有证据显示注意力不足过动症可能是大脑的细微功能欠佳的结果,特别在大脑前额叶部份。有可能是先天的或后天因素造成。因为这种病变在生化生理的分子层面,所以脑波或电脑断层检查都无法检测出来,不需刻意费时费力去做,其诊断主要由医师经由病要、临床表现及行为表现来确定诊断。 根据国外研究结果,过动儿成长至青少年后,好动情形逐渐改善,自然宽解约发生在12~20岁之间。三分之一的病童在长大成人后症状可恢复与正常人一样,有三分之一的个案因无法适应学校及家庭,而沦为不良少年或发展出反社会行为、情绪障碍或药物滥用等问题。 一般而言,治疗包含五大类: 一、药物治疗: 药物治疗是ADHD主要的治疗方式之一,特别是在学龄儿童本身症状已严重妨碍到学习、人际关系及人格发展时,药物治疗可以有效地帮助这些儿童。对过动症的症状有治疗的效果,其中约有70%~80%的病童可因服用Ritalin而症状获得改善。 二、行为管理 有些孩子的理解力有限,控制力薄弱,讲道理或希望讲一次就改十次的方法是很难达到效果的,只有让他一而再、再而三的经验行为,他才会选择什么行为该继续或该停止。 1.具体列出问题行为 父母或老师必须先静下来好好回想、仔细观察整理写下孩子的特性为何?是冲动?活动量过多?还是注意力不集中?列出问题行为时,尽量不要用含糊笼统的形容词,最好确实纪录行为发生的时间、地点、次数、情况。 2.采用适合的行为管理策略 (1)关注与忽略技巧交互使用 老师或父母可以采取的方式为:当孩子出现不良行为时,尽可能不去注意或满足他的要求,甚至转而注意其他孩子或学生。当孩子出现好行为时,则适度地注意及给予鼓励赞美。 (2)利用记分制度,做系统性的矫正 可视年龄不同,采用不同的方式。父母或老师可以先列出两张表。一张说明希望孩子每天、每星期需要做到的工作或责任。但最好每天不要超过五项,视孩子年龄酌情增减。纪录老师或父母认为孩子每天、每星期、或长时间以来最希望得到的奖励是什么。注意刚开始做时,这种累积分数不要要求太多,否则父母或老师与孩子都没有成就感,常会提早放弃而功亏一篑。当做得特别好的时候,也可给予特别加分做鼓励。 三、认知行为治疗 认知行为处遇方法的特色为: 1.强调个人内在认知对行为及情绪的影响父母师长对过动儿所呈现的种种行为问题的归因与想法会影响到父母师长对过动儿的情绪反应与因应措施,以及彼此间的互动行为。因此,借由检视并改变对过动儿的归因、想法与互动模式,可以改善孩子的问题。 2.强调自我控制与问题解决训练,学生透过对自己说话(内在语言)来引导、调整自己的行为,而达到自我控制、自我调整、作计画、解决问题等目的。亦即教导学生使用方法来解决问题,如:停!什么问题?有哪些方法?哪一个方法最好? 四、亲职训练 家长的亲职训练和咨询也是治疗过动儿的主要模式之一,通常包括三项目标,第一是增加家长对过动儿的认识;第二是持续地督导家长运用认知与行为管理技术;第三是协助家长接受拥有一个过动儿的事实。训练的效果不只是减少过动儿童的行为问题,对过动儿的其他家人也有正面的效果。 五、感觉统合训练 感觉统合理论认为过动儿因脑部问题,常伴有前庭、触觉、肌肉关节动觉平衡、动作协调的功能性障碍,导致其易分心、烦躁与过动,因而建议利用感觉统合训练,如俯卧滑行、玩沙、草地打滚等,来帮助过动症状的改善。在东方启音言语治疗中心,我们认为孩子若再配合相关的行为、环境及心理治疗,会使疗效及行为的改善,更加长远与稳定。 