不 洗 肾 的 后果

很多慢性腎臟病友在被告知要洗腎時，都感覺晴天霹靂，其實洗腎並不是生命的結束，而是新生活的開始。只要樂觀面對，並與醫療人員配合，腎友仍可擁有「腎利人生」。

人老，腎也會老 
三高不好搞

「我都有聽營養師的指示，控制飲食，沒有吃麵包、麵條等加工食品，吃優質肉類，吃海鮮的量也有控制，為什麼腎功能還是不好？」這是許多腎友會詢問的問題──「為何我做了這麼多努力，最後還是要洗腎？」。

♥ 所有努力只能延緩疾病惡化
假如已有三高，無論是飲食調整、生活改變或是藥物使用，都是為了延緩疾病惡化的速度，但仍無法停止疾病對身體的傷害，就像罹患糖尿病、高血壓等慢性疾病，無法根治，恢復健康的狀態，只能努力控制，延緩身體退化的速度。（延伸閱讀：腎臟病延緩洗腎 哪些食物要少吃？18種高鉀高磷飲食 腎不好要避免）

♥ 腎功能衰退不可能停止
三高會引發許多心血管疾病，也會讓腎臟生病，而這些心血管疾病又會進一步惡化成腎臟病，再加上隨著年紀增長，40歲後腎功能會逐年下降，因此腎功能衰退是不可能停止的！（延伸閱讀：確診喉嚨痛不喝水竟腎衰竭！腎不好怎麼控制喝水量防水腫？）

腎功能退化者
遲早要面臨洗腎

臺灣的健保讓病人獲得基本照護，糖尿病、高血壓等慢性病被控制，生命得以延長，但這些疾病仍會損害腎臟，最後仍得面對「換腎」與「透析」的抉擇。腎臟移植的來源有腦死的病人及親屬的捐贈，然而，登記換腎者眾多，可能等待20年，都消化不了。

雖然馬上換腎的機會十分罕見，但除非有特殊理由，否則還是會優先確認是否有換腎的可能。假如腎功能已衰竭，卻無法立刻換腎，就剩下兩條路可以走──「腹膜透析」或「血液透析」。（延伸閱讀：洗腎和腎臟病友如何取得新冠抗病毒藥？能否吃清冠一號？）

♥ 洗腎一定會發生，不如先準備

大部分病人排斥洗腎，在於認為一旦洗腎，後半生就變黑白了，所以，完全沒想過自己會面臨洗腎，也不想提前準備。其實，身為三高或腎臟病人，洗腎這件事遲早會發生，與其倉促面對，不如事先準備。

就像上述的陳伯伯，若無特殊原因，慢性病控制得宜，應該還有超過5年，甚至是10年以上的生命，遲早會面臨洗腎！既然洗腎一定會發生，無論選擇血液透析，還是腹膜透析，當醫師預告可能2、3個月後需要洗腎，患者就可以考慮做管路手術。

所謂的管路手術，指的是血液透析的血管通路，或是腹膜透析的導管，有了管路才能讓血液流出到人工腎臟進行透析。其中血液透析的管路可分成自體與人工移植動靜脈廔管。若病人血管條件不佳，無法建立自體動靜脈瘻管，就會用人工材質銜接動靜脈替代自身血管。

千萬不要想「不是現在要洗腎，到時再說吧！」到了緊要關頭往往來不及，若迫不得已要洗腎，身上沒有管路，就得放置臨時管路。利用臨時管路解除危機後，仍需要永久管路，也就是說臨時管路是多做的，不僅增加住院機會、身體痛苦，也造成家庭不必要的負擔。

♥ 最好2個月前進行動靜脈廔管手術

假如病人事先做好管路，但3個月後發現殘餘的腎功能還夠，還不需要洗腎，提前做的管路是否會影響身體健康？不管是血液透析或腹膜透析，管路手術的傷口需要一定時間癒合（血液透析的動靜脈廔管手術復合至少需要2個月；腹膜透析的導管手術至少需要10天），愈提前做管路，傷口能癒合得愈好。林口長庚紀念醫院腎臟科系教授顏宗海指出，如果沒有給予傷口復原的時間，之後出現血管狹窄阻塞或是傷口感染的機率可能就會很高。

♥ 有了管路，不怕突然腎衰竭

提早做好管路，對於病人來說並無損失，一旦突然腎衰竭，甚至不用住院，就可以直接透析。最大好處是決定洗腎的時間較為充裕，不必擔心現在不洗腎就會太晚。顏宗海教授指出，倘若太晚洗腎可能會有代謝性酸中毒、肺水腫、高血鉀，甚至有生命危險。

