最新更新日期 2022-02-12 by 張添皓醫師的牙髓診療室 Show  文章目錄
做假牙、牙套、牙橋、陶瓷嵌體、齒雕，一定要先抽神經、根管治療嗎？或是『我要先根管治療、抽神經後，才能做牙套吧！？』 或是『我要先根管治療、抽神經後，才能做陶瓷嵌體、齒雕吧！？』 這個問題的答案是：不一定。 當你聽到「不一定」的時候，可能會不爽，覺得我在唬爛、牽拖。 先別這麼氣憤，我用以下幾個主題，循序漸進跟大家介紹為什麼「做牙套前，不一定要先抽神經、根管治療！」 看這篇之前，有2點提醒你： 1. 這篇我會以「假牙牙套」作為主角分享；其實幾乎常見贋復物、修復體 (牙套、牙橋、假牙、陶瓷嵌體、齒雕、貼片、樹酯…等)，都可以用此作為思考流程。 2. 這篇的「根管治療」，也可以說是廣義的牙髓處置介入，例如抽神經的根管治療、活髓治療…等。 簡單複習牙齒基本結構我們一張開嘴巴，看到嘴巴裡面白白一顆一顆的牙齒，其實大多是牙齒的牙冠部分，也就是牙齒的頭。而牙齒的身體與腳〈我們稱之為牙根〉是埋在齒槽骨與牙齦裡面。 而牙齒是屬於一種封閉的結構，牙冠部分外面一層是很硬的牙釉質、與稍微不太硬的牙本質。而牙根部分外面，則是牙骨質與牙本質結構。整個牙齒內部裡面的空腔，我們稱之為牙髓腔。 這個空腔裡面的內容物，我們統稱為牙髓組織，其中大致包含有神經、血管、淋巴以及其他的附屬組織。最重要的是，牙髓組織與牙本質共同組成的「牙髓-牙本質複合系統」。 而我們今天簡介的主題『做假牙、牙套、牙橋，一定要先抽神經、根管治療嗎？』中的「抽神經、根管治療」，就是講的是「牙髓-牙本質複合系統」。 簡單介紹牙套〈固定式假牙〉製作您常聽到的牙套，只不過是修復您牙齒的其中一種贋復物。關於牙套的文章，請看以下三篇： ●到底什麼是合適的贋復物，請看這一篇：三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！ ●蛀牙到底要不要裝牙套？裝牙套後居然還會蛀牙？一篇讓你搞懂蛀牙常問的7大問題！ ●你必問的根管治療抽神經，臨時牙套9大問題！臨時牙套掉了、開始鬆動了，該怎麼辦呀？ 牙套製作會依照個別差異，製作方式以及時程變化非常大；當然，材質與價格一直都是您關心的，至於哪種對您比較合適，務必給予您的醫師評估再做決定。 陶瓷嵌體、齒雕也類似假牙牙套的製作，上圖、以及這邊我只是以假牙牙套舉例，並非常濃縮簡介，所以實際情況務必要請教您的醫師。 第1步： 修磨牙齒：絕大多數的牙套製作過程，是需要修磨牙齒。 第2步：取模型：印模才取模型、或數位印模…等。 第3步： 製作牙套：鑄造、陶瓷嵌體、齒雕…等。 第4步： 試戴、調整與黏合起來。 你有沒有發現，過程中需要修磨牙齒，因此我們這邊來聚焦在牙齒上〈上圖〉。這也是很你關心的要不要先抽神經的部分。 牙齒結構非常複雜，而我們再把重點放在牙齒裡面有牙髓神經〈牙髓-牙本質系統〉也是大家常說牙齒抽神經的 神經 部分。 然而影響牙髓神經〈牙髓-牙本質系統〉，常見的有以下9大原因；做牙套，修磨牙齒，只不過是常見的原因之一。 牙髓〈牙神經〉系統受可能影響，常見的9大原因關於牙髓壞死的原因詳細可以參看：蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。 1. 嚴重蛀牙（齲齒） 2. 牙裂、裂牙、裂齒、牙隱裂、牙外傷 3. 牙根吸收 4. 嚴重牙周病 5. 腫瘤、囊腫：齒源性或非齒源性 6. 修磨調整牙齒：例如：做牙套、貼片、陶瓷嵌體、咬合調整…等 7. 曾經根管治療〈曾經抽神經〉的牙齒，在一次受到感染 8. 