腹腔鏡手術 風險

妇科腹腔镜手术六大误区

原标题：

专家提醒：腹腔镜手术有严格的适应症，并非患者想做就可以做。

医学指导/广州医科大学附属第三医院主任医师生秀杰

文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员冯健洋、黄贤君

现在，腹腔镜越来越多地应用到妇科手术中。跟传统开腹手术相比，在腹腔镜下手术，腹部切口更符合美学，手术创伤更小、出血更少，术后恢复也更快，住院时间更短，因而病患更易接受。

但是，广州医科大学附属第三医院主任医师生秀杰介绍，在越来越多的患者愿意接受的腹腔镜手术同时，也有很多患者对这种手术存在诸多认识误区。

误区1：腹腔镜手术=微创手术

“很多人以为，腹腔镜手术=微创手术。但事实上，腹腔镜手术≠微创手术。”生秀杰说，腹腔镜手术是与传统的开腹手术及经阴道手术一样，都只是手术路径的一种选择。而微创手术，则是一种手术理念，只要是手术方式、病人身体状况、适应症都是最适宜的，能为患者带来利益最大化的手术，都符合微创手术理念。

在手术操作过程中，对于病灶的切除，在腹腔镜下操作与传统开腹手术操作一样，需要遵循规范的手术步骤。腹腔镜手术符合微创理念，但也可能造成“巨创”，与传统开腹手术一样，同样有损伤周围重要脏器的风险，特别是手术操作范围合并严重致密粘连时，比如大血管损伤、输尿管损伤、肠道损伤等。

另外，腹腔镜技术本身也会带来特殊的并发症，比如CO2栓塞、皮下气肿等。腹腔镜技术总的并发症发生率为2.58%~3.33%，其中脏器及血管损伤的发生率为0.32%~0.37%。而且，在腹腔镜手术时，如果发生难以在镜下完成处理的并发症，则需中转传统开腹手术。

误区2：腹腔镜手术没开腹手术看得清

生秀杰说，也有人担心，腹腔镜手术的操作视野有限，会不会没有开腹手术看得清？这也是一个认识误区。

生秀杰解释，腹腔镜手术，是借助特殊的光传导成像系统，把手术操作的部位通过特殊的影像显示系统投影在屏幕上，主刀医师像看电影一样，看着屏幕做手术。

“随着技术的进步，目前常用的投影镜头都有放大作用，而且通过高端的影像处理系统，屏幕上的影像往往是高清显示。”她说，因此，实质上，腹腔镜下看到的解剖比传统开腹肉眼直视的更加精细，而且，借助于器械的优点，手术操作也更加精细。

误区3：腹腔镜手术只要想做就可以做

“也有的患者说，做腹腔镜手术，肚皮上可以没有手术疤痕，更好看一点，所以我要做腹腔镜手术。”生秀杰说，虽然接受腹腔镜手术的患者在恢复后，腹部外表几乎看不到手术瘢痕，但是，任何一种手术方式及路径的选择都是为了达到手术治疗目的。而且手术方式及路径的选择是严格根据病情及身体状况，手术医师等综合因素考虑决定。事实上，腹腔镜手术也是有其严格的适应症的。

误区4：腹腔镜手术会做得不够“干净”

“也有的患者担心，腹腔镜手术会做不干净。”生秀杰说，这种担心没有必要。首先，腹腔镜手术也是遵循严格的手术操作步骤进行的，手术切除范围无异于传统开腹手术。但是，对于多发子宫肌瘤行肌瘤剔除术，无论是传统开腹手术还是腹腔镜手术，对于数目较多、生长位置较深、较小的肌瘤，均有可能存在剔除不干净的可能。

当然，生秀杰也指出，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，相对于传统腹式子宫肌瘤剔除术，的确可能存在缺乏对病变的直接触摸感的问题。对于多发子宫肌瘤进行子宫肌瘤剔除术后，无论哪种手术方式，都有可能存在复发。

误区5：术后肚子胀是体内气体没排空

生秀杰介绍，还有的患者在刚做完手术后会问：“我肚子很胀，是不是手术结束时没有把打进去的气体放干净？”对此，她解释，目前，腹腔镜手术绝大多数是通过往腹腔内充入CO2来膨隆腹腔，为手术操作提供更好的空间，提高手术安全性。但是，在手术结束时是必须排空腹腔内气体的。

“术后腹胀原因很多，主要是术后胃肠道功能未完全恢复，肠道胀气引起。通常情况，肛门排气后，绝大部分胀气可以得到缓解。”她说，因此，腹腔镜手术后，通常会鼓励患者早起床适当活动，以促进胃肠道功能恢复。

