肿瘤病人不能吃什么？

临床工作中常遇到患者问：“大夫，平常我应该吃什么？什么东西不能吃？牛羊肉能吃吗？”确实，肿瘤患者希望多吃好东西利于抗癌，减少肿瘤复发转移的机会。但一方面忌口，担心吃错食物导致肿瘤复发转移，另一方面因为疾病消耗或治疗的副反应而导致食纳不佳、吸收障碍。对什么该吃、什么不该吃很多患者均存在疑惑。下面就肿瘤患者日常在饮食方面的适宜或禁忌谈一点体会。

一、营养均衡是原则

首先吃得应该营养均衡、充足、全面。维持人体正常的生命活动需要蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、纤维素、矿物质、微量元素、水等等各种物质，所以食物也需要全面、比例均衡，才能维持人体正常体重与生理功能，增强机体抵抗恶性肿瘤的能力，更好地耐受抗肿瘤治疗带来的副反应。肉、蛋、奶等所谓营养品要吃，谷物、蔬菜、水果、粗粮等日常的膳食也都应该包括。做到多种饮食合理搭配，不偏食、不厌食。

有患者说吃得太好肿瘤会不会吸收了过多的营养成分而长得快，应该少吃达到“饿死肿瘤”的目的。但吃得太差肿瘤饿死了，人体本身也饿得差不多了，并且饥饿状态下机体各项功能尤其是免疫功能剧烈下降，更不利于抗肿瘤及生活质量的维护与提高。所以“饿死肿瘤”的想法是错误的。

二、不同病种食谱有所侧重

如食管癌、胃癌、胰腺癌等严重影响消化吸收功能的肿瘤，需要加强营养，患者应该吃好一点，鼓励进食，少吃多餐，多吃肉、蛋、奶等营养之品，适当增加体重，增强体质。而大肠癌、乳腺癌等患者通常营养状态比较好，像正常人一样吃东西、营养全面均衡就可以。尤其是大肠癌患者，他们的致病因素通常认为与吃得太精细、过食肥甘厚味有关，所以应该少吃脂肪或胆固醇含量高的肥肉、鸡蛋黄、动物内脏、坚果等食物。多吃玉米、小米、荞麦面等五谷杂粮及芹菜、青菜、白菜、水果等纤维素含量多的食物，控制体重，不能太过于肥胖。

三、不同治疗方式食物亦有差别

恶性肿瘤的治疗方式多是手术、放疗、化疗等，均对身体有一定损伤。所以针对治疗方式的不同食物也应该有所侧重。

如手术后患者的恢复主要是长伤口，所以应该多吃高蛋白之品，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆浆、豆腐、豆制品等，利于伤口的生长恢复。

化疗患者消化道反应重，食欲差，此时饮食宜清淡、易消化、富营养，可少吃多餐。病人同时多伴有骨髓抑制，血象低，应该多吃红枣、花生、枸杞子、菠菜、肝脏，或用黄芪、当归炖腔骨、排骨、棒骨汤等，利于提升白细胞、血色素。

放疗患者由于热毒损伤，应该多吃清热养阴解毒之品，减轻放疗反应。如口腔癌、鼻咽癌、食管癌等患者放疗时咽干、咽痛、吞咽困难的症状明显，此时应该多吃新鲜蔬菜、百合、银耳、梨、苹果、西瓜等，并以菊花、金银花、胖大海、麦冬、西洋参、生甘草等泡水代茶饮，有利于减轻症状。早晚用温盐水漱口。

四、如何看待补品

人们在患病时都很依赖补品，尤其是肿瘤患者。罹患恶性度如此高的疾病，更感觉除了药物应该再用点补品，更有利于机体的抗癌功能。人参、西洋参、冬虫夏草、灵芝孢子粉、海参、燕窝、鲍鱼、甲鱼等等全上。那么，这么做有必要吗？

答案是根据每个人的具体情况来定。例如胃癌、食道癌等营养状态差、消瘦的患者可以多用补益之品，而乳腺癌、肠癌等一般状态比较好的病人不需要大补，尤其是肠癌患者，还提倡应该多吃粗粮，少用肥甘厚味。每一种肿瘤患者处于的不同的分期状态对补品的使用也不同，如早期患者身体状态好补品不需要多用；多次放疗化疗后及晚期的患者体质下降，白细胞低、贫血、低蛋白等合并症均备，身体衰弱，此时加用补品是有益的。

有些补品在特定的时候吃了有益，但某些时候反而应该忌食。如甲鱼，具有滋阴凉血、补气益精、软坚散结、补肾之效，特别是放化疗后或久病呈阴虚劳热、消瘦烦渴的患者食之尤宜，但甲鱼属于滋腻碍脾之品，舌苔厚腻、腹满厌食、消化不良、胸腹水的患者需要慎食；人参、鹿茸都属于大补之物，体虚者尤宜，但对于高血压患者，多食会致血压升高，“上火者”吃了会加重口舌生疮、咽干口燥、鼻血等症状，放疗患者热毒较重，均不宜使用。目前社会上还有些补品，通过商业运作，夸大疗效，价格昂贵，也应该注意。

