痔瘡 會 自己 好 嗎

一般而言，如果痔瘡不會造成生活困擾，可以與它和平共處，但洪欣園醫師建議有痔瘡還是要治療，「很多人因為痔瘡就診，結果連帶檢查出大腸直腸癌，所以出血一定要就醫檢查和治療。」（推薦閱讀：遠離痔瘡　醫生：多喝水和吃「這類」食物）

另外痔瘡容易破裂、形成傷口，肛門、直腸也是排便的地方，所以容易造成感染。

痔瘡該看哪科？痔瘡治療方法？

新北市立土城醫院大腸直腸外科主任洪欣園醫師指出，痔瘡問題可以到大腸直腸外科就診。治療包括保守治療、藥物和手術。

保守治療

溫水坐浴，每天以溫水浸泡肛門3、4次，每次5～10分鐘，水溫37～40℃左右。

藥物治療

• 肛門塞劑、外用藥膏：一般含有類固醇和麻醉成分，有止痛的效果，同時可以消炎、幫助血管收縮、緩解搔癢。另外也有產品會添加尿囊素（Allantoin）可以修補組織；維生素E醋酸酯（Tocopherol Acetate）能改善患部血液循環。
• 口服藥物：分為止痛藥和軟便劑，軟便劑可以緩解便秘，減少如廁時用力造成的肛門壓力。

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洪欣園醫師表示，這些症狀自我緩解的方式適用於急性期，大約1～2週疼痛、出血的問題就可以大幅度改善，但如果使用都沒有效果，就要考慮就醫用手術的方式處理。

手術治療

洪欣園醫師指出，目前痔瘡手術常見有4種方式：橡皮筋結紮法、環狀切除、傳統切除和微創手術，痔瘡等級不同適合不同的手術方法。

還不知道痔瘡如何分級嗎？馬上看：痔瘡分1～4級，內痔、外痔、混合痔，6招預防

橡皮筋結紮法

適合情況：1、 2級的內痔

優點：方便，在門診即可完成，可以馬上止血，疼痛度較低。

缺點：

1. 健保只給付1顆，若有好幾顆痔瘡，其他則要自費或分次進行
2. 如果痔瘡大於1公分，效果就會有限
3. 萎縮脫落後會有傷口，若慢性病人免疫力不佳，就容易感染

環狀切除

適合情況：2、3級的內痔、外痔

優點：疼痛感比傳統切除低，回復期較短。

缺點：

1. 需自費
2. 外痔大於2公分不適合
3. 復發率較傳統切除高一些

傳統切除

適合情況：3級以上的內痔、外痔

優點：復發率最低。

缺點：

1. 手術後疼痛感較高，在恢復前，如廁不方便
2. 回復期較長，需要2～3週

微創手術

適合情況：1、 2級的內痔、外痔

優點：傷口小，恢復快。

缺點：

1. 復發率較高
2. 需自費

以往有硬化療法，注射藥劑讓痔瘡硬化，但洪欣園醫師指出，這個做法可能導致細胞病變，所以已比較少使用；近來也有廠商引進紅外線熱凝術，利用紅外線將痔瘡血管纖維化，能減少出血，然而洪欣園醫師表示，用藥物就能很好的止血效果，紅外線熱凝術沒有特殊的效果，所以較少醫療院所採用。

長痔瘡的人，會感覺肛門口上有一塊息肉，誤以為是額外長出來的，但其實痔瘡並不是後天增長出來的，而是與生俱來的身體組織，以往我們可能認為痔瘡只是靜脈曲張或病變而衍生的小肉球，但目前醫學上支持的觀念為「肛門軟墊 (anal cushions)」學說，認為痔瘡是由黏膜下血管，結締組織及細小的平滑肌纖維，這三個結構所組成。

在肛門內部有兩個主要肌群，稱為內、外括約肌，肛門即使在內、外括約肌完全收縮的情況下，也無法完全封閉，若肛門沒有關好，液態糞便或氣體便可能溢出人體。 而痔瘡組織就扮演著「軟墊」的作用，它在內括約肌內襯協助封閉肛門。一般我們所談論的痔瘡，算是已產生症狀的病態痔瘡。

