B肝會傳染給別人嗎？

一位讀者來信「T老師信箱」詢問，他是B型肝炎帶原者，前幾年做過檢查，有e抗體，但不確定現在是否還有。他說自己有時皮膚會有些小傷口，可能是不小心割到、刮到或濕疹等各種原因，但不確定傷口是否有滲出組織液或血液。

讀者詢問，如果身上的傷口若接觸到公共物品，別人再接觸到同樣的物品，可能傳染B肝給別人嗎？ 這件事對他造成頗大的壓力。讀者又詢問，根據世界衛生組織的研究，B肝病毒可以在人體外活至少７天，想請問這樣仍有感染力嗎？

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血液或體液傳播B肝 機率極低

彰化秀傳醫院腸胃內科主治醫師張吉賢表示，體內有e抗體並不代表血液中有無病毒，或有無傳染力。Ｂ型肝炎的傳播途徑可分為水平感染和垂直感染２種，水平感染​是指帶有病毒的血液或體液，進入有傷口的皮膚或黏膜而傳染，包括輸血、打針、血液透析、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青，或共用牙刷、刮鬍刀等。

不過，張醫師指出，B肝經血液傳染，需對方有傷口，故一般狀況並不必太擔心造成傳染。以讀者詢問到的這些情況，因接觸到公用物品而導致間接性感染的機會極低，如果很擔心這些物品可能成為傳染源，建議這位讀者避免與他人共用牙刷、刮鬍刀；自己使用過，可能接觸到傷口的用品，則以稀釋漂白水消毒。

事實上，B型肝炎病毒透過體液或血液交換而傳播的機會並不高，這種傳播方式在AIDS愛滋病及C型肝炎病毒的風險較高，包括針扎及性行為等。張吉賢醫師指出，而在體液傳染的部分，根據美國肝臟研究學會（AASLD）指出，B型肝炎並不會因打噴嚏、咳嗽或接吻而感染；這位讀者應該可以放心。

早年曾醫界曾懷疑，共食是造成B型肝炎傳播的途徑之一，但經過多年來的研究發現，居家飲食共食可能傳播A型肝炎，但B肝則不是。所以，使用免洗餐盤、碗筷分開，對B型肝炎的預防並沒有多大作用，而B肝帶原者的餐飲從業人員，也不會在執業過程中散播B肝病毒。

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母嬰垂直感染是B肝主要傳染途徑

張吉賢醫師說明，經過台灣醫學界長期致力於肝病研究的成果發現， B型肝炎主要為母嬰垂直感染，也就是帶原的母親，在生產前後將B型肝炎傳染給新生兒，這個傳染途徑被認為是早期台灣B型肝炎猖獗的主要原因。

所幸，自從民國73年開始推展B型肝炎疫苗注射，新生兒在出生6個月打滿3劑疫苗；若產婦是e抗原陽性，則寶寶除了要注射B型肝炎疫苗之外，出生24小時內就會接受B型肝炎免疫球蛋白注射，對於預防「國病」B型肝炎的效果非常好，目前年輕一代國人B肝帶原的人數相當少。

張醫師指出， B肝帶原者如果是化療、使用免疫抑制劑者，或婦女懷孕27週後，可評估給予預防性使用抗病毒藥。由於不清楚這位讀者的性別與健康狀況，如以健康帶原者的情形評估，每個人身上難免有些小傷口，並不須過度憂慮會造成病毒傳播，如果心理壓力很大，則建議多以稀釋漂白水清潔用品，且避免捐血、捐精及性行為。

台灣是全球第一個全面實施新生兒B肝疫苗接種的國家，使國內B肝盛行率明顯下降，但疫苗並非萬能。台灣癌症基金會賴基銘執行長表示，台灣目前約有180萬人感染B型肝炎病毒，其中多數人不曉得自己是B肝帶原者，因此錯失治療良機，慢慢步入「肝病三部曲」，最終惡化成為肝硬化和肝癌。

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根據衛生福利部公布的最新108年國人死因統計報告，肝癌共造成7881人死亡，其中約7成與B型肝炎有關。以此估算，國內每年超過5000名、每天約15位B肝病友，因未妥善治療而死於肝癌。因此，搶救肝癌應先從B肝防治開始！

慢性肝炎若錯失治療良機，容易轉為肝硬化和肝癌。（圖／今健康提供）

破解B肝常見迷思   即使無症狀仍需持續治療

國人普遍存有對B肝防治迷思，國立臺灣大學醫學院肝炎中心蘇東弘醫師表示，坊間常聽到的錯誤觀念，包括蚊子叮咬會傳染B肝、B肝無症狀不需治療、作息規律不熬夜就不用擔心惡化成為肝癌等。事實上，B型肝炎病毒是經由血液或體液接觸而傳染，日常舉動包括被蚊子叮咬、同床共眠、同鍋共食、上廁所和擁抱親吻等，都不用過度擔心。不過，若因母子垂直傳染，或其他血液、體液接觸而感染，則要提高警覺，及早檢查和追蹤、治療。