误区6：癌症并不适合做腹腔镜手术

生秀杰介绍，很多人认为，癌症不适合做腹腔镜手术。事实上，目前，腹腔镜技术在妇科几乎所有的良性肿瘤都可应用，比如子宫肌瘤剔除、卵巢良性畸胎瘤剔除、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除等。

腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的适应症也在不断地拓展。有循证医学证据表明，早期的子宫内膜癌，腹腔镜下手术与传统开腹手术比较，肿瘤结局没有差异。也有回顾性研究表明，腹腔镜下进行早期宫颈癌的根治术，也是安全有效的。越来越多证据表明，腹腔镜技术在妇科肿瘤领域应用的安全性及有效性。

 腹腔鏡手術說明

雖然腹腔鏡手術具有傷口小、出血少、癒合快、住院期短、安全等優點，但仍有下列可能之併發症及副作用，發生率約為2.7~3%。

請詳閱以下內容：

 (1)    麻醉及心肺併發症：

三分之一腹腔鏡手術死亡原因是因為麻醉併發症（如代謝性酸中毒、肺炎、

換氣不足、食道插管、支氣管痙攣、低血壓、麻醉劑過量、心律不整、

心跳停止），二氧化碳栓塞、肺水腫、右心衰竭、胃酸逆流併吸入

以肥胖、胃弛緩、裂孔疝氣及胃出口阻塞患者較常見）。

(2)    腹膜外充氣（0.36%）：

造成皮下氣腫、大網膜、腸繫膜氣腫，

嚴重可至四肢、頸部及縱膈腔造成心血管系統變化。

(3) 電燒併發症：

對腸道、膀胱、輸尿管造成燒灼性組織壞死，有時須剖腹探查。

(4) 胃腸併發症：

1.6~1.8/1000發生率，而只有60%在手術中立即察覺，胃腸道受傷特別容易發生於之有多次腹部或骨盆腔手術造成黏連、之前盲腸或憩室破裂、腸道鼓脹或腹部散佈性癌症的患者。機械性腸穿孔在手術24~48小時後出現如發燒、腹痛僵硬、白血球升高、腹膜炎等症狀，但溫度效應造成後續組織壞死穿孔，則症狀可遲至術後10天才出現。

(5) 泌尿道併發症（0.28-0.55%）：

膀胱可於置放套針時、剝離膀胱時，或於膀胱懸吊術時受損。

膀胱受損時需置放至少5~7天的導尿管及服用預防性抗生素以利癒合。

輸尿管受損在手術48~72小時後出現發燒、腹痛、腰背痛、白血球上升、腹膜炎症狀等等，

輸尿管受損容易發生在以下四種腹腔鏡手術：

1. 腹腔鏡式子宮神經電燒

2. 腹腔鏡式子宮切除術

3. 之前曾接受子宮切除術的殘餘卵巢腹腔鏡式卵巢切除術

4. 依美國不孕症協會第四級子宮內膜異位症患者接受腹腔鏡手術

(6) 神經性傷害（0.03-0.05%）：

股骨神經、坐骨神經、臂神經叢及其分支皆有可能受損，

造成感覺或運動功能喪失，但是大部份會自癒，

恢復的時間則依傷害的位置及程度而定。

(7) 腸脫出疝氣（0.06%）：

大於10mm、側切孔的傷口及較瘦的病人

易發生腸脫出疝氣及腸嵌入壞死。

(8) 傷口感染、傷口裂開。

感染：嚴重壞死性筋膜炎、膀胱感染、骨盆腔蜂窩組織炎、骨盆腔膿瘍等等

如有細菌性心內膜炎者應先使用預防性抗生素，而出院後也應注意體溫若高於38度、或合併其他症狀應立刻就醫）。

(9) 重大血管傷害——1/1000發生率。

(10) 失血過多（0.68-0.79%）：需要輸血的情況小於1/100（0.27-0.32%）。

(11) 氬氣束凝固槍（Argon Beam Coagulator）有引起栓塞的可能。

(12) 高溫傷害：

即使不是直接接觸性高溫燒灼性組織傷害，也可能因高溫效應造成腸穿孔而發生嚴重腸內容物溢出，腹膜炎，甚至敗血性休克及死亡。

(13) 對於臨床上心肺功能不佳或健康狀態不佳的患者，接受腹腔鏡手術二氧化碳腹腔充氣會發生血液動力學方面的改變，增加心臟負擔，心臟中軸偏向，急性可逆性腎臟功能不全，死亡。

(14) 尚有如噁心嘔吐、肩背酸痛、感染、血栓性靜脈炎、麻痺性腸塞絞痛、肺泡膨脹不全、傷口癒合不良、腹壁通道處癌細胞植入轉移、癌細胞轉移、廔管、死亡等等。

(15) 其他偶發病變

(16) 因上述原因或因手術區域有嚴重沾黏，需轉換傳統剖腹處理。

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