每天都有像這樣主訴的家長來到兒童心智科門診,有的是被老師再三要求而來,有的是自發前來,不論是自己來或是要求而來,總而言之,愈早發現問題,愈早處理愈好。上面的描述狀況,雖然接近過動兒的症狀,但若非經正式的心理與發展評估,最好不要隨意給孩子扣上標籤,尤其是缺乏規矩這方面,新入學的小朋友可能會產生類似過動兒的現象,不可混為一談,以免非但不能幫助孩子,還增加困擾。過動兒症診斷標準 根據美國精神疾患診斷標準(DSM-IV),要符合下列症狀、七歲前發病、在兩個或兩個以上的不同場所 (如:學校、家裡、工作場所),並造成社會、學業、職業功能上的損害,而且又非因其他發展疾患、精神疾病所引起,始能稱之為注意力欠缺過動症(Attention Deficit / Hyperactivity Disorder),即所謂的「過動症」。俗稱“過動兒”,主要的問題表現在三個層面:注意力不易集中、活動量過多、行為衝動。 1、注意力不集中 2、活動量過多 3、行為衝動 因為這些特質,過動兒從小就被視為特殊人物,而且怎麼罰都不會改善,這是一組無法用打罵可以矯正的行為。各位父母要有這種體認:即使打死了,他還是一個過動兒;但光用無比的愛心而無適當的行為訓練,過動兒也不會自動「改動歸靜」,反而造成家人與學校的困擾。過動兒需要的是耐性及清楚的規則。 病因是什麼? 如果不治療,長大了會好嗎? 小孩有這些情形,該怎麼辦? 一、藥物治療: 藥物治療是ADHD主要的治療方式之一,特別是在學齡兒童本身症狀已嚴重妨礙到學習、人際關係及人格發展時,藥物治療可以有效地幫助這些兒童。學齡前兒童因環境要求較少,除非症狀特別嚴重,並不一定用到藥物治療。一些中樞神經興奮劑如methylphenidate(Ritalin:譯做”利他能”),detroamphetamine(Dexedrine;譯做”右旋安非他命”),pemoline(Cylert; 譯做”塞樂特”)對過動症的症狀有治療的效果,其中約有70%~80%的病童可因服用Ritalin而症狀獲得改善。Ritalin為一種短效性的藥物,半生期約1~2小時,服藥的目的主要使孩童在學校時能夠靜下來專心念書、不要因此而減少了學習的機會。其副作用很少,若發生也大多是輕度的頭痛、腸胃不舒服、胃口降低、噁心、體重減輕及失眠。這些中樞神經興奮劑屬於症狀治療,需長期服用。 考慮藥物本身可能降低食慾,影響成長,因此在臨床上會採用「藥物假期」方式,在週末或寒暑假期,不需上課學習時,暫停使用,讓胃口恢復,生長迅速趕上,而不會有生長遲滯情形發生。藥物大多在早上、中午服用,以免影響夜間睡眠。雖然這些藥物為中樞神經興奮劑,但並不會有上癮症狀產生,父母不需太擔心,另外某些抗憂鬱劑對有些過動兒也有療效。但鎮定劑本身只能使患者較嗜睡,活動量減低,對注意力不集中沒有幫助,臨床上較少使用。 台灣多數家長或老師經常排斥用藥,排斥的理由可能是藥物有副作用、藥物僅控制症狀而無法根治疾病或是藥效沒有立即顯現。然而,排斥用藥的老師與家長們,可能需要衡量當過動兒不服用藥物時,在生活、學習或社會互動的適應上遭遇長期的失敗與挫折經驗對孩子所造成的心理傷害,是否有其他方法可以替代或彌補。許多過動症學生之過動問題已嚴重到無法在學校正常作息,甚至對其他同學造成傷害、而導致全班師生排斥,如此嚴重的情況,家長仍堅持拒絕用藥,甚至家長對孩子的問題已經束手無策,卻仍不願考慮用藥。