吃panadol副作用

近日在社交網上看一篇文章當中的信息甚為誤導，雖然Panadol作為一隻症狀舒緩藥物，不吃也沒有大不了，但對於一些真的有痛症的人而言卻非不重要。以下由劉俊彥醫生深度剖析panadol成分、副作用、功效及正確用法。

Panadol的化學成份是paracetamol或名acetaminophen

Panadol的化學成份是paracetamol或名acetaminophen，譯為撲熱息痛或乙醯氨基酚。由於GSK並非唯一生產paracetamol的藥廠，巿面上其實有不少與Panadol一樣成份的產品，因此本文會以paracetamol稱之。

這篇文章大意提到：

Paracetamol的毒性十分利害，作為自殺比安眠藥更佳，「保證連送急症室的機會都沒有」Paracetamol吸收後會在人體殘留五年Aspirin比Paracetamol好，能擴張血管使血液流暢並且可以防癌，唯一的副作用只是使胃潰瘍加劇Paracetamol傷肝，小孩吃太多會引起「勐暴性肝炎」，肝炎患者禁吃Paracetamol的藥理化學特性

要瞭解一隻藥的毒性，必需先瞭解藥物的進入身體內會有甚麼事情發生，這是每一隻藥都不同的。

服用Paracetamol後，藥物一般會被迅速吸收(緩釋藥片例外)，視乎服用份量，70-90%的藥物能進入體內的主循理系統而產生藥效。

過量服用Paracetamol會傷肝

Paracetamol主要由肝臟分解。Paracetamol本身對人體並無毒性，在正常藥用份量下，大部份會被肝臟轉化為沒有毒性的硫酸鹽(sulphate)和葡萄糖醛酸甙(glucoronide)，這些都會被腎臟經尿液排出體外。另外約5%會經Cyochrome-450轉化為一種有毒(因其alkylating effect)的中介物NAPQI，但這物質也會迅速地與Glutathione(穀胱甘肽，人體的天然抗氧化物質)結合成為無毒的物質並排出體外。

Paracetamol對肝臟的毒性主要是在超出治療份量的情況下出現。當人體吸收的Paracetamol的劑量太大，將其轉化為硫酸鹽和葡萄糖醛酸甙的化學反應會出現飽和，未能轉反的Parcetamol會轉向Cytochrome系統而成為有毒的NAPOI，當人體的Glutathione耗盡時，NAPOI濃度會上升而對人體產生毒性，嚴重可造成肝臟衰竭。

一般成年人每四小時1000毫克為Paracetamol服用上限

而Paracetamol的半衰期(half-life)是1.9-2.5小時，即血液內Paracetamol的濃度每1.9-2.5會減少一半。一般早期的肝病病人這半衰期都沒有太大分別，只有患有代償不全之肝硬化(decompensated liver cirrhosis)的病人這衰期才會增加。

一般成年人每四小時超過1000毫克的情況下，每天最多可以服用4000毫克(即八粒500毫克裝)的Paracetamol而不會對肝臟構成損害，當然要留意現在Paracetamol的包括並不只500mg，有一隻長效的緩釋藥片就含有665毫克的Paracetamol，一天最多吃六粒。此外，有些病人沒留意成藥的成份，一面食Panadol止痛退燒藥，再同時服用感冒藥(通常已含有Paracetamol)就有機會誤服過量的Paracetamol。一般肝病患者最少可以安全服用不超過3克一天，即使是嚴重的肝硬化患者，一天不超過2000毫克通常都是安全的。

Panadol可能引起之副作用：噁心、嘔吐、冒汗、代謝性酸中毒

兒童方面，安全份量要跟據體重而定，建議參考藥品說明或跟據醫生指示服用。 Paracetamol中毒一般來說，服用過量Paracetamol的病徵初頭並不明顯，部份人會有噁心、嘔吐、冒汗等反應。但若短時間大量服用的情況，有機會引起代謝性酸中毒(metabolic acidosis)而出現昏迷。即時死亡較少出現，通常在24-72小時開始出現肝炎病徵，急性肝衰竭的病徵會在第3-5天出現，死亡多在這階段發生。

