最 傷 腎臟的藥

「我都會把報告拿給病人，讓他們在看其他科的時候提醒醫師，『不要開這種止痛藥』，避免造成腎臟的受損。」林口長庚醫院腎臟科醫師顏宗海說。

常見止痛藥可能是造成腎臟損傷的原因之一。根據統計，造成急性腎損傷的原因前三名中，就有一項是使用「NSAIDs」（非類固醇消炎止痛藥）；而像是常見的布洛芬，或是頭痛、關節痛、痠痛、經痛等止痛藥，都是屬於 NSAIDs，長期使用可能就會導致腎臟功能下降。

常見止痛藥可能讓腎功能下降！

安德聯合診所院長、台灣基層透析協會理事長楊孟儒說，其實 NSAIDs 類的止痛藥本來就有一個副作用，就是會造成「腎損傷」；「因為它主要是抑制前列腺素的分泌，而前列腺素同時還會保護腎臟，所以一旦抑制，腎功能就可能受到損害。」

「其實這種狀況滿常見的，我之前有一名慢性腎臟病（CKD）第 4 期的患者，有在使用利尿劑治療水腫，還有一種特別的降血壓藥（血管加壓素的阻斷劑），來幫助控制腎功能不要惡化；結果他因為疼痛跑去看疼痛科，醫師給他開了 2 星期的 NSAIDs 腎功能馬上惡化到要洗腎的程度。」楊孟儒說。

雖然這種急性的腎臟損傷可能會恢復到不需要洗腎的程度，但腎臟功能會比以前還要來得差一點。楊孟儒說，「所以我們要很注意，有些高危險群的病人，就盡量少用這一類的藥物，或是劑量、時間上都要特別注意控制。」

NSAIDs 類的止痛藥

主要原理是抑制前列腺素的分泌。

前列腺素可以幫助保護胃壁、保護腎臟、調節血塊的形成，同時協助止血、參與發炎反應；所以 NSAIDs 類的止痛藥可以減少前列腺素的形成，減少發炎反應，但同時也會減少保護胃壁、腎臟，止血的功能，引起腸胃道受損、腎臟受損，身體容易出血，像是月經出血、中風、血壓升高、腸胃出血，或是心血管疾病等。

顏宗海說，NSAIDs 類的止痛藥本來就有一個副作用是會造成「腎損傷」，再加上可能會導致心血管問題，所以尤其是腎臟功能本來就比較不好的人、心血管有問題的人，他都建議最好不要吃。

楊孟儒則建議，因為腸胃道出血的狀況也滿常見，他會加上一個「曾有腸胃道出血的人」，也盡量避免過度使用。

1. 本身腎臟功能有異常，例如慢性腎臟病患，多囊腎患者、腎絲球腎炎患者等。
2. 年長者。
3. 高血壓患者。
4. 糖尿病患。
5. 心血管疾病患者。
6. 曾有腸胃道出血的人。

「NSAIDs 常見的副作用有 3 種，第一，腸胃道傷害，像是胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸胃道出血等；第二，腎毒性；第三，心血管疾病，像是造成高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞、中風等；所以本來就有這些疾病的人也建議最好不要吃。」顏宗海說。

而對於腎臟科醫師來說，疼痛的第一時間是「找到疼痛的原因」，而不是馬上買止痛藥來吃，顏宗海說，「對症下藥會更好，不要輕易買藥物來吃。如果是背痛、椎間盤突出，可以做物理治療來改善，痛風可以吃秋水仙素，感冒的頭痛則可以開乙醯氨酚替代。」

楊孟儒也表示，通常會造成藥物中毒、藥物損傷，都是因為「不當使用」，也就是不去處理疼痛的原因只想止痛造成的。「無論如何，對於疼痛，可以不吃藥就可以控制疼痛就不吃藥，局部疼痛儘量以局部止痛方式為優先，像是藥膏、貼布、局部注射，少用全身性的止痛。」

如果必須吃藥才能控制，楊孟儒也認為，要以對身體傷害最小的止痛藥、例如乙醯胺酚開始使用，必須使用 NSAIDs 時，要看他慢性腎臟病的期別，或是有沒有在吃其他藥物；才能決定如何使用有效的『最低劑量』，或是合成類鴉片類（tramadol)使用，而且不要使用超過一個月，達到最安全的狀況。」

至於單次使用，安全性雖然比較高，但楊孟儒也提醒，有藥物過敏，或是本身有過敏史的人、例如氣喘，可能就不太適合使用，如果真的要使用，也不要變成長期用，而且要多補充水分、避免抽菸喝酒，對腎臟的代謝也有好處。

但如果都不能使用止痛藥，疼痛的時候該怎麼辦？楊孟儒說，其實不一定只有止痛藥才能止痛，「比如抗癲癇、抗憂鬱的藥，也可以有點止痛的效果，不一定需要用止痛藥。」最重要的還是要解決疼痛的原因，才能真正遠離疼痛、止痛的循環，保護好自己的腎臟。

常見止痛藥分類

• 嗎啡類（處方藥，藥效較強）
• 非嗎啡類（藥房、藥妝店也可能買得到）
  • 乙醯氨酚（肝毒性）
  • NSAIDs（腎毒性）

文／盧映慈 圖／海倫

延伸閱讀

胃一痛就自己買胃藥來吃？腎臟科醫生：長期服用會增加洗腎風險

腎臟病患飲食全攻略！6大飲食地雷、麵包竟然也中標

降血脂藥物到底會不會傷腎？醫師詳解6種藥物的使用法