五、防癌食品

有一些食物中含有一些特定的氨基酸、多糖类化合物、微量元素、抗氧化维生素等物质，具有抗癌、防癌作用，有条件时应该多吃。如芦笋、香菇、木耳、金针菇、胡萝卜、圆白菜、菠菜、菜花、芹菜、洋葱、百合、西红柿、魔芋、大蒜、银耳、桑葚、猕猴桃等等。

六、关于忌口

很多患者都会问到这个问题，什么东西不能吃？也就是“忌口”，指在疾病期间对某些食物的禁忌，吃了将会对身体不利。在这方面，不能笼统而论，需要具体因人、因病而异。一方面要注意遵循一些传统的、有科学依据的忌口习惯，另一方面也不要过分苛求，尤其对一些故弄玄虚的说法不必过于认真。

1、最常见的是“发物”：中医常说不要吃发物。所谓“发物”过去主要指一些异种蛋白，吃了会导致一些过敏反应，引起皮肤发红、长疹子、瘙痒等症状。在肿瘤患者身上就担心这些发物会导致肿瘤的复发与转移。但这些看法多出自个人经验，尚缺乏实验及大量数据支持。

发物主要包括牛肉、羊肉、公鸡、虾、螃蟹、无鳞鱼等肉类食品，及蔬菜中的韭菜、香菜、茴香、葱、姜等辛香发散之物。但目前现代研究在这一领域上没有确切的科学依据，吃了这些所谓发物是否一定会导致肿瘤的复发。比如信仰伊斯兰教的人们日常吃的就是牛肉、羊肉，他们患了肿瘤怎么办？就不能沾肉了？所以关于“发物”的问题不是很有科学证据，应该说只要没有过敏反应，吃了没有不良反应，这些东西可以少吃。只要控制一下吃的量，比如一个月只吃1、2次，每次少吃点，应该没什么问题。

2、一些特定时期或疾病的忌口：

⑴放疗期间的患者：因为放射线为“热毒”，所以此时不宜多吃易于“上火”的辛辣、干硬食物，例如油炸的食物、狗肉、羊肉、鹿肉、坚果、荔枝、桂圆、花椒、胡椒、大料等热性食品，以免加重放疗副反应。

⑵肝硬化肝癌的患者：因为可能合并有胃底-食道静脉曲张，很容易出现曲张静脉破裂出血，危及生命，所以这部分患者忌食坚硬、粗糙之品，如老玉米、铁蚕豆等，吃鱼、排骨也需要仔细挑刺、剔骨，宜细嚼慢咽，以免粗糙、尖锐之物刺破胃、食道粘膜上曲张的静脉血管，导致大出血。

⑶伴水肿的患者：应该少食咸东西，少吃盐，否则会加重水肿。

⑷伴腹泻的患者：忌食生冷之品，如冷饮、水果、油腻食物，及菠菜、萝卜、韭菜、蜂蜜等滑肠食物，否则会加重腹泻。

⑸肾功能衰竭及晚期肝癌患者：此时需要限制蛋白的入量，所以饮食中要少吃蛋白质含量高的食物，包括动物蛋白与植物蛋白，如各种肉类、海鲜、豆腐、豆制品等等。

3、致癌食品

虽然现在谈的是肿瘤患者的饮食，但致癌食品就是已经罹患肿瘤的患者也需要避免。常见的致癌食品如：

⑴含亚硝胺的物质：酸菜、咸菜、咸鱼、腌肉等。

⑵含黄曲霉素的食品：黄曲霉素是公认的致癌因素，并且致癌力很强，小剂量就可以使动物致癌。它与肝癌的发生最相关。最常见于霉变的粮食，尤其是霉变的花生，其它如大米、小米、玉米、高粱霉变后均会含有大量的黄曲霉素，并且经过高温烹调煮熟后也不被破坏。

⑶多环芳香烃类物质：鼎鼎大名的3，4-苯并芘就是这个家族中的一员，会导致多种肿瘤的发生。煎烤或烟熏后的食品中这类致癌物含量较高。如腊肉、熏肉、炭火烤肉、高温煎炸食物或炸糊、炸焦的食物等。应少吃烧烤、熏炸食品。

作者与导师李佩文合影

注：即将刊发《风湿病患者莫忘基础治疗》拟于2010年7月底刊登 作者:王昊

肿瘤时间恶性肿瘤患者是营养不良的高危人群，患病率高达 40%～80%。营养不良严重影响肿瘤患者的预后及治疗耐受性，降低肿瘤病人的生活质量。让我们通过这篇文章来学习下不同肿瘤患者术后如何做好营养管理。非消化肿瘤术后非消化道肿瘤手术后由于消化道和消化能力并没有受到很大影响，可以进食软食、普通饮食。少量多餐，正餐之间可以食用高能量、高蛋白的零食。