不當的飲食、生活行為：愛吃硬的、咀嚼冰塊、愛喝酸、氣泡飲料、夜間磨牙、咬緊牙關、不當過度的叩齒…等可能的因素。 9. 其它：過度或不當的牙齒美白、或其它…等。 病人你的迷思很多病人會問：『做牙套、陶瓷嵌體、齒雕、貼片，就要先抽神經、就要先根管治療吧！？』 我在這邊，嘗試揣測一下你內心的想法： 你可能內心想的做牙套過程是這樣的：『 修磨牙齒 → 牙齒裡面有神經會酸會痛 → 所以先抽神經 → 做牙套 → 以後沒事，一勞永逸。』 很抱歉這個是非常單一，但不夠實際的思考模式；我絕對沒說這是錯的，只是因為大家專業領域不同，知識的隔閡，而彼此常會有誤解；所以尊重最重要。 我尊重病人所想的，但病人務必也要尊重醫師的專業，可以互相商量，但不要把自己想的、所認為的可行的強加在我們醫師身上。 我對於牙髓牙神經所想的：以做牙套的前、中、後3階段來看如圖，我自己對於牙髓牙神經所想的的思考邏輯，簡化成下圖；注意這是簡化的喔，其實是一個更複雜的4維立體網狀模式。 另外，這只是我自己的觀點，並不能代表每個醫師、每個病人的狀況。 以下「設定」的這顆要做牙套的牙，是沒有根管治療過的牙齒。 ( 附註：陶瓷齒雕、陶瓷嵌體、貼片，也都類似流程，只是修磨牙齒的設計方式、位置修磨量有所不同。所以這張圖以假牙牙套舉例，大致上你也可以把下圖的牙套，換成齒雕、嵌體、貼片，作為簡略思考。) 階段一：前，做牙套前1. 評估牙齒個別狀況，完成前置作業： 例如，先補牙、牙周病治療、根管治療、牙冠增長術、矯正處理…等。 2. 評估牙髓的狀況： a. 若牙髓健康，則建立良好的口腔清潔。 b. 若牙髓有上述9大常見原因，而受影響，可考慮先根管治療、活髓治療…等。 c. 最常見的是：需要做牙套的牙齒除了修磨本身之外，加上排列不整、位置不佳、與咬合凌亂…等狀況，也需要調整；有的時候這兩個修磨因素加起來，在事前評估或許可預見就需要事先根管治療了。 d. 若牙髓的狀態是相對不確定〈也就是上圖中的問號〉，以及有上述9大常見原因可以考慮上面 a 或 b、c：至於哪個適合你，務必要跟你的醫師討論。 階段二：中，做牙套中正如之前簡單介紹做牙套流程，這時候醫師會開始修磨你的牙齒。 接下來醫師會評估牙髓狀況： a. 若修磨後牙齒的牙髓，健康機會大的話，醫師可能會建議直接做牙套。 b. 若修磨後牙齒的牙髓，受影響的機會很大，醫師可能會建議先根管治療、活髓治療…等。最常見的是：需要做牙套的牙齒除了修磨本身之外，加上排列不整、位置不佳、與咬合凌亂…等狀況，也需要調整；有的時候這兩個修磨因素加起來，在事前評估或許可預見就需要事先根管治療了。 c. 若修磨後牙齒的牙髓相對不確定，可以考慮上面a或b：至於哪個適合你，務必要跟你的醫師討論。 階段三：後，做完牙套後正如之前簡單介紹做牙套流程，當你的牙套製作完成、 試戴調整後黏合起來。 回診： 接下來，務必要遵照醫師指示定期回診。 a. 若定期回診時，牙齒的牙髓還是健康的話，則保持良好口腔清潔並定期回診。 b. 若定期回診時，牙髓出狀況〈發炎、牙髓壞死、長膿包…等〉，醫師可能會建議根管治療、重新根管治療、根尖手術、或拔牙…等。 c. 定期回診是非常重要的，因為作完牙套的牙齒並非一勞永逸。若沒有良好清潔以及小心使用，一樣是會蛀牙、牙周病、牙裂、牙外傷…等，的上述影響牙髓〈牙神經〉系統，常見的9大原因；到時可能要評估能不能藉由b的方式處理了。 我該怎麼辦？做假牙、牙套、牙橋前，要不要抽神經、根管治療？答：不一定、不一定、不一定要先抽神經、根管治療。 經過上述簡介，絕對不是讓你拿來質疑你的醫師的；而是讓你知道，是否需要事先根管治療，絕非「要、不要」這麼簡單的。 