一旦確診，蘇東弘醫師表示，即使身體無症狀、早睡早起、肝功能指數和胎兒蛋白數值正常，B肝病友仍需積極用藥，定期監測B肝病毒量與肝纖維化程度，將病毒量壓至最低，有機會讓肝功能恢復正常，降低演變為肝癌風險。

破解B肝常見迷思   即使無症狀仍需持續治療。（圖／今健康提供）

控制B肝如同慢性病  定期追蹤、治療防肝癌

義大醫療財團法人肝病中心許耀峻醫師表示，B型肝炎病毒只要存在人體內，隨時都會危害肝臟健康。目前B型肝炎治療主要是以抗病毒藥物壓制病毒，因無法完全治癒，因此患者需像控制高血壓一樣，每天規律用藥。

國際醫學共識及指引建議，病友只要B肝病毒量大於2,000 IU/mL且肝纖維化達中級(F2)，即應該積極治療、持續用藥。但是，國內現行健保條件嚴格，針對B肝患者給付用藥規定為連續兩次檢查，每次檢查間隔3個月，病毒量皆需超過20,000 IU/mL且嚴重肝纖維化(F3)。許耀峻醫師表示，非常高興政府於今年3月放寬健保給付條件，嘉惠更多病友治療、遠離肝癌風險，希望能夠繼續逐步放寬，避免在診間看到更多遺憾的故事。

每年10月是國際肝癌防治月，賴基銘執行長呼籲，B肝與C肝同為導致肝癌的主要原因，近年積極推動C肝照護政策成果豐碩，可望超前WHO目標，於2025年消除C肝，也希望能作為B肝的借鏡，讓病友獲得更多協助和健保支持，避免肝炎惡化為肝硬化甚至肝癌，提醒民眾養成定期健康檢查習慣，一旦確診B肝，記得趕快就醫治療，預防肝硬化和肝癌的發生。

B型肝炎帶原的病人，如果血液裡面的病毒量比較高，肝臟又有發炎，甚至有纖維化的狀況，都是肝癌的高危險群，莊萬龍教授提醒，應該要及早治療B型肝炎，以避免進展為肝硬化，甚至肝癌。

經由血液、體液傳播的B型肝炎病毒

B型肝炎病毒是經由病人的血液、體液，經過傷口來傳染，莊萬龍醫師指出，與患者共用針具、牙刷、剃刀、刮鬍刀等，可能遭到感染B型肝炎病毒。在消毒不完全的狀況下，刺青、紋眉、繡唇、刮痧、穿耳洞也會傳染B型肝炎。

日常生活中，跟B型肝炎帶原者一起吃東西、握手、擁抱，並不會受到傳染。

呵護寶貝，提防母嬰傳染

母嬰傳染就是過去所說的垂直傳染，莊萬龍教授說，如果媽媽是B型肝炎帶原者，B型肝炎病毒可能經由胎盤傳給胎兒，或在生產過程中，媽媽的血液接觸到嬰兒，讓嬰兒受到病毒的感染。這種母嬰感染，差不多占B型肝炎傳染的40-45%。

「嬰兒是否會受到感染，與媽媽血液中的病毒量有關。」莊萬龍教授說，「如果媽媽血液中病毒量達到每毫升100萬以上，傳給嬰兒的機會就很高。」

為了預防母嬰傳染，台灣從1984年開始，只要媽媽有B型肝炎帶原，生下來的嬰兒都需要施打B型肝炎疫苗；從1986年開始，所有小朋友出生後都一律施打B型肝炎疫苗。

從2019年開始，若媽媽有B型肝炎帶原，除了施打B型肝炎疫苗之外，還會在出生24小時內替新生兒接種B型肝炎免疫球蛋白HBIG，以降低感染B型肝炎的機會。

大規模施打B型肝炎疫苗讓B型肝炎的帶原率從過去的15-20%，大幅下降至0.8%，成效非常卓越！

水平感染要小心預防

B型肝炎的另一種傳染模式為「水平傳染」，莊萬龍醫師解釋，水平傳染是在出生之後，經由血液的接觸而遭到感染。在過去消毒設備較不完善的年代，可能經由打針、看牙齒等醫療處置傳染B型肝炎。也有些患者是在接受刺青、穿耳洞、紋眉、針灸、拔罐、刮痧時遭到傳染。只要消毒不完全，病人血液裡的病毒就可能經由傷口侵入體內造成感染。

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