當肛門墊內部異常腫脹或壓力改變導致充血血管及肌肉纖維破裂，如靜脈回流減少，就會形成惱人的病態痔瘡。因肛門直腸位於人體的下半部，血液回流本來就不容易，這種狀況較易發生在久站、久坐族群身上。經長時間累積的壓力，就可能造成血液回流不足的情況，導致痔瘡充血。

通常患者在排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。许多肥胖的人也会得痔疮。外痔有时会脱出或突现于肛管口外。但这种情形只有在排便时才会发生，排便后它又会缩回原来的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。

二、痔疮都需要手术吗？

既然痔疮难以自愈，那就需要处理，于是一部分人就走另一个极端，觉得必须手术切除。问题是，痔疮都需要手术吗？

事实上，大部分没有症状的痔疮或程度比较轻的痔疮是不需要手术的，通过调整生活方式、重视护理再加上药物就可以缓解。此时做手术就成了过度治疗，完全没有必要，而且还会破坏肛垫的正常作用。

医学界对痔疮治疗的主张是：无症状的痔疮不需要手术，有症状的痔疮也无须手术根治，以保守疗法减轻症状为主。即便需要切除，也应尽量缩小手术范围。

三、痔疮的日常保健法

1、饮食起居调养法

生活规律化，每天定时排便，保持大便通畅；经常清洗肛门，并要保持干燥，饮食以清淡为主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有润肠的作用。在春季尤其应该多饮盐开水，避免汗液排泄过多。

2、运动调养法

适当的运动可以减低静脉压，加强心脑血管系统的机能，消除便秘，增强肌肉的力量。这对痔疮的防治很有作用。提肛运动是最简便也是最有效的方法：全身放松，臀部及大腿用力加紧，配合吸气，将肛门向上收提，稍闭一下气，然后呼气，全身放松。这种运动可随时随地进行。

3、中医化痔法

现在有很多中药药膏，可以针对痔疮有效的控制和消除。

康哥小贴士：

长痔疮了不必过于担心，但也不能不理，如果经常便血，痔核脱出严重，请马上就诊。当然，轻微痔疮自己做好护理就足够。1、固定时间排便，大便干燥时，可以喝淡盐水。2、多吃新鲜蔬菜少吃辣，多吃粗粮有利排便，少吃刺激性食物，避免大量饮酒。3、在办公室工作的人要多坐硬板凳。4、挑选合适的痔疮护理产品。

痔瘡細分為「內痔」、「外痔」以及「混合痔」三種，以齒狀線（肛管與直腸粘膜相結合處）作分界線：若痔瘡組織腫大處在齒狀線以上，即屬「內痔」；如痔瘡組織腫大處覆蓋範圍橫越齒狀線上下位置，即屬「混合痔」；在齒狀線以下，即屬「外痔」。

痔瘡有等級之分，以伸出直腸外的程度作區分：

第一級：痔瘡並沒有脫垂到肛門以外，較少有疼痛感，但患者或會有大便出血症狀。

第二級：痔瘡偶爾會在大便時脫垂肛外，但仍能依靠肌肉彈性，於排便後自動縮回腸管內。

第三級：痔瘡容易脫垂，並已無法自動縮回腸管內；當痔瘡組織內的血液凝固而形成血栓，患者便會有到明顯疼痛感。

第四級：痔瘡體積過大，形成永久脫垂，甚至無法將其推回腸管內；出現嚴重痛楚。

痔瘡症狀

不同等級的痔瘡有著不同的症狀。正常情況下，內痔只存在於腸管內，因此少有疼痛感覺，唯在大便出血時才有機會令患者察覺；混合痔和外痔的症狀則較為明顯，肉眼已可察覺痔瘡脫垂，用手也可以觸摸到痔瘡的位置。

此外，由於痔瘡腫脹處有機會伸延至肛門附近的皮膚，因此除了疼痛感外，患者還有機會感到患處周圍皮膚痕癢。如痔瘡達到第四級時，遇上因血液凝固而出現的「血栓痔」，更會為患者帶來難以忍受的痛楚。

