五十肩 看 哪 一 科

上次跟各位分享過肩痛除了「五十肩，常見的還有另外9種診斷」，這次來跟各位談談，有那些疾病會產生關節疼痛以及睡眠問題，或是常跟肩頸問題併發的診斷吧，這次一樣是用許宏志醫師在〈疼痛完治：認識痛、緩解痛、遠離痛 〉整理，真的是一本很棒的書啊！

肩頸肌筋膜疼痛症

根據許醫師的文章，久坐久站的上班族、低頭族、平板族，都是此疾的好發族群。此疾的特色是喜歡「按摩吃重鹹」，特別喜歡大力一點、深一點的指壓，常會有頭痛、想吐、胸悶等多重表現，也常會被以為是心臟疾病。

類風溼性關節炎

症狀一樣有關節疼痛及發炎，同樣會產生壓痛，屬於自體免疫的疾病，好發在好發在手部、手腕、膝蓋和踝關節，肩膀發病機率較低，但仍有案例。

紅斑性狼瘡

也是自體免疫疾病，但跟樓上的類風溼性關節炎不同，此疾好發在大關節，次為髖關節、膝關節、肩關節。臨床症狀為骨頭及關節疼痛及活動範圍受限。

風濕性多發性肌痛症

症狀是近端肩與髖關節疼痛，在年長的患者身上較為常見，可以透過抽血檢查血液紅血球沉降率做判斷。

多關節骨關節炎

骨性關節炎指的是關節軟骨耗損，少了軟骨緩衝，變成硬骨互磨，當然很痛。用X光就能看到關節退化，肩部的骨關節炎，常見在年輕時扛重物的勞動工作者身上。

多發性肌炎症

症狀表現是對稱性上下肢近端（上臂和大腿處）會有肌肉無力的現象，有時五十肩肩友有會覺得手沒力，但通常是單側，不是對稱。

甲狀腺功能低下

五十肩肩友常因為睡不好，夜間壓痛的原因，有容易疲勞、嗜睡，再加上手痛不愛活動，造成體重增加，而甲狀腺功能低下，也會產生這樣懶懶的狀態，而甲狀腺功能好壞，與五十肩也有關係。

副甲狀腺功能亢進

肩頸肌肉緊繃，常會造成病人感到噁心想吐，睡眠不足也容易造成疲倦、高血壓，這些症狀跟「副甲狀腺功能亢進」有部份重疊。可以參考馬偕醫院-內分泌暨新陳代謝科，標示出的主訴：

●你會一直感到沮喪或者疲倦。

●你身體的任何部分會疼痛。

●你會心口悶熱（因為血液中過高的鈣濃度引起胃製造過多的胃酸）。

●你會噁心、嘔吐，腹(胃)疼痛或便秘。

●高血壓。

睡眠呼吸中止症

夜間睡眠壓痛是五十肩肩友常醒來的原因，並不是每位肩友都會典型得感到疼痛，而是一種怪怪的，覺得該起來活動的感覺，而睡眠呼吸中止，也會喚醒身體，中斷睡眠喔！

庫欣氏症

肌肉無力可能因身體不活動和低鉀血症而惡化（1)，以及 II型肌肉纖維萎縮(2），讓四肢的活動度下降，亦是肩部疾病的高危險群，典型症狀是水牛肩，中央型肥胖（肚子大而四肢細），以及疾病造成的骨質疏鬆可引起背痛，及肋骨、脊椎的壓迫性骨折。

愛迪生氏症

腎上腺皮質素分泌過多是庫欣氏症候群，分泌不足是愛迪生氏症（比較參考），兩者都會有骨質疏鬆症以及肌肉無力而引起骨骼肌肉的問題。此疾的會有長期而慢慢惡化的疲勞、肌肉無力，會產生食慾喪失而後體重減輕，還會有骨質疏鬆急性的腰痛、背痛甚至骨折狀況。

多發性硬化症

是一種中樞神經，因為不正常的免疫反應導致發炎，產生塊狀的髓鞘質脫失的疾病，大多數的症狀是突然的麻木感、無力以及步履不穩，之後慢慢轉變成慢性的表徵，在運動方面的影響，常見的有肌肉痙攣以及僵硬，肢體無力，甚至下肢偏癱。

