阿斯匹靈可降肝癌風險？！一次搞懂百年老藥的優缺點 Show 阿斯匹靈是著名的百年老藥，作用是消炎止痛、抑制血小板活性、防止血栓形成。 諮詢╱ 葉佳衢（好心肝門診中心肝膽胃腸科主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師） 曾春典（好心肝門診中心心臟科特聘教授、臺大醫學院名譽教授） 台北榮民總醫院大數據中心於2019年1月發表研究，該中心利用健保資料庫分析1998至2012年間，全台20萬4507名慢性Ｂ肝患者，進一步分析其中1553名每天使用阿斯匹靈至少3個月的病人（使用平均時間為4年），和6212名未使用者比較，結果發現，在5年間，3%使用阿斯匹靈的病人發生肝細胞癌，另一組未使用者發生的機率則是6%，推論出阿斯匹靈可降低37%的肝細胞癌發生機率。 另外，該研究也發現其他肝癌獨立危險因子，包括男性、高齡、肝硬化及糖尿病共病；而史達汀（statin）類降血脂藥物和B肝抗病毒藥物的使用則會降低肝細胞癌的發生率。該研究發表於《美國醫學會雜誌》（JAMA）。 上述研究屬於利用健保資料庫回溯的大數據分析，不是前瞻性研究（隨機對照試驗），所以只能知道阿斯匹靈與肝癌有相關性，但並非絕對因果關係。 所謂隨機對照試驗是有嚴謹的實驗設計，把病人分兩組收案，一組服用某一特定藥物、另一組未服用，一段時間後再來分析比較結果。這種研究效力較高，比資料回溯研究要困難，因為前瞻性研究設計上有很多條件限制，還有倫理議題要考量。而利用資料庫去回溯的研究，很多較細節的病人資料無法得知，結論往往是代表「相關性」，而不一定是因果關係。 多篇研究顯示 阿斯匹靈與肝癌風險具相關性其實過去即有不少文獻探討阿斯匹靈與肝癌的相關性。例如南韓也有一篇2018年的研究發現，雖然有使用阿斯匹靈的肝炎患者得到肝細胞癌的機率下降，但是次族群分析卻發現，肝細胞癌下降的結果僅出現在年輕男性的病毒性肝炎患者上，在肝硬化患者上則無效果。 另一篇2016年發表於外科腫瘤學期刊《Annals of Surgical Oncology》的研究，分析台灣健保資料庫於1997至2011年間的資料，主要評估B型肝炎的肝細胞癌患者手術後腫瘤復發的機率，並比較442名使用抗血小板藥物（antiplatelet，包括阿斯匹靈或clopidogrel）和1768名未使用抗血小板藥物的病人，發現使用抗血小板藥物可下降27%肝癌復發率。但研究也指出，使用抗血小板藥物需小心監測並告知病人可能的副作用。 另外，在美國波士頓，由Tracey G.Simon等人發表於美國醫學會腫瘤學期刊《JAMA oncology》的研究則發現，長期規則地使用阿斯匹靈至少5年，會使肝細胞癌風險下降，且和劑量相關，劑量愈高、風險愈低。 降血糖及降血脂藥物也有相關性除了阿斯匹靈外，還有其他藥物也被認為與降低肝癌風險有關，例如糖尿病常用的二甲雙胍（Metformin）類降血糖藥物、心血管疾病常用的史達汀（statin）類的降血脂藥物，均有研究顯示可減少肝癌發生風險，但也屬於資料回溯性研究。 有一篇2018年發表於肝臟國際期刊《Liver International》的研究，回顧了1999∼2005年這6年間台灣第二型糖尿病人健保資料，每位病人平均使用2種以上的口服糖尿病藥物，其中17萬多人有用二甲雙胍藥物，2萬1千人沒用，經統計分析後發現，有用二甲雙胍的人肝癌風險下降51%。另也發現，同時使用阿斯匹靈、二甲雙胍和史達汀類藥物的病人，肝癌風險最低。 韓國也有一篇2018年的研究，回溯該國的資料庫，發現史達汀類藥物在高風險族群（糖尿病和肝硬化病人）可下降肝癌風險。 使用藥物應符合適應症B、C肝抗病毒藥物證實可降肝癌由於上述研究僅能說明有相關性，但不能證明有因果關係，所以建議是有疾病適應症再用藥比較合理。也就是說，本來就因病需服用這些藥物的人，或許可因此額外獲得降低肝癌風險的好處，但若沒有適應症，不建議為了預防肝癌特地服用阿斯匹靈、降血糖藥物和降血脂藥物，畢竟所有的藥物都有其副作用。 想要降低肝癌風險，更重要的是先了解自己有無B、C肝，進而使用抗B、C肝病毒藥物治療。因為目前實證醫學證實可減少肝癌風險的是抗病毒藥物，諸多研究顯示，高病毒量和肝癌的風險確實呈現正相關，若病人有高病毒量合併肝炎，使用抗病毒藥物控制血中病毒濃度，的確有減少肝癌的效果。 阿斯匹靈可防血栓 但有出血副作用阿斯匹靈被稱為百年老藥，自1860年代問世，至今已累積超過百年的使用經驗。最初是用在消炎止痛，雖然確實有效，但也因造成胃腸刺激，嚴重時甚至引發消化性潰瘍、出血，而逐漸被更安全有效的消炎止痛藥取代；然而阿斯匹靈不但未被淘汰，反而因其抗發炎、防血栓功效，「老藥新用」，在心腦血管領域備受青睞。 阿斯匹靈主要是透過血小板的抑制，進而達到預防血栓的目的。冠狀動脈狹窄的心絞痛原本只要休息就能緩解，但若血小板太過活化、凝集，可能在短短10分鐘內形成血栓，造成急性心肌缺氧、腦中風。而阿斯匹靈能抑制血小板活性，避免血栓形成。臨床試驗證實，曾發生心肌梗塞或腦中風的病人，長期服用低劑量（約75∼100毫克）阿斯匹靈，可有效預防二次發病。 