如果中毒人仕捱得過這個時間，肝腎功能可在一段時間後回復正常。 不過若中毒的情況及時發現(通常在頭8小時內)可以透過服用acetylcysteine保充身體的glutathione而避免肝中毒的情況。在四小時內通常會配合洗胃以減少吸收。一般來說，都能夠成功搶救。但若過了頭八小時，就沒有有效治療，只能提供支援性治療，看看病人是否捱得過去。

Paracetamol吸收後會在人體殘留五年

Paracetamol的毒性十分利害，作為自殺比安眠藥更佳，「保證連送急症室的機會都沒有」。

在正常份量下，Paracetamol是十分安全的藥物。即使過量也很少引致即時死亡。但大量服用可引致昏迷，多數會醒返然後再靜候看看死亡會否來臨。 Paracetamol吸收後會在人體殘留五年 Paracetamol如大部份藥物一樣，並不會在人體長期殘留，而且其半衰期可謂很短，因此有些病人止痛效果只能維持很短時間。 Aspirin比Paracetamol好，能擴張血管使血液流暢並且可以防癌，唯一的副作用只是使胃潰瘍加劇 文章描述aspirin的好處又不可以話佢錯，不過主要是長期服用才可看到，因此低劑量的aspirin(非止痛的劑量)會在高危患者中作為預防中風或心臟病之用。但痛症患者偶然使用並不會有此等好處。

此外，aspirin並非只使本身有胃潰瘍的病人的情加劇，而是可以引致胃潰瘍，尤其在感染幽門螺旋菌的服用者身上。

另外，aspirin比paracetamol更容易致敏，部份過敏病人甚致可以引發急性哮喘發作或過敏性休克。高劑量的aspirin可以對腎臟構成傷害。另外，小孩子不能服用aspirin(除了特定情況經醫生處方)，因為有部份病毒感染與aspirin一起可能引發雷氏症候群。

小孩服用過量Paracetamol會引起「勐暴性肝炎」

Paracetamol傷肝，小孩吃太多會引起「勐暴性肝炎」，肝炎患者禁吃 正如前文所述，Paracetamol只會在過量服用時才會傷肝及引致肝臟衰竭。兒童只要在其指份量下可以安全服用，如果不肯定服用劑量，請咨詢註冊藥劑師或醫生。同時要留意不要同時服用多種含Paracetamol的藥物。肝炎患者最好經醫生處方藥物，一般來說只是可以服用份量有所減少，但在一定範圍內仍可安全服用。

溫馨提示

網上資訊繁多，不能盡信，尤其在一些內容農場(Content Farm)，內容多嘩眾取寵，充滿不少似是而非，半真半假的資訊(通常半真半假的才最危險)。如果有需要搜尋網上醫療資訊，最好瀏覽一些可靠的來源，以下幾個網站可供參考：

Patient

智友站

參考資料：Forrest JA, Clements JA, Prescott LF. Clinical pharmacokinetics of paracetamol. Clin Pharmacokinet. 1982 Mar-Apr;7(2):93-107.

Sina Menashehoff, DO, Leonard B. Goldstein, DDS, PhD, Samuel Brown, DO and Susan Stickevers, MD. Safe Usage of Analgesics in Patients with Chronic Liver Disease: A Review of the Literature.

Acetaminophen, When Taken as Directed, is Safe for Patients with Liver Disease. Hepatitis C Association.

利益申報：本人跟出產Panadol的藥廠GSK以及其他有出產含paracetamol成份的藥品的藥廠均沒有利益關係。本人是西醫，平常會處方出含paracetamol作份的西藥，這是唯一的利益相關。

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介绍一下被很多人称为”澳洲神药“的Panadol。

它长这样...

刚来澳洲的时候，很多同学给我介绍这个”神药“。他们告诉我这个药治各种不舒服。我心想这个跟中药里各种”去火“药有异曲同工之妙嘛。我赶快去便利店买了一盒。店员又给推荐另一个药叫”Nurofen”说这个效果更好。

Nurofen长这样...