神經病變

神經病變也會造成肩頸緊繃（這不是五十肩，而是頸神經根壓迫），與五十肩最明顯的差別是角度的限制，五十肩因為是關節卡住，手舉不高，但神經壓迫則無此問題。

以上簡單介紹幾種，當醫生們在門診聽到病人說「肩膀痛」時的內心小劇場，若是醫師希望您或家人多做點檢查，沒有立即給予診斷，請理解我們可能是正在翻閱腦中的教科書，仔細的幫各位找出更核心的問題，才不會「頭痛醫頭、腳痛醫腳」啦！

「疼痛期」也叫「發炎期」，這期的肩友常以為是因為最近過度使用肩膀，休息一下就好，孰不知愈睡愈痛！疼痛期的特徵是活動肩關節時，可明顯感覺肩膀深處的疼痛，以為睡一下會好，卻逐漸出現夜間不活動也會疼痛的狀況。

肩友常為了避免關節因活動造成的疼痛，出現代償性調整姿勢，肩部的周邊肌肉被迫增加旋轉度，反而造成肌肉痠痛。也就是此時，肌肉與關節囊會痛在一起，分不清楚到底是裡面痛還是外面痛。

示意圖／TVBS

第二期：又痛又卡的「增生性滑囊炎期」

「增生性滑囊炎期」又稱「黏連期」，前面是發炎，現在是黏在一起。這期肩友會感覺疼痛度有些下降，但卻穿不了衣服！

一旦關節被黏住，肩部活動角度就會受限。最常見的典型症狀是肩關節無法外轉、內轉及外展，生活因此大受影響：需要不求人抓癢、改穿前扣的衣服、無法梳頭等。

為了完成這些日常活動，肩友常會做出極度扭曲的姿勢，長期下來，很容易造成姿勢不良，也常常出現腰痠背痛的情形。

第三期：不太痛但很卡的「成熟期」「溶解期」

人稱「溶解期」的最後一期是五十肩最後階段。此階段在傳說中，會猶如冰塊解凍般，病人的疼痛度減輕，肩部活動角度漸進式好轉。但是，醫學長期追蹤研究卻發現，約有5成的五十肩患者，7年後還是會感到疼痛及角度受限，有些甚至到11年後仍有症狀。

輕微、中度與頑固型 處理方式不同

五十肩的症狀強度與「發炎」和「沾黏」的程度有關。輕微的五十肩可以透過復健和居家運動改善，若已復健超過1個月沒有起色，可能轉變成「頑固型五十肩」，肩友請積極尋找適合自己的進階治療，別錯過五十肩的治療黃金期，拖延成更大的問題。

測試時請務必確認您的肩、臀及手皆是貼穩牆面，雙臂伸直，沿著牆面慢慢大畫圈的到耳朵旁邊，若是可以毫無困難的舉到耳朵旁，表示您的肩關節角度很OK，反之，若是卡卡，則需要看看是不是還有沾黏或是其他肩部問題了。 

五十肩到底是怎麼一回事？ 

說穿了，五十肩的問題是「肩關節囊沾黏」，只要把「關節囊」的「沾黏分開」，五十肩就算根除了。 

所以無論是西醫的復健、肩關節囊擴張術，或是國術館的關節鬆動術，或是中醫的小針刀，基本上都是圍著這樣的觀念進行治療，換句話說，如果肩友接受的治療，無法將關節囊沾黏的部份分開，那麼就不算是治本，這樣的五十肩，不算是治好了，沾黏的部份未處理完全，仍是會有角度受限的問題。 

不是都說五十肩會自癒？ 

身體當然會自己修補，有時候會好，有時候會留下後遺症。人的奧妙之處正是骨骼、肌肉、肌腱層層疊疊，彼此相關，在健康的時候相互合作，互為墊腳石，但在疾病時，則可能變成絆腳石。 

以五十肩來說，當肩關節囊內因不明原因產生發炎，身體變招來纖維母細胞當漿糊，企圖把發炎受損的地方補土補一補，但顯然技術不算好，補著補著，反而讓肩關節囊黏在一起，形成五十肩典型角度受限的病徵，同時又補得很慢，發炎造成的疼痛與角度受限同時存在，讓肩友痛不欲生，日夜疼痛、睡眠障礙。 

所幸，短則一年半載長則兩到三年，肩關節囊裡發炎的小受損總算是被補好，不痛了，但是整個補土漿糊因為肩友怕痛不敢動，黏得可牢的！這時，雖然不痛了，但手也舉不起來了，同時因為長期的少動，週邊的肌肉早已萎縮、肌腱也失去了彈性，皮膚也是鬆垮垮，臨床上常見未經治療的老肩友揮手時，腋下皮膚也是整片一起說掰掰，萎縮及失去彈性的狀況很明顯。