因此,台大邱彥南(民87)醫師建議採用「藥物輔助治療」一詞取代「藥物治療」之說法,讓父母或老師瞭解藥物對患者真正的功用,雖然無法根治疾病,又有副作用,但如果因有效的藥物服用計畫,而讓孩子在日常生活或學習上,可以與同儕一樣獲得成功的經驗與讚美的機會,即使藥物無法根治孩子的症狀,這些效果可能足以讓一個孩子由自我放棄,進步到有信心願意接受訓練與控制之目標。然而,家長經常忽略了孩子該用藥而未用藥所造成的心理上之副作用,這些負面影響往往是持續一輩子的,較之藥物短期的生理副作用而言,更是得不償失。 對於過度依賴藥物的老師與家長們,要注意藥效期間是孩子學習其他有效方法或接受教導的最佳時間,千萬不要只依賴藥物而忽略經營其他方法,例如:幫助孩子建立信心,讓孩子知道他也有好的行為或成就,或是訓練孩子控制自己的方法;在學校,老師也可以利用此期間進行補救教學或是訓練孩子有效的學習策略,甚至製造機會讓學生給其他同儕有正向的印象,例如:是當地參與班級活動、適當地分擔班級任務、或是表現才能等。當然,如果孩子可以不必用藥也能夠控制行為的時候,就不需要用藥了。 二、行為管理 有些孩子的理解力有限,控制力薄弱,講道理或希望講ㄧ次就改十次的方法是很難達到效果的,只有讓他一而再、再而三的經驗行為的後果,他才會選擇什麼行為該繼續或該停止。 1.具體列出問題行為 列出問題行為時,儘量不要用含糊籠統的形容詞,最好確實紀錄行為發生的時間、地點、次數、情況。列出這些不良行為使得孩子在環境適應上有哪些障礙?帶給家庭或學校的影響及壓力為何?父母或老師在孩子出現這些行為時,通常都有什麼反應?其實,孩子有許多行為是為了逃避責罵或得到注意等好處才產生的。 2.列出問題處理的先後順序 3.採用適合的行為管理策略 (1).「關注」與「忽略」技巧交互使用 (2).運用暫時隔離法或其他溫和的處罰方式減少問題行為發生的機率。 (3).利用記分制度,做系統性的矯正 (4).聯合陣線、態度一致 (5).將行為療法擴展到其他場合 (6).定期評估改善程度,修改對策與計畫 三、認知行為治療 認知行為治療是採用行為治療與認知治療的方法,使當事人產生行為、想法和情緒的改變:其中,認知治療方法主要在處理當事人的想法與思考方式,而行為治療方法則是藉由環境的安排以及行為改變技術來處理當事人的行為。此處遇方法主要適用於八歲以上的過動兒童及青少年,由於過動兒具有自我控制方面的困難,認知行為治療可教導兒童自我控制與自我管理的技巧,訓練過動兒透過自我提醒的方式,處理負面的想法與情緒,以增進其自我控制的能力,有助於改善其衝動性及人際互動。認知行為治療的技巧可以在臨床上應用於過動兒團體及家長團體中,也可以由父母或老師在家裡或學校中使用。認知行為處遇方法的特色為: 1、強調個人內在認知對行為及情緒的影響 2、強調自我控制與問題解決