饮食原则是高热量、高蛋白质、高维生素，适量选用富含锌、铁的食物。

蛋白质供给量为每天每千克体重 1～2 g，富含优质蛋白质的食物有鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品。动物蛋白质中鱼类蛋白质#，植物蛋白质中大豆蛋白质#。

注意补充含维生素 A、维生素 C、铁和锌丰富的食物，如瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄、猪血、胡萝卜、红心红薯、芒果、辣椒、柿子、菜花、青辣椒、橙、葡萄、西红柿、海带、紫菜、木耳、桂圆等。 新鲜的蔬菜和水果富含维生素 C，有利于铁的吸收。消化肿瘤术后患者饮食搭配要遵循「三高一低」的原则，即高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪。

食物应多种多样，合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等各种营养素。

结直肠癌如果患者因化疗出现食欲不振、消化不良的症状，可少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。

1. 宜多吃具有抗结直肠癌作用的食物，如石菜花、麒麟菜、核桃、薏米、茨菰、芋艿、无花果、菱角、芦笋、胡萝卜等。

2. 宜多吃减轻化疗毒性反应的食物，如猕猴桃、无花果、苹果、橘子、绿豆、红豆、黑大豆、薏米、核桃、香菇、丝瓜等。

3. 宜多吃具有增强免疫力的食物，如西红柿、蜂蜜、杏仁、胡萝卜、芦笋、刀豆、扁豆、山药、香菇、黑木耳等。

4. 宜多吃具有排脓解毒作用的食物，如丝瓜、冬瓜、杏仁、桃仁、荞麦、莼菜、油菜、大头菜、鱼腥草、核桃、荠菜等。

全胃切除后少量多餐，由于全胃切除，每次进餐不宜超过 100 毫升，每日可分 7 ～ 8 次进餐，选择质细软、少渣、少油腻、宜消化的食物。 应忌食生、冷、硬、油腻、刺激性食物，如辣椒、芥末等，除了吃谷物外，可以多吃一些精肉、禽类、鱼类、蛋类、乳类及豆类食品等高蛋白食物。

食物要注意营养均衡，品种要丰富，包括充足的碳水化合物、蛋白质、维生素等。

碳水化合物包括谷类、根茎类食物，如大米、面粉、土豆、白薯等;蛋白质分为植物性蛋白和动物性蛋白，主要分布于豆类和各种肉类中;蔬菜、水果中则维生素含量丰富。

肝癌患者

肝癌肝硬化肝癌患者很多伴有肝硬化。此时肝内的血流通路受阻，大量血液不得不改道，造成流经的食管和胃底的静脉扩张、变粗而突起，医学上叫食管胃底静脉曲张。

曲张的静脉管壁较薄，当粗糙的花生米或坚硬带刺的鱼肉等食物经过食管与曲张静脉摩擦时，极易使静脉破裂，从而引起消化道大出血。

人体有多种凝血因子是由肝脏合成的，肝癌晚期的患者肝功能低下，凝血功能障碍，自行止血困难，一旦大出血极易引发出血性休克或诱发肝性脑病而死亡。

因此，应禁食坚硬、细嚼后仍然会存留小硬渣的食物，蔬菜要切碎煮烂才能吃，进食的时候要细嚼慢咽，必要时选择进食流质或半流质食物。

肝癌患者可以多吃胡萝卜、菜花、黄菜花、白菜、无花果、大枣等。同时还应多吃萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等新鲜蔬菜和水果。

体重减轻肝癌患者常有体重减轻、消瘦的现象，患者及家属常认为给予高蛋白饮食可以迅速补充营养、增加体重，但事实上这种方法可能是有危险的。

尽管多摄入优质蛋白质，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等在多数情况下对疾病恢复有利，但高蛋白食物在体内会产生大量的氨，严重增加肝脏的负担，尤其是肝脏功能明显受损的中晚期肝癌患者，易引发肝昏迷，所以要严格控制蛋白质摄入量。

可以用产氨少的植物性蛋白质如豆浆、豆腐等作为主要蛋白质摄入食物。

腹水腹腔积液是晚期肝癌最常见的并发症之一，伴腹腔积液的患者饮水量一般控制在每日 1000 mL 以下，并选择低盐饮食。

「限盐」不仅仅是控制菜肴中添加的盐，含盐调味品(含盐味精、酱油等)，任何含钠的食物， 如食用碱或小苏打(碳酸氢钠)都在控制之列，包括面包、饼干 和蛋糕(甜面包中也有很多盐，面食中多含有小苏打)，可乐、汽水等碳酸饮料，腌腊制品等。

普外一病区 李钧

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