洗肾用动静脉瘘管手术说明回到卫教园地 手术或医疗处置
手术目的：慢性肾衰竭需长期血液透析时，用手术吻合动脉及静脉形成瘘管。或使用人工血管以作为洗肾用的血管通路。 手术步骤：
手术时施行时间手术时间一般约1~2小时左右，施行静脉麻醉之病人，手术后须于手术后恢复室观察约1小时，故前后约2~3小时。 手术成功率（血管通畅率）：
根据国内外文献报告显示：糖尿病患者、血压不稳定病人以及七十岁以上老人畅通率会较以上所述较差。 手术风险：（没有任何手术〈或医疗处置〉是完全没有风险的，以下所列的风险已被认定，但是仍然可能有一些医师无法预期的风险未列出。） 洗肾用动静脉瘘管手术对血管外科手术来说，一般而言相当安全；但由于每个病人个别病情及生理差异，依据国外文献及本院经验，少部分患者手术中或术后有可能发生下列并发症： 手术并发症：
慢性肾衰竭为全身性疾病，故除了局部伤口之并发症外，全身性并发症（如中风、心肌梗塞、肺炎等）亦可能发生。 其他替代方案（这个手术〈或医疗处置〉还有的替代方案如下，如果您决定不施行这项手术〈或医疗处置〉，可能会有不适用之情况与风险，请与医师讨论。）
手术后续治疗计画与预期结果
周先生早在32年前就開刀做了自體動靜脈瘻管，開始進行血液透析治療。起初對於開刀的恐懼以及開刀後是否能順利進行洗腎時十分擔憂，在等待洗腎瘻管成熟的漫長過程裡，就特別遵行醫護人員指導且身體力行，對於飲食與血壓控制也十分積極。多年來周先生的瘻管通路在自我照護良好狀況下，至今功能維持甚好且能持續使用達到透析良好結果。反觀剛開始血液透析的病人唐先生，對自己開始透析感到非常挫折不願面對，關於洗腎瘻管更是漠不關心，平日暴飲暴食，透析時因脫水率高經常掉血壓，但仍是不以為意，直至某日血液透析時，發現洗腎瘻管已完全無法使用才緊急就醫，但為時已晚，儘管醫師極力挽救，洗腎瘻管仍已不堪使用，可惜的是唐先生就只能再尋找新的能建立洗腎瘻管位置再重新進行手術。 洗腎瘻管如第二生命 落實保養可延使用年限 對於血液透析病人而言，洗腎瘻管就如同第二生命，功能正常才能獲得良好的血液透析治療結果，不過面對如此重要的「第二生命」，常有血液透析病人缺乏正確的照護觀念，甚至態度消極。博仁綜合醫院血管通路中心的蘇上豪主任表示，洗腎瘻管的保養與血液透析病人的生活習慣、日常保養息息相關，正確的照顧可延長洗腎瘻管的使用壽命，進一步維護血液透析的治療結果及提升生活品質，預防相關併發症。 天然的血管尚好!洗腎瘻管種類比較 一般來說，洗腎瘻管可分為自體動靜脈廔管以及人工靜動脈廔管，蘇上豪主任表示，自體動靜脈廔管使用年限長、感染風險低且併發症也較輕微，是建立血管通路的優先選擇，若遇病人本身的血管條件不理想時，才會考慮採用人工血管。此外，慢性腎臟病病人平時應盡量避免不必要的抽血、打點滴，保護好我們的血管，若需要接受血液透析治療時，才會順利找到健康的血管建立血管通路洗腎瘻管。 蘇上豪主任強調，透析廔管在自我照護上也要需特別留意竊血症候群(steal syndrome)，若洗腎瘻管側肢手部蒼白，感覺到冰冷、麻痛感，應及早就讓專業團隊診視就醫。 ※竊血症候群：竊血症指的是瘻管內血流量太大，將原本該流進前臂或手掌手指的動脈血吸入瘻管裡面，造成該區域血流不足，引起缺血現象。  蘇上豪主任提醒，落實洗腎瘻管保養的觀念，取決於病人本身的態度，建議病人從良好的日常習慣和保養訣竅做起，進一步預防感染、併發症以及洗腎瘻管栓塞風險才是重要的關鍵。 正確保養洗腎瘻管六大訣竅:
預防洗腎瘻管栓塞 及早處置醫病溝通成關鍵 蘇上豪主任呼籲，若有任何異狀都應及早與醫師討論，千萬不要等到洗腎瘻管完全阻塞，甚至發生感染、併發症時才求助醫師。畢竟，能符合建立適當血管通路條件的血管有限，且得來不易，我們血液透析病人更需要好好保護愛惜，才能享有血液透析元氣人生。 本文內容為採訪博仁綜合醫院血管通路中心蘇上豪主任。版權所有，本刊圖文非經同意不得轉載。此文僅為衛教資訊之分享與参考，如有任何疑問，請務必先諮詢您的醫師。 (圖文:家天使編輯團隊)當腎臟病患者進入到末期時，由於腎臟無法運作，因此須要有替代的方法來排出身體的廢物，目前主要的替代方式有兩種：血液透析、腹膜透析。其中血液透析是將血液導到外部透析機器進行血液淨化；而腹膜透析則利用人體的腹膜作為半透膜，藉由進入肚子的透析液將身體過多的水分及代謝廢物進行移除。 其中血液透析的方式，由於需要有一個與外界聯繫的管道，因此會需要手術在體內建立血管，而透析血管因來源不同，可以分成自體動靜脈瘻管以及人工動靜脈瘻管，這兩種到底有何差別?照顧上又有哪些需要注意的地方?讓我們一起來了解看看! 為何需要透析血管？血管通路是尿毒症病人的生命線，由於一般人皮膚表層的靜脈血流管過小，流量不足，須進行手術建立夠大的管道，才能達洗腎時每分鐘至少 200cc 的血流量，目前建立管道的方式有兩種，一種是移植自體動靜脈的血管，另外一種則是利用人工血管的方式，一般來說，會以自體血管做第一選擇，除非血管狀況不佳，才會選擇使用人工血管的方式。 什麼是自體動靜脈婁管(AVF)?透過手術方式，將手部合適的動脈跟靜脈縫合起來，但由於靜脈相對於動脈來說，血管壁較薄，手術需要一至四個月的時間養成，才能成熟提供長期透析穿刺之用。一般為了避免影響日常生活，手術位置首選位置是非慣用手進行手術，血管選擇部分首選橈動脈接頭靜脈，其次是肱動脈接頭靜脈。 自體動靜脈廔管的優點是可提供長期使用，根據相關文獻，手術後一年的暢通率56~80.3%，但缺點是需要花時間讓血管成熟，並且也有部分病人廔管無法成熟至可供長期透析穿刺之用。 什麼是人工洗腎廔管(AVG)？相對於自體動靜脈廔管利用手術將動靜脈縫合在一起的方式，人工血管則採用人造的管路來串接動靜脈。相較於自體廔管需要成熟時間，人工血管不用等到靜脈擴大，可以直接扎針進行血液透析，但是人工血管較易發生阻塞，且感染等問題的機會較高。 如何促進瘻管的功能？洗腎病人都會非常擔心廔管的狀況，因為這就像他們的第二條生命線一樣，這邊教大家幾點可以做的活動，來促進廔管功能。 (1)握球運動
(2)熱敷
(3)按摩血管
洗腎用血管的日常照護除了上述幾項活動外，廔管的日常照護也不可少，及早發現問題，及早做出處置，都有助於維持廔管的功能正常。 1. 定期檢查：每天檢查並用手感覺廔管傷口處，是否有感受到血流、不正常的腫脹或肢體顏色改變等等狀況。 2. 日常保護：瘻管手臂勿戴手錶、勿穿太緊衣物、勿提重物、勿壓迫、勿當枕頭、避免抽血、避免注射、避免量血壓，避免尖銳物碰撞，血管太粗時適當使用護腕套或彈繃保護。 3. 預防感染： 保持良好個人衛生習慣。穿刺前需洗手，保持瘻管部位清潔乾躁，避免摳、抓，以防破皮感染。若洗腎後如造成皮下血腫，應於24小時內進行冰敷，24小時後再進行熱敷。 4. 養成良好衛生習慣：勿吸煙，生活環境周圍保持整潔，以減少感染之機會；洗澡時，不可用太熱的水；建議使用中性肥皂或沐浴乳，洗後可塗中、油性乳液滋潤皮膚以免造成皮膚癢，當症狀無法改善時，應告知醫護人員，再由醫師評估治療方式。 參考資料 1.台灣腎臟醫學會，台灣血液透析診療指引 2.烏日林新醫院，動靜脈瘻管的照護 3.亞東紀念醫院，洗腎用動靜脈廔管手術說明 ※圖片來源:photoAC |
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