醫師會依照您的整體狀況、自身經驗綜合給予醫療建議；這都可以互相討論的，千萬不要自作主張，或是做了決定，而後悔莫及。 我始終認為，當您了解經過醫師針對你獨特狀況而評估後，給予的治療計畫利弊得失後；與醫師共同做出雙方都合適的醫療決策，而執行下去後不後悔，才是對自己負責任。這就是我最愛使用的「醫病共享決策」的精神。 結論這篇結論，我就用一位朋友問我的問題，來做總結：『因為牙神經的存在有其價值性與益處，所以比起是以「用不用牙套」來決定是否抽掉它，應該「持續觀察牙神經的狀態並給予相對適合的處置」，可以這樣下結論嗎？』 我的答案是：要看最後目的與需求。 舉個例子，若你的最後目的是：要做假牙牙套來恢復咀嚼吃東西功能、美觀、配合活動假牙製作，那麼要不要抽神經，就是如上述的三階段去思考： 階段一：做假牙牙套前，的計畫與溝通。 階段二：作假牙牙套中，當下牙神經的狀態，並給予相對適合的處置。 階段三：做假牙牙套後，持續回診觀察牙神經的狀態，並給予相對適合的處置， 根管治療，抽神經永遠是一門藝術。 我們絕對不是不負責的隨便說：「治療計畫，介在要與不要之間！」 而，我自己對於根管治療的信念： 灰度認知、黑白決策，加上動態調整；並且增加可控與減少不可控！ 請看這一篇，你就會知道我在說什麼了：隧道。活髓治療。我的體悟：灰度認知、黑白決策、動態調整。 以及，很多人會問的：牙髓神經活著該抽嗎？要根管治療嗎？請點連結參考。 推薦閱讀1. 牙髓神經活著該抽嗎？要根管治療嗎？ 2. 活髓治療、活髓保存：蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎？可以吃藥就好嗎？淺談活髓治療 vital pulp therapy 3. 牙齒不痛、但長膿包，要根管治療〈抽神經〉嗎？ 4. 牙髓壞死一定會長膿包嗎？我不會痛、沒感覺啊！要抽神經根管治療嗎？ 5. 牙髓壞死一定要抽神經嗎？可以不根管治療嗎？你們醫生都愛抽神經！ 6. 蛀牙到底要不要裝牙套？裝牙套後居然還會蛀牙？一篇讓你搞懂蛀牙常問的7大問題！
預約：張添皓新竹顯微根管。竹北顯微根管。台北顯微根管門診 ● 轉診單：歡迎列印及轉診，顯微根管張添皓專科醫師轉診單 ● 作者：張添皓 顯微根管治療專科醫師 ● 認識：顯微根管治療是什麼？ ● 病歷：顯微根管實例。精華 ● 快速獲得第一手衛教資訊： ● 張添皓醫師牙髓診療室Youtube頻道 本網站口腔相關主題僅供參考， 內容並不能代替專業判斷、建議、診斷或治療。並且無法對與本網站鏈接的外部網站的信息負責。 → 關於張添皓醫師 ← ~~ 本文結束 ~~ ~~ The End ~~ ↑ 回首頁 ↑ ↑ 回首頁 ↑ ↑ 張添皓顯微根管門診資訊，按此去 ↑ 相關文章 【懶人包】過年或連假期間，你的根管治療〈抽神經〉牙齒，必須注意的三件重要事情 我的顯微根管治療之外的學習：顯微貼片車牙精神時光屋 全台美食精華，連假旅遊懶人包，一日約會路線推薦，懶惰男友必備收藏LazyBag懶人包！ 死牙與根管治療、抽神經！病人最常問的兩個誤解！ 七夕，再生性根管治療的妹妹提醒我。安寧病房的護理師跟我說的那一句暖心的話！【顯微根管小故事】 牙齦萎縮，一定要根管治療、抽神經嗎？我該怎麼預防與治療牙齦萎縮呢？ 牙齒不痛、但長膿包，要根管治療〈抽神經〉嗎？ 顯微鏡是我的落枕救星，也救了小小梅那顆活髓治療的牙齒 第二天 gap week旅遊：雙連文昌帝君、科教館、天文館。什麼情況需要根管治療、抽神經？ |
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