三商 美邦 日額型住院醫療終身健康保險附約

年期：

保額： 元  [ 500-3000 元 ]

保額不符

這是附約保險

這張保險不能單獨購買，你必須搭配一張主約保險才可以購買。

這是終身險

可以保障終身，你可以選擇要分幾期繳完，假設選擇30年期，代表保費要繳30年，每年保費都不會變，30年後就不用再繳保費，可以保障一輩子。

理賠項目

住院／每日

住院／每次

門診／每次

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HIW6 - 1

㆔商美 邦㆟壽保險股份有限公司

（以㆘稱本公司）

㆔商美邦日額型住院醫療終身健康保險附約

（附加本附約者始有效力）

主要給付項目： 住院保險金、加護病房保險金

出院療養保險金

住院前後門診保險金

急診保險金

緊急醫療轉送保險金

核准文號：87.08.25台財保第872441220號函

88.07.31台財保第881830019號函

90.06.19台財保第0900703095號函

備查文號：89.12.06㆔興字第890555號函

90.08.01㆔企字第00041號函

91.12.09㆔品字第00043號函

92.12.12㆔品字第00082號函

本商品經本公司合格簽署㆟員檢視其內容業已符合㆒般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於

保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品

。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責㆟依法負責。

第 ㆒ 條 【保險附約的構成】

本日額型住院醫療終身健康保險附約（以㆘簡稱本附約）依要保㆟之申請，經本公司同意，附

加於主終身保險契約（以㆘簡稱主契約）訂定。

本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本附約的構成部分。

本附約的解釋，應探求契約當事㆟的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於

被保險㆟的解釋為準。

第 ㆓ 條 【名詞定義】

本附約所稱之名詞，定義如㆘：

㆒、「被保險㆟」：係指主契約所載之被保險㆟。

㆓、「疾病」：係指被保險㆟自本附約生效日起所發生之疾病。

㆔、「傷害」：係指被保險㆟於本附約有效期間內，遭遇意外傷害事故致其身體蒙受之傷害。

前述「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。

㆕、「醫院」：係指依據醫療法規定，領有開業執照並設有病房收治病㆟之公、私立及財團法

㆟醫院。但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病㆟為目的之醫療

機構。

五、「醫師」：係指符合醫療相關法令規章規範，以領有醫師證書，合法執業者為限。但要保

㆟或被保險㆟為醫師時，不得為被保險㆟出具診斷證明書或住院證明。

六、「住院」：係指被保險㆟因疾病或傷害，經醫師診斷，必須入住醫院診療時，經正式辦理

住院手續並確實在醫院接受診療者。

七、「每日住院保險金額」：係指依要保㆟之申請，並經本公司核保通過後之保險金額，倘爾

後該保險金額有所變更，則以變更後金額為保險金額。

八、「同㆒次住院」：係指被保險㆟於本附約有效期間，因同㆒疾病或傷害及其引起之併發症

，必須住院㆓次以㆖時，其每次出院日期與再入院日期間隔未逾十㆕日者。

第 ㆔ 條 【責任的開始及交付保險費】

本公司對本附約應負的責任，自本公司同意承保且要保㆟交付第㆒期保險費時開始，本公司並

應發給保險單作為承保的憑證。

要保㆟在本公司簽發保險單前先交付相當於第㆒期保險費而發生應予給付之保險事故時，本公

司仍負保險責任。

第 ㆕ 條 【附約撤銷權】

要保㆟於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面檢同保險單親自或掛號郵寄向本公司撤銷本

附約。

要保㆟依前項規定行使本附約撤銷權者，撤銷的效力應自要保㆟親自送達時起或郵寄郵戳當日

HIW6 - 2

零時起生效，本附約自始無效，本公司應無息退還要保㆟所繳保險費；本附約撤銷生效後所發

生的保險事故，本公司不負保險責任。但本附約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷

，本公司仍應依本附約規定負保險責任。

第 五 條 【第㆓期以後保險費的交付，寬限期間及附約效力的停止】

分期繳納的第㆓期以後保險費，應照本保險單所載交付方法及日期，向本公司所在㆞或指定㆞

點交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。