痔瘡治療： 痔瘡膏

痔瘡帶來嚴重不適，有甚麼方法可以幫助消腫及舒緩痛楚？當痔瘡脫出肛外，或已到達外痔程度時，患者可在腫大垂脫的患處搽抹痔瘡膏，達至消腫功效並緩解其他不適症狀。

市面上有不少痔瘡膏，成份和效果均有不同。在購買痔瘡膏時，可以留意以下常見的痔瘡膏成份，多作比較，尋找有效而適合自己的痔瘡膏：

植物成分

• 例如薄荷、蘆薈等，刺激性較低，搽抹患處能減輕疼痛及灼熱感覺，也有止痕作用。

中草藥成份

• 例如牛黃、麝香，具有活血、清熱、消腫等功效，有助降低痔瘡疼痛感覺。

醫藥化學成分

• 次沒食子酸鉍（英文：Bismuth Subgallate）：具有收斂止血、消腫的作用。

• 氧化鋅（英文：Zinc Oxide）：具有收斂、消腫作用、能在搽抹痔瘡患處形成保護膜。

• 辛可卡因（英文：Cinchocaine）、苯佐卡因（英文：Benzocaine）：具局部麻醉作用，能起鎮痛及止痕功效。

• 抗組織胺（英文：Diphenhydramine）：具鎮靜作用，緩解痕癢、疼痛等不適症狀。

• 氫羥腎上腺皮質素（英文：Hydrocortisone）：屬類固醇藥物成分，應由醫生處方使用，具有消炎止痛的功能。

痔瘡膏只能暫時性舒緩痔瘡的不適症狀，如自行購買或使用非醫生處方的痔瘡膏，必須留意清楚其成分及使用劑量。此外，痔瘡的症狀，如大便出血亦與其他腸道疾病相似，如出現上述症狀，應盡早求醫，及早根治。

痔瘡舒緩：外痔如何消腫？

如痔瘡已達到外痔程度時，腫大的痔瘡組織會令患者感到痕癢及痛楚。要舒緩不適，可以嘗試於外痔表面搽抹具麻醉、鎮痛、止癢功能的痔瘡藥膏治療。外痔的疼痛感主要來自組織血栓，患者可以溫水浸泡患處，加快血液循環，讓血栓慢慢消退，達至消腫。

痔瘡舒緩：痔瘡出血處理

遇上痔瘡出血，患者可以乾淨的紙巾或紗布清潔患處，再按住出血處作止血處理， 維持躺臥姿勢亦有助加快止血。若患者是在排便時有痔瘡出血情況，可在排便後使用溫水坐浴，清洗患處；如出血量多或流血不止，應盡快求醫，讓專業醫護生進行止血或其他緊急處理。

如何治療痔瘡：痔瘡一定要開刀嗎？了解痔瘡手術治療及費用

痔瘡的治療方法根據不同程度的病情而有異。第一至三級的痔瘡，仍可靠醫生用手將痔瘡推回肛管內，再配合其他藥物治療。但若患者希望預防痔瘡由內痔變成外痔，仍可尋求醫生意見，接受手術治療。

當痔瘡病情達到第四級時，由於痔瘡長期垂脫引致的疼痛不適已嚴重影響患者的日常生活，因此有較大的需要進行手術治療。

常見的痔瘡手術包括以下幾種：

• 橡皮環結紮術、雷射治療、電熱燒灼、冷凍療法、電流溶解

上述手術的原理均是以各種醫療方法致使垂脫的痔瘡組織急速壞死，自然脫落。其分別在於術後造成的傷口面積、不適、復原程度、後遺症以及復發率等。

傳統的痔瘡切除手術會以手術刀將痔瘡組織切除。術後患者復原時間較慢，但復發率較低。

以特製的手術器械，又稱為「痔瘡槍」，原理為套牢痔瘡黏膜部分，將痔瘡推回肛門內進行切除。此方法能同時終止痔瘡黏膜的血液供應，避免傷口外露。

患者可因應痔瘡的嚴重程度接受合適的手術治療。除了要認識手術風險之外，亦要考慮不同痔瘡手術的後遺症及手術費用差異。

截至2021年9月9日，以香港痔瘡專科中心網站的參考費用為例，傳統痔瘡切除手術的套餐費用需要港幣2萬元以上，其他較新式的手術治療費用更為高昂。

痔瘡雖然不是罕見疾病，但若患者症狀異常，例如出血情況頻繁、有強烈痛楚等，便會嚴重影響患者日常生活，避免情況惡化，患者應盡早求醫，接受治療。

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