腸胃炎什麼時候會好？

女藝人謝忻日前自述半夜急性腸胃炎發作，胃痛到無法站立，不斷噁心、嘔吐、吐酸水，因此匆匆掛急診，到醫院吊點滴。腸胃炎是胃腸科門診相當常見的疾病，雖然多半不會太嚴重，但因症狀常來的又快又急，還是令許多人擔心害怕。

為什麼會得腸胃炎？

台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師曾屏輝表示，顧名思義，急性腸胃炎指的是急性腸胃發炎，只不過造成發炎的原因很多，較常見有3種類型：

1. 病毒性腸胃炎：包括輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒、星狀病毒或腸病毒等，因病毒造成腸胃道黏膜發炎所引起，除了透過糞口傳染，也可能經由飛沫傳播。雖然一年四季都可能出現，但輪狀病毒好發於夏秋之間及冬季時，諾羅病毒則以兒童感染較為常見，曾屏輝說。

陽明交通大學醫學院副院長、台北榮民總醫院胃腸肝膽科教授吳俊穎表示，門診中，大約8～9成的腸胃炎病患屬於病毒性腸胃炎，通常症狀較輕微，2～3天就會逐漸恢復。

2. 細菌性腸胃炎：包括大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、空腸曲狀桿菌等，都有可能引發細菌性腸胃炎，通常因食物保存不善、腐敗變質或細菌孳生，以夏天較為常見。吳俊穎指出，雖然細菌性腸胃炎較少見，約占門診腸胃炎病患的1成，但一旦感染，症狀嚴重，可能持續7～10天。

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3. 暴飲暴食、食用刺激性食物、食物中毒：即使未被病原菌感染，但曾屏輝說，如果吃得太飽太撐，胃黏膜被擠壓受損，也可能發炎；或者吃麻辣鍋，腸胃黏膜不像口腔黏膜較能抗酸、抗熱，也可能因為太過刺激而造成腸胃發炎。

另外，有時多人同時上吐下瀉會判斷可能是食物中毒引起的急性腸胃炎，但吳俊穎說，一旦培養出特定細菌，就會判定為細菌性腸胃炎；只不過，不見得每次食物中毒都能培養出細菌，因此仍歸類為食物中毒的腸胃炎。

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（腸胃炎容易有上吐下瀉的症狀。圖片來源 / pixabay）

腸胃炎會有哪些症狀？

曾屏輝指出，嚴格來說，腸胃炎包括胃炎與腸炎，若沒有進一步檢查，很難得知究竟是胃炎還是腸炎為主，不過，從臨床症狀來看，急性胃炎會出現噁心、嘔吐，這是因為胃在腸子上方，功能是將食物磨碎，如果胃發炎無法正常運作，食物無法排空、輸送到腸子，就會向上從口吐出來。或者因為食物無法往下送到腸子，擠壓過程也會造成胃脹、胃絞痛。

而腸子在胃的下段，主要功能是吸收，小腸吸收食物養分，大腸吸收水分，一旦腸子發炎、無法正常吸收，糞便就會不成形，造成腹瀉、拉肚子。更嚴重的細菌性感染例如痢疾，不僅腸子黏膜受損，甚至主動分泌水分，形成嚴重水瀉。

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因此，如果合併有腸胃炎，常見症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發燒、倦怠、虛弱、肌肉痠痛等。吳俊穎進一步指出，略有差異的地方是，病毒性腸胃炎雖然會發燒，但很少出現發冷、畏寒，細菌性腸胃炎則比較容易合併出現發燒、畏冷，而且細菌性腸胃炎也較常合併有血便、膿便，因細菌會破壞黏膜，造成潰瘍、流血。

至於一般暴飲暴食或刺激性食物引起的急性腸胃炎，曾屏輝表示，通常不會出現發燒症狀，必須有病原菌感染入侵，身體受到毒素刺激，才會啟動身體自我保護機制，體溫上升，消滅病原菌和毒素，因而出現發燒現象。

腸胃炎發作可以自行吃腸胃藥或止瀉藥嗎？

吳俊穎和曾屏輝都不建議民眾自行服用胃腸藥，因為絕大多數的疾病腸胃炎都是屬於病毒性，通常2～3天內就會自行恢復，不一定要服用藥物。

曾屏輝指出，其實發燒、嘔吐和腹瀉，都是身體的一種自我保護機制，盡快排出體內病原菌和毒素，讓黏膜慢慢自我修復，身體也會比較舒服一些；如果使用止瀉藥強力止瀉，腸胃停止蠕動，病原菌在腸內無法排出，有可能穿越黏膜，進入血液，引發更嚴重的感染。