延緩洗腎時間點
可以怎麼做？

有什麼方法可以延後洗腎時機？基本上，需要洗腎起因於慢性疾病損害腎功能，必須對症下藥，把腎臟無力代謝的毒素排掉。不過，所有方法都只是延緩，而非避免洗腎的到來。

♥ 維持規律排便習慣

維持排便通暢對於透析病人是很重要的，因為有一部分的毒素和廢物是從糞便排出，然而因為飲食限制，許多透析病人都有便祕問題，臺北榮民總醫院護理部主任王桂芸鼓勵病友補充適當水分及充足運動量，以協助排便。

♥ 服用活性碳藥物，減少尿毒

口服的活性碳藥物可吸收消化道的部分毒素，減少尿毒作用，減輕腎臟負擔。由於此類藥物必須自費（1個月約需1萬多元），當病人腎功能不佳，有些尿毒症狀，但透析的管路還未做好時，為了要延緩洗腎時機，醫師就會評估是否要開立這處方藥。顏宗海教授提醒，考量到活性碳藥物的吸附效果，必須至少間隔30分鐘再服用其他藥物，以免其他藥物無法揮發作用。

♥ 胺基酸保護腎臟

同樣屬於處方藥的胺基酸補充劑，也能夠減緩尿毒產生，保護腎臟功能。當病人的腎絲球過濾率介於5～25ml/min，且食物攝取蛋白質不超過40g/day，醫師會評估是否開立健保給付的胺基酸補充劑。顏宗海教授指出，有些病人長期服用胺基酸補充劑後會有高血鈣症，通常會定期檢查來追蹤。
 
要注意的是，以目前的醫學技術來說，上述方法是治標不治本，頂多能延緩洗腎時機，但不管使用何種方法，都不太可能讓糖尿病、高血壓、腎臟病等慢性病人免除洗腎，因此，及早改掉不佳的生活習慣，避免自己產生慢性疾病才是最重要的護腎之道。

 腎臟病友施打「紅血球生成素」，能改善貧血？

人體的腎臟會生產「紅血球生成素」來刺激骨髓造血，但腎臟功能受損的慢性腎臟病患或洗腎患者無法正常製造足夠的「紅血球生成素」，因此常會面臨貧血問題。目前血色素低於30％，尿毒素肌酸高於6mg％者健保支付此項費用，否則需自行負擔費用。不過，林口長庚紀念醫院腎臟科系教授顏宗海提醒，臨床上常見到患者施打「紅血球生成素」（EPO）之後造成高血壓，最好施打後追蹤血壓變化。

進入透析之路 要注意的事

王桂芸主任提醒，透析病人因為已無法正常排尿，喝進去的水分和排出來的尿量都要確實記錄；此外，腎功能不佳也可能影響到血紅素的產生，平時需留意眼瞼、指甲顏色是否蒼白以協助評估是否有貧血情形。

♥ 在家腹膜透析要注意

選擇在家腹膜透析的病人，會先在醫院接受操作訓練，經過演練與評估，確認熟悉所有步驟後，才會返家自行操作。若怕忘記步驟，病人可用手機錄下在醫院演練的操作過程。王桂芸主任指出，腹膜透析病人若是回家後操作發現問題，可立即打電話回醫院詢問。醫療團隊一定會告知注意事項，大部分病人一開始會遵從指示，但時間一久可能遺忘，家人可幫忙提醒。

♥ 到醫院血液透析要注意

血液透析是由醫護人員操作，病人本身要注意的是日常水分及飲食控制，以免心臟衰竭或心律不整，還要確認血管管路保持通暢。有些病人認為每星期到醫院3次，每次血液透析4～5小時很辛苦，但顏宗海教授提醒，仍必須定時進行血液透析，以免累積過多尿毒，威脅生命。

洗腎者照顧得好，還可以活多久？

洗腎之後，病人關心的是還可以活多久？林口長庚紀念醫院腎臟科系教授顏宗海指出，洗腎年資長達30年的病人比比皆是！在林口長庚醫院已服務22年的他，從住院醫師就看到有些腎友洗腎洗到現在，鼓勵病人別因洗腎而喪失求生的鬥志！

台灣邁入高齡化社會，據統計，國內腎衰竭病人半數以上是65 歲以上老人，經由血液透析 (俗稱洗腎)，患者可延續生命；但不可諱言的，部分洗腎病人同時罹患癌症或失智症、甚至仰賴呼吸器，國內醫界呼籲，若老人家已合併多重疾病，應轉入安寧療護，以免徒增痛苦。      

醫界認為，末期病患繼續洗腎，可能徒增痛苦。
（圖片提供／微光影像有限公司）

1963年，台大醫院引進血液透析治療腎衰竭病人，開創腎臟醫學界的新里程碑，讓眾多出現末期腎臟病變（ESRD）患者得以活命，如今每周到醫院報到二到三次，在人工腎臟的透析治療下，可以回到工作崗位，甚至可以出國旅遊。