其实只要看一看这两个药的成分，其实就是扑热息痛（Paracetamol)和布洛芬(Ibuprofen)。他们两个与阿司匹林一起就是三种最常见的止痛片。都是药物通过消化道分解成小分子，然后作用于全身。这也就解释了为什这两个药的适用症这么多。

如图

左边是Nurofen, 右边是Panandol。

我大概列几个，头痛/偏头痛/紧张性头痛，肌肉酸痛，普通感冒/流感，经痛，牙痛，鼻窦痛，后背痛，关节痛，最主要的是还能降温。

我记得当年我拔智齿的时候，医生给我开的就是布洛芬。手术之后疼的要命，吃上一片布洛芬几分钟疼痛就缓解了。中国人向来是鄙视止痛片的。一看到各种化学成分,不管认不认识，就先入为主地认为有副作用。另一方面凡是天然的（大量中药号称天然）就不问毒副作用大把的开吃。其实没有任何确实的证据表明在安全剂量内服用止痛片会有副作用。

其实很多所谓的”感冒药“都是或明或暗地添加了扑热息痛（恰恰是添加的这点扑热息痛才让患者感到有点缓解）。比如我小的时候感冒，我妈总给我买“新复方大青叶片”。如下

看看成分表：大青叶、羌活、拳参、金银花、大黄、对乙酰氨基酚、咖啡因、异戊巴比妥、维生素C。

这里面的对乙酰氨基酚就是扑热息痛的化学名。主要成分就是各种中药，然后再加一点扑热息痛和咖啡因。这就是“中西结合”的典型代表。我们在结合下面一则新闻：

“国家食品药品监督管理总局第七十一期《药品不良反应信息通报》，提示关注新复方大青叶片的用药风险：新复方大青叶片长期、大量使用，或与其他含同类组分的药物合并使用时，可能导致重症药疹等严重过敏反应，以及肝损伤、消化道出血等严重不良反应，并有导致药物依赖的个案报告。食品药品监督管理总局建议医务人员应告知患者注意新复方大青叶片可能出现的不良反应，避免长期、过量用药，避免与含有对乙酰氨基酚、异戊巴比妥、咖啡因等成分的药品联合使用。高空作业、驾驶员、精细和危险工种作业者慎用”

看到了吧，一定要避免以上加粗的成分同时服用，就是因为已经偷加了有效的现代药物。至于各种严重过敏反应、肝损伤、消化道出血等副作用到底拜谁所赐呢？当我们看到“对乙酰氨基酚、异戊巴比妥、咖啡因”没有以上副作用时，明眼人已经知道怎么回事了(我可不敢黑“中国传统文化”）。

感冒是由在鼻黏膜的病毒大量增殖引发的。感冒病毒变异的很快，很难及时的找到有效的抗病毒药物。市面上能买到的感冒药就是只能缓解症状，并不能抗病毒。最终感冒的康复靠的就是我们人体的免疫力。所以要想真正加快这个康复过程，只能是多休息提高免疫力。

扑热息痛的另外一个用途就是可以有效的缓解经痛。很多女生通过靠喝热水（有时还加红糖）来缓解疼痛。喝热水好像是中国人的一大特点。有人说喝热水对胃好，当我问为什么外国人不怕喝冷水伤胃。他们大概就说人种体质不同，外国人不懂养生云云。热水是怎么缓解经痛的我是不懂，但我知道加的那点红糖除了增加了血糖外并没有其他益处。当然我们能不吃药尽量不吃药，但是有时实在是太难受，一片扑热息痛就能大大地改善生活质量。

最后说一下价格。这两款药在中国买的价格差别很大。有的小药厂生产的包装非常简洁，价格当然也是极其低廉。当然一旦要是偷加到各种名贵的中药里，扑热息痛就是身价倍增。在澳洲最常见的就是国际制药巨头葛兰素史克(gsk)生产的panadol，panadol是商品名，药物名是paracetamol。我一直认为这个“扑热息痛”是英文翻译里佳作之一。真正的做到了发音相似，而且还把这个药的最重要的两个功能体现出来。扑热息痛的生产早就不是什么高科技了，小药厂一样生产。但是大制药厂生产的杂质少，吸收的效率高。一般panadol的说明书都会提醒，不要过量服用。尤其是要看以下同时服用的其他药物是否含扑热息痛成分，有的话要适当减量。

吃了panadol会怎样？

什么人不能吃panadol？

Panadol可以乱吃吗？

Panadol可以连续吃几天？