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吳俊穎強調，腸胃炎不是完全不能吃藥，而是擔心有些患者自備腸胃藥，吃了症狀改善，卻延誤就醫，「9成的腸胃炎會自己好，不做任何治療自己也會好，真的不會好的，吃完藥也不會好，只是反而延誤就醫。」他說，像比腸胃炎更嚴重的盲腸炎、憩室炎等，都可能有類似症狀，一般民眾無法判斷究竟自己是什麼問題，如果自行吃藥、症狀短暫改善，反而延誤就醫時間，導致腸子穿孔、破裂，「門診中常遇到早該來就醫的病人，很多就是自己買藥吃，症狀被蓋住，來的時候已經太晚了，病程已相當嚴重，增加治療難度。」

醫師建議，疾病腸胃炎病人可以先在家觀察，如果症狀沒有緩解，出現以下2種情況就要盡快就醫：

• 嚴重腹瀉：整天都在拉肚子，已經無法正常工作、上課，尤其幼兒和老人家，較無法承受一天腹瀉10幾次，最好尋求專業診斷治療。
• 影響進食，出現脫水：假使腸胃炎引發的噁心、嘔吐已經嚴重影響進食，體力變差，甚至因為進食量少、水分補充不足，導致脫水，也要盡快就醫。

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（醫師建議急性腸胃炎不要急著吃止痛藥。圖片來源 / unsplash）

腸胃炎如何治療？

如果醫師診斷確認是急性腸胃炎，絕大多數採支持性療法或症狀治療，針對症狀給予緩解，例如止吐或抑制胃酸的藥物，可幫助胃消化或保護黏膜，減少胃酸刺激；若嚴重胃絞痛，則給予抗胃痙攣的藥物。甚至有些病人持續嘔吐，無法進食、服藥，到醫院則可以經由靜脈營養注射，維持體內水分和電解質平衡。

但如果是細菌性腸胃炎，光是症狀治療可能難以完全改善，若細菌培養發現特定細菌，應該給予抗生素治療，否則病程很可能持續惡化。

腸胃炎期間要注意哪些事？

最重要是讓腸胃休息，並持續觀察症狀。

1. 少量進食，避免刺激性食物：吳俊穎建議，腸胃炎前幾天要少量進食、避免辛辣刺激油膩、含咖啡因、以及高糖或高脂食物。

曾屏輝進一步解釋，如果腸胃發炎又吃高蛋白食物，身體必須分泌胃酸、蛋白酶來分解蛋白，會加重腸胃負擔，使發炎情況更嚴重。他建議，盡量以醣類食物為主，例如米飯、吐司，只需咀嚼就能分解醣類，減輕腸胃負擔。除了飲食清淡，若身體狀況允許，生病期間少吃1、2餐也能讓腸胃獲得休息。

2. 補充水分，留意是否脫水、症狀持續加重：嚴重腹瀉嘔吐除了影響進食，也可能導致脫水、電解質不平衡。吳俊穎提醒，若出現口乾舌燥、呼吸脈搏加速、皮膚乾燥冰冷、尿量減少、血壓下降等，都可能是脫水現象。

另外，要特別注意高燒是否持續2天以上、腹痛加劇、血便或吐血、無法進食或喝水、頭暈、頭重腳輕、意識不清等症狀。特別是老人家或幼兒，表達能力較差，可以觀察活動和進食狀況，如果孩子突然活動力下降、反應變慢，或者老人家突然精神變很差，就要趕緊就醫。

除了補充水分，也可以買市售運動飲料加以稀釋，適量補充，維持電解質平衡，也避免甜度過高，導致腸胃更不舒服。

雖然急性腸胃炎症狀約2～3天或1週左右就會慢慢改善，但吳俊穎說，無論是病毒性或細菌性腸胃炎，症狀消失後的1、2週內，腸胃還是可能會有些微悶脹感，這是正常現象，畢竟腸胃道黏膜受傷，需要一點時間恢復。他建議，這段期間可以慢慢少量恢復正常飲食，如果不舒服，可以再避開這些食物1、2天。

大眾普遍認為夏天是腸胃炎的高峰期，張振榕醫師對此說明：冬天跟夏天都是好發期，只是造成的原因不同。台灣是亞熱帶海島氣候，食物在潮濕燠熱的環境容易腐敗變質，加上消暑常吃的生食缺少高溫烹煮，容易滋生細菌，一沒注意腸胃炎就悄悄找上門！這類受汙染的食物或水源引起的腸胃炎就是常見的「細菌型腸胃炎」；而類似感冒的「病毒型腸胃炎」，醫師常用「腸胃型感冒」代稱，耳熟能詳的「諾羅病毒」就是此類。兩種類型的腸胃炎病狀相似，但細菌型腸胃炎由於腸胃道黏膜受損，所以會有黏液便或有便意卻無法順利排出的情形，病毒型腸胃炎的感冒症狀則更為明顯。

腸胃炎的分期以病程14天為基準，一般病毒型或細菌型腸胃炎屬於急性，病情來得快去得也快，大多會在二週內痊癒；若是不舒服的症狀持續一個月以上，就判定為慢性腸胃炎。張醫師特別提醒，急性腸胃炎除非拖延太久未治療，不然變成慢性的機率不高。慢性腸胃炎通常是免疫系統失調（如：克隆氏症、潰瘍性結腸炎等）引起，長期下來容易有腸胃道出血、貧血等問題，要格外留心。