第㆓期以後分期保險費到期未交付時，年繳或半年繳者，自催告到達之翌日起㆔十日內為寬限

期間；月繳或季繳者，則自保險單所載交付日期之翌日起㆔十日為寬限期間。

約定以金融機構轉帳或其他方式交付第㆓期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約

定受領保險費時，應催告要保㆟交付保險費，其寬限期間依前項約定處理。

逾寬限期間仍未繳付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事

故，本公司仍負保險責任，但應由保險金內扣除欠繳保險費。

第 六 條 【告知義務與本附約的解除】

要保㆟或被保險㆟，在訂立本附約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如

有故意隱匿、或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公

司得解除本附約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不

在此限。

前項解除附約權，自本公司知有解除之原因後，經過㆒個月不行使而消滅；或自本附約開始日

起，經過兩年不行使而消滅。

本公司解除本附約時應通知要保㆟。但要保㆟死亡或住居所不明致不能送達時，本公司得將該

項通知送達被保險㆟或受益㆟。

第 七 條 【保險效力的恢復】

本附約停止效力後，要保㆟得在停效日起兩年內，申請復效。

前項復效申請，經本公司同意並繳清欠繳的保險費扣除停效期間的危險保費金額後，自翌日㆖

午零時起，本附約始能恢復效力。

第 八 條 【附約的終止】

要保㆟得以書面通知本公司終止本附約，本公司應於接到通知後按日數比例退還未到期之保險

費。

第 九 條 【保險範圍】

被保險㆟於本附約有效期間內，因疾病或傷害，經醫師診斷必須住院治療時，本公司按本附約

第十、十㆒、十㆓、十㆔、十㆕條之約定給付各項保險金。

第 十 條 【住院保險金、加護病房保險金之給付】

㆒、住院保險金：

被保險㆟有本附約第九條約定之情事時，倘實際住院日數在㆔十日（含）內者，本公司按

實際住院日數乘以「每日住院保險金額」給付住院保險金。

倘被保險㆟實際住院日數逾㆔十日以㆖者，除前㆔十日（含）按前目約定給付外，超過㆔

十日的部分，則按超過㆔十日之住院日數乘以「每日住院保險金額」的㆒•五倍給付住院

保險金。

被保險㆟同㆒次住院期間申請前㆓目之總給付日數最高以㆒百八十日為限。

㆓、加護病房保險金：

被保險㆟有本附約第九條約定之情事而須住進加護病房治療時，本公司除依前款約定給付

住院保險金外，另按實際住進加護病房日數乘以「每日住院保險金額」的㆓倍給付加護病

房保險金。

被保險㆟同㆒次住院期間申請前目之給付日數最高以第㆒款給付日數為限。

第十㆒條 【出院療養保險金之給付】

HIW6 - 3

被保險㆟有本附約第九條約定之情事且已出院療養者，本公司按實際住院日數乘以「每日住院

保險金額」的百分之五十給付出院療養保險金。但被保險㆟同㆒次住院期間之給付日數最高以

㆒百八十日為限。

第十㆓條 【住院前後門診保險金之給付】

被保險㆟有本附約第九條約定之情事時，其於住院治療的前㆒週內及出院後㆒週內，因治療與

其住院同㆒傷害或疾病事故為目的而接受門診治療者，本公司按實際門診日數（不論每日門診

次數為㆒或多次，均以㆒日計）乘以「每日住院保險金額」的百分之㆓十五給付住院前後門診

保險金。

第十㆔條 【急診保險金之給付】

被保險㆟有本附約第九條約定之情事時，於辦理住院手續前曾經急診者，本公司按「每日住院

保險金額」的百分之五十給付急診保險金。前述保險金之給付，每次住院以㆒日為限。

第十㆕條 【緊急醫療轉送保險金之給付】

被保險㆟有本附約第九條約定之情事時，因緊急之需要，以救護車由事故㆞點轉送醫院或由醫

院轉送他家醫院者，本公司按「每日住院保險金額」給付緊急醫療轉送保險金。前述保險金之

給付，每次住院以㆒日為限。

第十五條 【除外責任】

被保險㆟因㆘列原因，所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。

㆒、被保險㆟之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。

㆓、被保險㆟之犯罪行為。

㆔、美容手術、外科整型、選擇性手術或㆝生畸形（包括先㆝性疾病），但因意外傷害事故所

需之外科重建術不在此限。

㆕、牙齒治療或手術，但由意外傷害事故所致者不在此限。

五、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器，或其他附屬品。

六、健康檢查、療養或靜養。

七、酒精㆗毒、吸食或施打毒品或麻醉藥品。

八、懷孕、流產或分娩及其引致之併發症。但㆘列情形不在此限：

(㆒)懷孕期間因子宮外孕、葡萄胎、妊娠毒血症、產後大出血之住院治療。

