供准确地定义正常血糖水平，因此“正常血糖”一词应指发生糖尿病或心血管疾病危险较低的血糖水平，即低于中间型高血糖定义的血糖水平。

问题3：如何定义糖耐量受损(IGT)?

研究显示IGT与肌肉胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷有关，导致口服葡萄糖耐量试验(OGTT)时葡萄糖处理效率降低。McMaster回顾研究表明，IGT不仅与糖尿病危险增高相关，而且可引起全因死亡率及致命性心血管转归危险升高。

目前IGT 定义为2小时血糖高于7.8 mmol/L(140 mg/dl)。根据Gabir等在Pima Indian研究中的数据，IGT人群中新发糖尿病5年发病率为24%，而在2小时血糖<7.8 mmol/L人群中该比例仅为4%。增高的2小时血糖水平在糖尿病和非糖尿病范围内都与致死性和非致死性心血管疾病危险增高相关。

尽管支持目前IGT定义的资料还有限，但目前的切点已经足以用于实际操作。不过，要注意2小时血糖水平低于IGT范围时，糖尿病和心血管疾病危险以及过早死亡率就已经开始增高。既然定义IGT是为了明确何种危险状态会导致上述疾病及死亡率增高，那么联合已知的危险因子(包括测量血糖连续变量)进行危险评分似乎更为合理。

建议3 ：目前WHO的IGT定义可以继续沿用。应该考虑用糖尿病和(或)心血管疾病危险全面评估(包括测量血糖连续变量)来代替这种中间型高血糖分类。

问题4 ：如何定义空腹血糖受损(IFG)?

WHO目前采用空腹血糖6.1 mmol/L(110 mg/dl)作为IFG切点。血糖高于该水平时，静脉注射葡萄糖的胰岛素第一分泌反应时相消失，会引起微血管和大血管并发症危险进行性增加。但有研究表明，即使空腹血糖水平低于该切点，发生糖尿病危险也会增加。根据Pima Indian、毛里求斯、圣安东尼奥和Hoorn等研究数据进行接收者工作特征(ROC)曲线分析，结果显示基线空腹血糖水平5.4~5.5 mmol/L预测5年内糖尿病发生具有最高的敏感性和特异性。因此，美国糖尿病学会(ADA)于2003年将IFG切点修改为5.6 mmol/L(100 mg/dl)。但专家组认为，确定切点应该有临床和公共卫生方面考虑，而不能只考虑统计学结果，因此对ADA的5.6 mmol/L切点推算方法持保留意见。降低切点会引起IFG发生率显著增长，从而对个体危险预测和公共卫生系统造成显著影响。在预防不良转归或进展为糖尿病方面，无证据显示降低切点有益。

建议4：IFG的空腹血糖切点仍沿用6.1 mmol/L。该切点与欧洲糖尿病流行病学专家组建议一致。与IGT相同，应该考虑用糖尿病和(或)心血管疾病危险全面评估(包括测量血糖连续变量)代替这种中间型高血糖分类。

问题5 ：采用何种试验方法诊断高血糖状态?

1. 血糖检测 目前实验室一般测量分离血浆，测量时必须采用固定体积血样，所得结果才能反映正确的全血血糖水平。血浆血糖大约比全血血糖高11%，但该差值与血细胞比容相关，血细胞比容为0.55时，该差值升至15%，血细胞比容为0.30时，该差值降至8%。采血部位会造成血糖测量结果差异。空腹状态下静脉和毛细血管血样结果相同，但非空腹状态下毛细血管血样结果会高于静脉血样。

建议5：①测量和报告血糖浓度时，应采用静脉血浆血糖指标。不过，由于实际工作中广泛应用毛细血管血样，尤其是在资源不足国家，静脉负荷后血糖值可用毛细血管血糖值换算。空腹静脉血糖和空腹毛细血管血糖一致。②在采血后应立即就近检测血糖，或立即分离血浆，或者用含糖酵解抑制剂的容器保存血样于冰水中直至血浆分离。

2. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 关于OGTT在临床和流行病学中的地位，学术界一直存在争议。WHO推荐进行此试验。但诸多原因(如不便、费用高、重复性差等)使临床诊断时不愿采用OGTT，而更倾向于采用空腹血糖。

Hoorn、DECODE、毛里求斯、斐济、瑙鲁研究以及Ito等的研究显示，与单独根据空腹血糖诊断相比，单独根据2小时血糖诊断的糖尿病患者预后更差，死亡率和微血管并发症发生率更高。

建议6：OGTT应该作为诊断方法予以保留，对空腹血糖6.1~6.9 mmol/L(110~125 mg/dl)的个体，应通过OGTT明确其糖耐量状态。因为单独根据空腹血糖不能诊断大约30%既往未诊断的糖尿病患者;OGTT是鉴别IGT人群的唯一方法;对无症状人群确诊或排除异常糖耐量时经常需要进行OGTT。

3. 糖化血红蛋白(HbA1c) HbA1c反映2~3个月前至现在的平均血糖水平，是评价糖尿病患者血糖控制情况的金标准，研究显示HbA1c与视网膜病变之间有相关性。但许多国家并未广泛采用该指标，全球范围内HbA1c检测结果一致性仍存在问题，而且其结果会受贫血、异常血红蛋白病、妊娠和尿毒症的影响。

建议7：目前不考虑将HbA1c检测作为合适的糖尿病或中间型高血糖诊断试验方法。

指南概要

● 现行WHO糖尿病诊断标准保持不变

● “正常血糖”指低于中间型高血糖定义的血糖水平

● 沿用WHO现行的IGT和IFG定义

● 检测和报告血糖浓度时采用静脉血浆血糖

● 保留OGTT作为诊断性试验方法

● HbA1c不宜用于诊断糖尿病或中间型高血糖

* 口服75克葡萄糖后2小时静脉血浆血糖

* 如果未检测2小时血糖，不能确定糖耐量状态，因为不能排除糖尿病或IGT。