腸胃炎的典型表現為上吐下瀉，許多民眾就醫時都希望吃了藥能立即止吐、止瀉，張振榕醫師特別強調：「如果服藥後症狀立刻消失，反而更傷身。」他解釋，上吐下瀉固然不舒服，但這個動作能排出腸道內的細菌毒素，若醫師開了太強的止瀉藥，那些殘留的病菌就會在腸胃中持續累積，過了幾天後再一次爆發，反倒讓病程時間延長，影響生活品質。

▲關鍵照護重點：嚴防脫水危機

張醫師表示近代醫學發達，腸胃炎不太會引起嚴重併發症的機率，如果病程時間很長、或是病程中發生脫水才容易併發其他症狀。腹瀉、嘔吐會大量流失體內的水分與電解質，嬰幼兒、老人或長期臥床者因表達能力不足或無法自行補充水分，就容易發生脫水情況。張醫師補充，接受免疫療法、癌症治療者的抵抗力較差，腸胃炎感染的症狀也會比一般人嚴重，這類群族也是脫水的高危險群。

有些說法覺得該禁食1~2天讓受損的腸胃休息，但張醫師認為：「與其完全不吃，不如說要小心吃東西。」現代醫學對腸胃炎的處理以支持療法為主，開藥目的在減輕患者不適，如果發病初期很不舒服，那看診後不妨禁食4~6小時，期間先服藥控制症狀，並搭配水分和電解質的補充；其次可以喝些米湯（煮粥時上層的湯水）或清雞湯（去除表層油脂），等狀況好轉再吃白飯、白吐司、白麵條等清淡的固體食物。除了忌食油膩重鹹、辛辣刺激、高纖維、含咖啡因的食物，腸胃發炎時暫時會有「續發型乳糖不耐症」，也要避開奶類製品如牛奶、起司、優格等，以免刺激腸胃讓腹瀉更嚴重。

很多人聽到補充電解質的第一選擇就是喝運動飲料，張醫師說明，最好的做法是到藥局購買腸胃炎專用的電解水，能有效平衡體內電解質；如果買不到專用電解水，可以挑選等滲透壓的運動飲料或是將高滲透壓的運動飲料加水稀釋後再喝。

*滲透壓：當溶液濃度越高，滲透壓越高；溶液濃度越低，滲透壓越低。為維持平衡，水分子會由滲透壓低處往滲透壓高處移動。腸胃炎時期補充高滲透壓溶液，細胞內的水分會被吸出加重腹瀉症狀；若補充低滲透壓溶液時，大量水分進入細胞則可能造成漲裂。人體的滲透壓質落在270~330mOsm/kg，以此基準挑選等滲透壓的運動飲料，細胞對於水與電解質的吸收能力最好，也不會額外加重腸道負擔。

醫學上急性腸胃炎屬於自癒性疾病，除了遇到重大感染而動用抗生素，不然醫師都針對症狀治療，開立輕微的止吐、止瀉藥與抗痙攣藥，最終康復仍需仰賴病患的免疫力。張振榕醫師也鼓勵大家從日常生活做起，留意環境、飲食清潔就能大幅減少腸胃炎的發生。

腸胃炎最常見的傳播途徑就是糞口傳染，因此烹調、進食前、如廁後多加洗手可以預防病菌的傳播。在腸胃炎盛行的季節注意環境的消毒整理，如果曾接觸病患或是家人得了腸胃炎，患者碰觸過的所有器具及環境最好用消毒液擦拭，降低傳染的機率。

烹調時加熱超過75℃(肉類製品要全熟)，未食用完畢的食物要冷藏在7℃以下抑制細菌生長，生、熟食的刀具跟砧板應分開使用，避免交叉感染。張醫師曾遇過患者吃了生雞蛋後腸胃嚴重感染引起敗血症，施打多日的高劑量抗生素才復原的案例，提醒民眾不要心存僥倖，飲食選擇上還是要以熟食為主。

輪狀病毒疫苗對於五歲以下的幼兒可以減少85%得到腸胃炎併發症與腹瀉住院的機會，提醒新手爸媽切記要帶自家寶貝去接種。該疫苗只針對「輪狀病毒」預防，因此接種疫苗後仍是要在飲食、環境上多加留意，不能掉以輕心。

根據現有的研究報告指出，服用益生菌可能對學齡前或4歲以下的幼童腸胃炎有預防作用，對成人的預防並沒有顯著的幫助；但張醫師仍贊成民眾可以多服用益生菌，因為很多腦部疾病如憂鬱症、自閉症、阿茲海默症、帕金森氏症，起因都和腸道細菌失調有關；國內罹癌人數最多的大腸癌，也是腸道壞菌誘發細胞引發癌變。張醫師認為，適度適量的補充益生菌，對很多全身性疾病的預防是有幫助的。

腸胃炎多久後可以正常吃？

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