由於僅需低劑量即可發揮預防效果，和消炎止痛劑需用到325毫克以上劑量相比，對胃腸的刺激也較少。效果確實加上藥價便宜，成為臨床治療的首選，除非在使用過程中有胃腸不適、大便出血等症狀，可考慮換用其他對消化道刺激較小的抗血小板藥物。 可防再度發病 但初級預防效果不明顯既然阿斯匹靈能做為保護心肌梗塞、腦中風病人再度發病的次級預防，那麼是否也適用於心腦血管阻塞高危險群——例如高血壓、高血脂、糖尿病人的初級預防？ 醫學界懷抱期待，但初級預防不如次級預防效果顯著。美國一項以醫護人員為對象的大規模試驗發現，服用阿斯匹靈的初級預防效果，男性有達到統計上的意義，女性則不明顯。 2018年新英格蘭醫學期刊《New England Journal of Medicine》刊登一篇研究指出：每日服用阿斯匹靈對於健康的老年人而言並無顯著的健康助益，甚至具有潛在的風險。這項研究是在美國、澳洲進行試驗，分成兩組各9千餘人，服用阿斯匹靈的實驗組，心血管疾病的預防效果未達統計意義，且罹癌比率略高（達統計意義）、發生大出血（消化道、腦部等）的比率也略高，但和對照組沒有太大差異。 到底該不該吃阿斯匹靈？三原則建議有些病人看到上述報導，特別到門診詢問：「該繼續吃阿斯匹靈嗎？」 針對一般人的初級預防，應從飲食、運動等日常生活調適做起，遠比吃藥更重要；尤其健康老人更不建議為了預防心腦血管疾病服用阿斯匹靈。其實，65、70歲以上的老年人如果沒有心血管疾病，代表體質、生活習慣各方面都少有心血管疾病風險，這時服用阿斯匹靈的效益有限，反而增加健康風險。 總之，關於阿斯匹靈這個百年老藥，在心腦血管疾病的次級預防有顯著成效，而在初級預防方面雖有疑慮，也不致於增加死亡率，仍然會是臨床常用且重要的藥物。
阿斯匹靈（Aspirin） 阿斯匹靈（aspirin）,其學名為乙醯柳酸（acetylsalicylic、acetosal）， 阿斯匹靈也許可以被大劑量的使用，在激烈地心臟病發作之後;這些藥量也許會抑止凝血原（prothrombin）的合成，並且可能導致第二個以上的抗凝血的作用,雖然這機制不容易被了解。 阿斯匹靈的主要不受歡迎的副作用是胃腸的病痛，包含潰瘍、胃出血和耳鳴, 特別是在大劑量的使用之下。其它不利的影響，則是婦女在月經來時，大量的出血是由於阿斯匹靈的抗凝血性所致。約12歲左右的兒童,阿斯匹靈不再被使用在控制流感症狀或水痘症狀,是由於會導致雷氏症候群（Reye’s Syndrome）的嚴重風險。 阿斯匹靈是第一個被發現關於非類固醇類抗炎藥(NSAIDs) 這系列，而並非是水楊酸系列。雖然他們大多有相似的作用和牽涉無選擇性的抑制環氧酵素（cyclooxygenase）活性的反應機制。 阿斯匹靈的合成是利用水楊酸上的羥基與酸的衍生物（乙酐）反應，歸類為酯化反應。阿斯匹靈在商業上被合成經由二個步驟。首先第一步，酚(從煤搭中被提煉出來) 與鈉鹼反應產生酚鹽（sodium phenolate），再利用酚鹽與二氧化碳在高溫、高壓之下產生水楊酸陰離子（salicylate），經由酸化後即可產生水楊酸（salicylic acid），該步驟稱之為柯爾伯-施密特反應（Kolbe-Schmitt reaction）。 水楊酸利用乙酐產生乙醯化反應,得到阿斯匹靈和乙酸副產物。一般來說，該反應的產率低是由於不易從水相中提煉出來。因此提高產率的方法可利用將磷酸酸化，並在水浴中迴流約40 到60 分鐘之間。 Aspirin是吃什么？阿斯匹靈(Aspirin)是一種水楊酸鹽及非類固醇消炎藥，作用方式是阻斷體內的某些自然物質，以減少疼痛和腫脹。 阿斯匹靈可用於降低發燒，以及緩解輕度到中度的疼痛，如肌肉痛、牙痛、一般感冒、頭痛和關節炎(Arthritis)。
Aspilets是什么药？阿司匹林（英語：Aspirin），也称乙醯柳酸、乙酰水杨酸（英語：acetylsalicylic acid，簡稱：ASA），是一種水杨酸类药物，通常用作止痛剂、解热药和消炎药，亦能用於治療某些特定的發炎性疾病，例如川崎氏病、心包炎，以及風溼熱等等。 心肌梗塞後馬上給藥能降低死亡的風險。
如何服用阿斯匹林？餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。 反之，如果在饭后服用的话，进食后食物会稀释胃酸，导致胃内pH升高，更接近于碱性环境，从而使药物在胃内加快分解，引起不适。 此外，如果饭后服用的话，药物和食物混合在一起，在胃内呆的时间更久，释放也更多一些。
阿司匹林是止痛药吗？阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床，后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，现在更多被应用在心血管疾病的防治。
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阿 斯 匹 靈 是 什麼
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