家長的親職訓練和諮商也是治療過動兒的主要模式之一,通常包括三項目標,第一是增加家長對過動兒的認識,其次是持續地督導家長運用認知與行為管理技術,第三是協助家長接受擁有一個過動兒的事實。訓練的效果不只是減少過動兒童的行為問題,對過動兒的其他家人也有正面的效果。 五、感覺統合訓練 感覺統合理論認為過動兒因腦部問題,常伴有前庭、觸覺、肌肉關節動覺平衡、動作協調的功能性障礙,導致其易分心、煩躁與過動,因而建議利用感覺統合訓練,如俯臥滑行、玩沙、草地打滾等,來幫助過動症狀的改善。其訓練過程包括先透過面談、活動觀察、測驗等方式進行評估;然後、在感覺統合訓練中,先使中樞神經系統過度興奮或壓抑的狀態正常化,再依正常兒童統合功能發展的過程設計活動,刺激兒童的潛能,幫助大腦進行整合,逐步改善整合功能。如:肢體控制、平衡能力、視覺空間概念以及讀、寫、算等基本學習技巧。除安排訓練外,指導家長一些在家裡可以做的活動,達到訓練效果。雖然感覺統合近年來在台灣頗為盛行,但並非對每個過動兒均有幫助,且其療效尚未得到科學驗證的支持。 學習環境與課業輔導 1、學校的選擇 2、分段學習 3、學習環境 4、上課時間 5、家庭教育 6、補習教育 父母應該抱持怎樣的態度? 愛 / 限制 / 運動 語言下態度方面儘心平氣和、速度慢,一次只吩咐一件事,對於交待的事情最好以簡單清楚的指令重覆提醒,否則會因他們易分心的特性常忘記去做,但切記!不要過度嘮叨,孩子做完成一件事,記得要多多給予讚美。 過動的孩子並非全然的不好,他還是有他的長處,只是因為無法符合常規的標準,或一般父母的期望而被貼上了壞孩子的標籤,其實孩子是無辜的,千萬不要讓自己失望的情緒影響了孩子對自己的信心,父母可儘量安排一些活動如游泳、溜冰等一方面滿足其過動需求,並藉著鼓勵、讚美其較擅長的部份,增加自信心,彌補因學業、人際關係上的挫折造成的自卑心態。父母要態度一致互相體諒與支持,千萬不要互相埋怨、怪罪對方,甚至因孩子的存在而造成夫妻感情不和諧。 2.限制→選擇朋友、注意環境安全: 功課方面安排一對一的教導方式,彌補過動造成的學習障礙,這些不足的地方是可以慢慢彌補的,不過要較長的時間,千萬不要抱著馬上要看到結果的心態,操之過急,也不要期待或要求太高,部份父母因孩子在團體中不良行為常招致親友鄰居抱怨後,常限制他們外出,以免產生困擾,結果減少與同年齡孩子互動機會,反而更增加了他們人際關係發展的障礙,所以避免過長時間的限制外出,在父母監護之下進行戶外活動是有益的。 过动症如何治疗?ADHD的治疗可能采取以下任何一种方式或结合多种方式:. 改变饮食和营养以改善整体健康,这可能有助于减轻ADHD 的症状. 对孩子及他/她的家人进行有关行为变化方面的教育. 服用药物以控制大脑中的化学物质不平衡现象,并锁定掌管专注力和自制力的大脑区域. 通过心理辅导帮助提高自尊心. 过动症会好吗?一般来说,他们过动的行为随着年龄的增加会逐渐消失,所以到了青年以后这样的困扰会慢慢的较少。 但前提是,如果在小时候没有给予正确的协助,很容易由于小时候不易注意可能造成学习上的迟缓,及冲动和过动的行为造成人际关系不佳,这些都会影响他们的自信心。
孩子过动怎么办?1.若怀疑宝宝为过动儿,应立即就医,由儿童心智科医师做专业性的评估,以确定宝宝的状况。 2.应作好心理调适,不要觉得过动症是负面的疾病。 3.应多收集资讯,了解疾病。 4.成长期间,多和保母(照顾者)、老师沟通,扮演协助孩子的角色。. 注意力欠缺: ... . 过动: ... . 患多动症可以治好吗?多动症可以被治愈吗? 对于精神科疾病,治愈的概念和其他疾病有所不同,一般被称作临床治愈,因为多动症算是一种长期疾病,短期治疗效果比较好,能够达到70%的临床治愈率。
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