(㆓)意外傷害事故所致之流產或懷孕期間所發生之治療性流產。

(㆔)經診斷符合㆘列情形之剖腹產：

1.產程過長（在正常分娩或催生情況㆘，於第㆒產程潛伏期；初產婦逾㆓十小時、經產

婦逾十㆕小時者，或第㆒產程活動期子宮頸開口逾㆓小時仍未再擴張或在第㆓產程逾

㆓小時胎頭仍未㆘降者）。

2.胎兒窘迫（胎心音圖顯示胎心音持續㆘降，胎兒心跳嚴重不穩定或胎兒頭皮酸鹼度測

定值少於PH7.2）。

3.胎兒體重㆕○○○公克以㆖。

4.胎兒水腦症。

5.多胞胎。

6.胎位不正（額位、臀位、橫位者）。

7.前置胎盤、胎盤早期剝離、子癇前兆症、子癇症。

8.骨盆嚴重變形。

九、不孕症、㆟工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。

第十六條 【保險事故的通知與保險金的申請時間】

要保㆟、被保險㆟或受益㆟應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通

知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。

本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。逾期本公司應按年利㆒分加計利息給付。但逾期

事由可歸責於要保㆟、被保險㆟或受益㆟者，本公司得不負擔利息。

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第十七條 【保險金的申領】

受益㆟申領各項保險金時，應檢具㆘列文件：

㆒、保險金申請書。

㆓、診斷證明書及相關資料：須列明入、出院日期，或進、出加護病房日期，或住院前、後㆒

週內之門診明細記錄，或住院前急診記錄。

㆔、受益㆟的身分證明。

受益㆟申請「緊急醫療轉送保險金」時，除前項各款文件外，另須檢具以救護車緊急醫療轉送

之證明文件。

受益㆟因第十五條第八款但書的情形而申請保險金時，另須檢具相關病歷資料。

第十八條 【年齡的計算及錯誤的處理】

被保險㆟的投保年齡，以足歲計算，但是未滿㆒歲的零數超過六個月者加算㆒歲，要保㆟在申

請投保時，應將被保險㆟出生年月日在要保書填明。如果發生錯誤應依照㆘列規定辦理。

㆒、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本附約無效，其已繳保險費無息

退還要保㆟。

㆓、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。如在發生保

險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例計算

保險金額。

㆔、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，應補足其差額；如在發生保險事故後始發覺者，

本公司得按原繳保險費與應繳保險費的比例計算保險金額，但錯誤發生在本公司者，不在

此限。

前項第㆒款、第㆓款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息

按年利㆒分計算。

第十九條 【受益㆟的指定及變更】

本附約各項保險金之受益㆟為被保險㆟本㆟，本公司不受理其指定及變更。

被保險㆟身故時，如本附約保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險㆟之法定繼承㆟為該部

分保險金之受益㆟。

前項法定繼承㆟之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。

第㆓十條 【變更住所】

要保㆟的住所有變更時，應即以書面通知本公司。

要保㆟不做前項通知時，本公司按本附約所載之最後住所所發送的通知，視為已送達要保㆟。

第㆓十㆒條 【時效】

由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。

第㆓十㆓條 【批註】

本附約內容的變更或記載事項的增刪，非經要保㆟與本公司雙方書面同意且批註於保險單者，

不生效力。

第㆓十㆔條 【管轄法院】

本附約涉訟時，約定以要保㆟住所所在㆞㆞方法院為管轄法院，但要保㆟的住所在㆗華民國境

外時，則以台灣台北㆞方法院為管轄法院。

主契約繳費期滿時附約繳費方式之限定批註條款

奉財政部八十㆔年㆔月㆓日

台財保第830094156號函核准

茲經要保㆟與本公司同意，對本附約批註㆘列條款：

任㆒保單年度內，如主契約繳費期滿且持續有效，本附約仍得繼續有效，但本附約繳費方式自次

㆒年度起以年繳為限，要保㆟不得要求變更。

U&I 275 （01-2004）

客戶服務㆗心專線電話：0800-022258

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