腎臟醫學會理事長陳漢湘指出，腎臟是由許多腎絲球與腎元所組成，是人體代謝廢物的主要器官，除了製造尿液機能外，具有維持體內恆定、控制電解質、維持體液及血壓穩定功能，它還會分泌紅血球生成素，如果因腎損傷而導致分泌不足，病患會出現貧血。

當腎臟組織因慢性疾病造成腎臟功能缺損，體內的代謝物就無法排出體外，病患會出現容易疲憊、惡心、嘔吐、食慾不振、水腫、氣喘等全身性的症狀，嚴重者還會神智不清，必須長期依賴血液透析、腹膜透析治療，幸運的話則經由腎臟移植，可重獲新生。

擺脫台灣洗腎王國名號

由於國內洗腎病人不斷增加，據美國腎臟資料系統（USRDS）統計，2008年台灣末期腎臟病變的發生率為每百萬人口428人、盛行率為每百萬人口2226人，發生率及盛行率高居全球之冠。

陳漢湘說，台灣的洗腎品質優於歐美各國，致許多病人只要繼續接受透析，存活時間可以很久；為擺脫這種不甚光彩的「世界第一」，近年來醫界積極配合衛生署執行早、中、晚期腎臟病照顧計畫，希望透過早期治療、延緩洗腎時程，最新的統計發現，國人洗腎發生率已下滑至每百萬347人，退居全球第四名。

儘管洗腎發生率趨緩，但人口老化等因素無法遏止，以致每年仍約有五到六千人的速度成長，去年更突破七萬人大關。以去年為例，健保負擔洗腎患者的醫療支出高達443億元，是健保單一疾病支出最高的項目 。

根據健保局日前公布的統計，國人所繳交的健保費中，每100元就有27元是用在重大傷病患者的治療花費，其中以癌症醫療費高居首位 ，43萬人一年支出高達587億元，其次就是洗腎，總花費443億元，約占健保年度總額預算的6%。

日前，一項由陳萬裕教授基金會和台灣腎臟醫學會共同舉辦研討會， 針對洗腎治療展開回顧與前瞻。其中一項引起關注的主題是，洗腎雖可延長病人生命，但何時該讓病人終止透析並接受安寧療護，正考驗著醫師與病家的智慧。

末期病患洗腎徒增痛苦 

台大醫學院內科教授蔡敦仁說，國內新增洗腎患者中，有55%是65歲以上的病人，顯示腎臟病與老化有高度關聯，其他如罹患高血壓、糖尿病等慢性病患，也都可能併發腎臟病變。

問題是，有的高齡長者因洗腎而出現低血壓、嘔吐等現象，往往萌生放棄洗腎的念頭，但家屬往往認為，既然洗腎有健保給付，可免除經濟壓力，就會繼續洗腎，即使病人堅持不再洗腎，但多數醫師仍會以家屬意見為主，這是相當無奈之處。  

陽明大學內科教楊五常則表示，根據統計，國內洗腎病人中，年逾80 歲者占其中兩成，尤其是高達三分之一的高齡患者除了腎衰竭外還有四種以上慢性病，「有的病人已出現失智症，或因慢性阻塞性肺病而長期仰賴呼吸器，甚至已到癌症末期，卻還是接受例行的洗腎，徒讓老人家繼續痛苦。」 

對此，台大醫院創傷醫學部主治醫師蔡宏斌表示，監委黃煌雄前年進行健保總檢討時，即對這些既無法回歸正常且毫無生活品質的患者， 強烈呼籲各界應就人性尊嚴及醫療資源分配正義，尋求解決之道。

健保局擬彷美國訂指引

蔡宏斌指出，美國腎臟科醫師協會在三年前即已訂出終止透析治療的臨床指引，當病人已有重度失智、洗腎過程出現嚴重低血壓、已進入癌症末期，以及年逾75歲且第5期慢性腎臟病預後不良的病人只要評估半年到一年會過世，也可終止透析。

蔡宏斌表示，有多重器官衰竭的高齡病人，既然病情已無法逆轉，接受全時、足量的透析，反而會引起惡心及低血壓等不適，而應以舒適透析為主。

他說，國內若要推動讓病人退出或不予透析的條件，建議應考量腎友及家屬立場、減輕病人身體痛苦等三方面來考量，也就是當病人年紀已超過80歲、意識不清或已屆器官衰竭、癌末等情況，醫師就應視時機告知家屬，是否應召開家庭會議來選擇安寧療護，然後從一周三次減短透析時間、不發生洗腎過程出現低血壓等不適症狀開始，讓病人獲得有尊嚴的善終。 

健保局醫管處專門委員李純馥則表示，該局在民國2009年9月公告，曾把急、慢性腎衰竭等八項非癌症末期列入安寧療護範圍，近日內健保局會再與腎臟醫學會溝通，希望能建立屬於本土的終止透析指引，供醫界遵循，以免無效醫療增加健保財務負擔。

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